Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Как известно, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в развитых странах. Ежегодно в России от инсульта погибает 175 человек на каждые 100 тысяч населения. Инсульт является лидирующей причиной инвалидности населения. В республике показатель заболеваемости инсультом в сравнении с первым полугодием 2014 года вырос и составил 2,5 на 1000 взрослого населения (было 2,3).
Что такое инсульт и как оградить от него себя и своих близких – наш разговор с главным неврологом Республики Коми, заведующим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Коми республиканской больницы Максимом Черепянским.


– Если раньше инсульт в большинстве случаев отмечался у пожилых людей, то сегодня возрастных границ для заболевания не существует. Все чаще фиксируются случаи подобных проблем у лиц зрелого и даже молодого возраста. Так что же такое инсульт? Какие существуют виды инсульта?
– Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Различают три основных типа инсульта: ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимый кислород и питательные вещества. Этот вид инсульта также называют инфарктом мозга – по аналогии с инфарктом миокарда. Ишемический инсульт встречается в четыре раза чаще, чем инсульт геморрагический.
Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в мозговую ткань. Этот инсульт в разы опаснее, поскольку происходит внезапно, а повреждение тканей мозга при этом мгновенное, быстро нарастающее с течением времени. Летальность при геморрагическом инсульте на порядок выше. Кровоизлияние в мозг может встречаться при внезапном подъеме артериального давления.
Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней. Время после инсульта условно разделяют на острый (до трех недель), восстановительный (до одного года) и резидуальный (свыше года).
– Может ли заболевание протекать бессимптомно, например, если речь идет о микроинсульте?
– Каждый человек может перенести микроинсульт, сам того не подозревая. Проблема характеризуется тем, что такая ситуация может миновать с достаточно слабой симптоматикой, однако привести к крайне нежелательным последствиям. Микроинсульт – это звоночек для нас и нашего организма о том, что что-то не так работает в сосудистой системе. Симптомы инсульта и микроинсульта достаточно похожи, однако приступ микроинсульта длится от пяти минут до суток и более слабо выражен. По сути микроинсульт – это тот же инсульт, но затронувший менее значительные сосуды и поэтому не отразившийся на состоянии организма глубокими последствиями.
Чаще всего микроинсульт можно выявить при помощи МРТ – магнитно-резонансного исследования мозга, на котором будут видны точечные изменения. Если говорить о механизме возникновения болезни, то происходит это следующим образом: после того как возникает спазм, происходит или разрыв сосуда, или образуется тромб в мелких сосудах головного мозга. В среднем отмирание клеток длится до шести часов. В отличие от обычного инсульта, при котором повреждения мозга практически необратимы, при микроинсульте поврежденный участок мозга восстанавливается.
– В чем особенности правостороннего и левостороннего инсульта?
– Мы знаем, что за правую половину тела отвечает левое полушарие, за левую половину тела – правое. Дело в том, что большая часть проводящих нервных путей перекрещивