Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Операция сосудов головного мозга после инсульта

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Атеросклеротические поражения сосудов шеи и головы

Ишемия – снижение кровоснабжения участка головного мозга вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

Инсу́льт (лат. insultus «удар»),  — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением неврологических патологических проявлений, которые удерживаются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ранний срок.


Операцию по удалению тромба из артерии головного мозга впервые провели в Череповце

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда тромбом или эмболом с последующим повреждением ткани мозга и нарушением его функций.

Ишемический инсульт головного мозга встречается в 4 раза чаще, чем кровоизлияние, занимая первое место в структуре сосудистых заболеваний головного мозга, и составляет в среднем 400-500 случаев на 100 000 населения в год.

Ежегодно в мире от инсульта погибает 4,5 миллиона человек. Смертность от ишемического инсульта составляет 12-20% от общей летальности, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и всех онкологических заболеваний.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Можно пить красное вино после инсульта

Патогенетическая схема ишемического инсульта

Core — «ядро инфаркта» или зона необратимого повреждения формируется в течение 5–8 мин с момента ОНМК

Penumbra — «ишемическая полутень» — зона ишемического поражения обратимого характера, в которой снижен уровень кровотока, однако в целом сохранен энергетический метаболизм и имеют место функциональные, но не структурные изменения. Продолжительность существования пенумбры имеет важное значение, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер.


Симулятор "Клипирование аневризмы"

Oligemia – область гипоперфузии, жизнеспособной ткани без лечения

Лечение ишемического инсульта считается наиболее успешным в период «терапевтического окна», т.е. первые 3-6 часов от появления его первых симптомов.

При любых ишемических состояниях, которые могут быть началом ишемического инсульта, важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Факторы риска возникновения ишемического инсульта

Немодифицируемые факторы рискаМодифицируемые факторы риска
  • Возраст, с увеличением которого риск инсульта, особенно ишемического,
    значительно увеличивается (ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тыс. населения, в то время как в старческом возрасте (75–84 года)  — у 1 из 45 чел.)
  • Мужской пол
  • Генетическая предрасположенность к некоторым заболеваниям, приводящим к инсульту (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение)
  • Артериальная гипертензия
  • Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга
  • Инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе (ТИА)
  • Ишемическая болезнь сердца, включая мерцательную аритмию
  • Сахарный диабет
  • Дислипидемия
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Применение оральных контрацептивов
  • Ожирение
  • Стрессы
  • Гиподинамия

По мере увеличения количества факторов риска и при их одномоментном сочетании угроза инсульта увеличивается в 2-3-5 раз и более.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Успех борьбы с ишемическим инсультом заключается в заблаговременном обследовании и лечении любых ишемических состояний, особенно лиц, находящихся в группе риска.

Симптомы ишемического инсульта

  • онемение и асимметрия лица
  • онемение или нарушение движений в конечностях
  • расстройства речи, нечеткость произношения, сложность сформулировать мысль, неправильное употребление слов («словесная окрошка»), путание слов
  • внезапная головная боль
  • головокружение
  • нарушение зрения
  • снижение памяти, ориентировки
  • нарушение сознания
  • нарушение координации
  • эпилептические припадки
  • нарушение других функций в зависимости от поражения мозговой ткани

Вышеперечисленные симптомы могут появляться на несколько часов и исчезать на фоне лечения или без него. Если данные проявления регрессировали в течение 24 часов – следует думать о преходящем нарушении мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак (ТИА). НО!!!ТИА считается предвестником ишемического инсульта, что подразумевает срочное специализированное обследование и лечение.

Похожие темы:
У кого бывают инсульты головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Диагностика

  1. Клинико-лабораторные исследования в максимально полном объеме с обязательным определением показателей свертывающей системы, глюкозы крови, ионного состава, продуктов азотистого обмена.
  2. УЗДГ сосудов головы и шеи с целью определения стенозирующих и окклюзирующих поражений, характеристики атеросклеротических бляшек, уровня и степени сужения сосуда.
  3. КТ, МРТ головного мозга с использованием при необходимости ангиорежима.
  4. Перфузионная КТ (ПКТ) с характеристикой гемодинамики на капиллярном уровне.
  5. Эндоваскулярная церебральная ангиография с целью детальной характеристики сосудов головы и шеи с учетом особенностей патологии, наличия анастомозов и определения тактики эндоваскулярного лечения.

Основной причиной возникновения ишемического инсульта (некардиального генеза) являются стенозы (сужения) и окклюзии (закупорка) сосудов, питающих головной мозг.

Стенозы вызываются атеросклеротическими бляшками и могут поражать сосуды шеи (экстракраниальные стенозы) – стенозы сонных и позвоночных артерий.  При атеросклеротических сужениях сосудов головного мозга, расположенных в полости черепа (интракраниальные стенозы) чаще всего встречается стеноз средней мозговой артерии, основной (базиллярной) артерии. При этом данное поражение носит системный характер и может сопровождаться разными степенями сужения двух и более артерий, кровоснабжающих головной мозг.


Хирурги применили новейший метод в лечении инсульта

Методы лечения ишемического инсульта

Стентирование и ангиопластика при экстракраниальных стенозах

АБ

Больной Б., 53 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.

АБ

Больной Б., 57 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.

АБ

Больной К., 66 года. Критический стеноз правой  внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой ВСА.


«Реанимация». Аневризма сосудов
АБ

Больной Б., 65 года. Критический стеноз правой позвоночной артерии артерии. А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой позвоночной артерии.

Стентирование и ангиопластика при интракраниальных стенозах

АБ

 

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Высокое давление после инсульта прошел месяц
Ишемический обширный инсульт головного мозга последствия
ВГ

 

ДЕ

Больной И., 79 лет. Субтотальный стеноз левой средней мозговой артерии (СМА) А — до операции; Б, В  – доставка стента Wingspan на уровень стеноза левой СМА; Г, Д – имплантация стента; Е – стеноз левой СМА дилатирован

Ангиопластика интракраниальных стенозов


Операция на сосудах головного мозга
АБ В

Больной М., 64 года. Критический стеноз левой средней мозговой артерии (СМА, сегм. М1) А – проведение баллона для дилатации; Б – баллонная ангиопластика; В – стеноз левой СМА устранен

Тромбэкстракция

АБ

 

В Г
ДЕ

Больная Н., 58 г лет. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА). А – определение уровня тромбоза (сегмент М1); Б – проходимость восстановлена до М1-М2 сенмента, В – контроль кровотока регионарных сосудов. Г, Д – проведение тромбоэкстракции; Е — проходимость левой СМА восстановлена.

АБ
ВГД

Больной К., 61 г. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА) в начальных отделах. А – определение уровня тромбоза; Б – проведение стент-ретривера для извлечения тромба, В – тромбоэкстракция; Г – проходимость левой СМА восстановлена; Д – тромботические массы после их извлечения из сосудистого русла.


В Казахстане смогут предотвращать инсульт головного мозга с помощью уникальной операции

Использованные источники: https://npc-kiev.com.ua/ru/treat/ateroskleroticheskie-porazheniya-sosudov-shei-i-golovy/

Жизнь после инсульта. Тюменские хирурги успешно реконструируют сосуды головного мозга

Во второй областной клинической больнице Тюмени успешно применяют экстра интракраниальный микрососудистый анастомоз (ЭИКМА). Это перспективное направление современной сосудистой нейрохирургии при ишемическом инсульте. Хирургическое вмешательство улучшает кровоснабжение головного мозга, способствует восстановлению функций, утраченных в результате острого нарушения мозгового кровообращения, и защищает от повторного инсульта. Операция относится к категории высокотехнологичной медицинской помощи, которая ранее оказывалась только в федеральных медицинских центрах. Теперь жители области избавлены от необходимости покидать регион для получения этого вида помощи.

Суть операции заключается в искусственном создании дополнительного кровеносного русла, в обход закупоренного тромбом сосуда. Через небольшое отверстие в черепе врачи соединяют две артерии — поверхностную височную с ветвью средней мозговой. По завершении операции кровь сразу начинает свободно поступать в головной мозг, за счёт чего компенсируется недостаток кислорода и питательных веществ. Как сообщили в пресс-службе ТОКБ№2, в результате операции уменьшаются сроки реабилитации больных, состояние пациентов улучшается, повышается качество их жизни.

По словам нейрохирургов, технически наиболее сложный момент операции — наложение микрососудистого шва на артерии диаметром около миллиметра. Это делается под микроскопом с помощью микроинструментов и специальных нитей. К сведению: нити для сшивания сосудов неразличимы невооруженным глазом, они в 10 раз тоньше человеческого волоса.

В 2018 году операцию выполнили 19 пациентам, а за два месяца текущего — уже более 20 больным. Это стало возможным благодаря расширению кадровых возможностей. Если раньше ЭИКМА мог выполнять один нейрохирург, то после повышения квалификации еще двое специалистов в совершенстве владеют техникой его проведения.

Напомним, ежегодно только в рамках программы обязательного медицинского страхования в клиниках Тюменской области помощь получают 55 тысяч ямальцев, в том числе и в ОКБ №2. Основные профили, по которым северяне получают бесплатную медпомощь – это детская хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, урология, офтальмология и отоларингология.


Операцию на сосуде головного мозга, спасшую пациентку от инсульта, впервые провели в Вологде

Теги: инсульт, операция, сосуды, Тюмень, хирурги, эикма

Похожие темы:
За какое время восстанавливаются после инсульта
Что такое ишемический инсульт спинного мозга
Тянущая боль в ногах после инсульта

Поделиться:


Использованные источники: https://sever-press.ru/2019/03/12/zhizn-posle-insulta-tjumenskie-hirurgi-uspeshno-rekonstruirujut-sosudy-golovnogo-mozga/

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после ишемического инсульта — это комплекс мероприятий медицинского, психологического, социального и педагогического характера, направленных на восстановление утраченных функций и возвращения больного к привычному образу жизни.


Гигантская аневризма головного мозга: операция, интервью с нейрохирургом Царикаевым А.В.

Эффективность и качество реабилитации пациента после ишемического инсульта зависит от нескольких основных факторов:

Похожие темы:
Санатории для лечения инсульта в анапе
В чем отличие инсульта и инфаркта головного мозга
Кисты головного мозга у взрослых после инсульта
  • Активного участия в процессе восстановления, как самого больного, так и его близких;
  • Комплексности реабилитационных мероприятий — т.е. всестороннему восстановлению функций, нарушенных в результате инсульта;
  • Раннего начала реабилитационных мероприятий;
  • Систематичности и преемственности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах восстановительного периода.

Важными аспектами программы реабилитации у больных, перенесших инсульт, является профилактика осложнений постинсультного периода и предупреждение развития повторных инсультов.

Поэтапная реабилитация после ишемического инсульта

Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален. Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.


Реабилитация после операции головного мозга - внутримозговое кровоизлияние

Комплексный подход к проблеме реабилитации больных, перенесших инсульт, является залогом успеха всего комплекса лечебных мероприятий. Программа восстановления пациентов, перенесших инсульт, должна учитывать многие аспекты, в частности:

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга от чего возникает
Из за чего бывает ишемический инсульт
Препараты при инсульте головного мозга поддерживающие
  • диету,
  • двигательную, речевую и медикаментозную реабилитацию,
  • социальную и психологическую реадаптацию.

Процесс реабилитации больного после ишемического инсульта, требует, помимо огромной работы со стороны самого больного и его родственников, усилия целого ряда специалистов. К числу которых относятся: неврологи, реабилитологи, методисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, физиотерапевты и психотерапевты.

Диета пациента, перенесшего ишемический инсульт

Поскольку ведущей причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз, поражающий сосуды, ответственные за кровоснабжение головного мозга, то диета после инсульта должна способствовать предотвращению дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

  • Крепкие мясные бульоны, молочные продукты с высоким м жиров.
  • Необходимо снизить употребление холестерина, который в большом количестве содержится в сливочном масле, животных жирах.
  • Рекомендуется исключить из рациона жирные сорта мяса (в первую очередь свинину).
  • Снижение потребление соли до 3-5 граммов в сутки.

Основу питания человека, перенесшего инсульт должны составлять продукты, содержащие большое количество клетчатки и сложных углеводородов. В первую очередь это свежие фрукты и овощи.

Снизить уровень холестерина в крови, и, соответственно, уменьшить риск развития повторного инсульта позволяет регулярное употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты:

  • Жидкого растительного масла,
  • Морепродуктов,
  • Рыбы.

Рекомендуется употреблять в пищу:

  • Мясо нежирных сортов в отварном и запеченном виде,
  • Обезжиренные молочных продукты,
  • Хлеб из муки грубого помола,
  • Хлеб с отрубями.

В первые дни после инсульта лучше усваивается отварная пища. Желательно в протертом виде.

Двигательная реабилитация

Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления. Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного. В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.

При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.

Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.

Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.

Лечебный массаж

Наряду с лечебной физкультурой важное значение для восстановления больного имеет укладка лежащего больного и лечебный массаж. Целью данных лечебных мероприятий является предупреждение развития мышечных контрактур и сохранение нормальной функции суставов, профилактика пролежней и легочных осложнений, в первую очередь, застойной (гипостатической) пневмонии. При проведении сеансов массажа необходимо соблюдать определенные принципы:

  • на руке массируют обычно мышцы-разгибатели,
  • на ноге — мышцы-сгибатели голени и тыльные области стопы.

Массаж осуществляется на протяжении всего восстановительного периода.

В качестве дополнительных методов, ускоряющих процесс реабилитации, широкое распространение находит физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, точечный массаж, криотерапия, водные процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.

Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:

  • аминокислоты,
  • аденозинтрифосфат,
  • витамины группы В и др.n
  • ноотропные средства,
  • эссенциале.

К биогенным стимуляторам относят:

  • настойку женьшеня,
  • экстракт алоэ и др.

По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:

  • оксазил,
  • прозерин,
  • улучшающие нервно-мышечную проводимость.

Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:

  • баклофен,
  • изопротан,
  • мидокалм.

В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.

При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.

Профилактика повторного инсульта

Основой целью профилактики повторного нарушения мозгового кровотока является снижение риска развития данного заболевания за счет устранения факторов, приводящих к развитию инсульта. К основным факторам риска относятся:

  • Артериальная гипертония,
  • Гиперлипидемия,
  • Курение,
  • Некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и /или с поражением клапанов,
  • Недостаточная физическая активность,
  • Ожирение,
  • Сахарный диабет.

Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов. При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилин) под контролем протромбина крови.

Все пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, должны в обязательном порядке проконсультироваться у сосудистого хирурга с проведением ультразвукового исследования магистральных артерий, питающих головной мозг. Поскольку одной из основных причин развития ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий. При выявлении их патологии и наличии показаний решается вопрос об оперативном вмешательстве или проведении стентирования.


Использованные источники: https://top122.ru/arterii/ishemiya/insult_reabilitaciya/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.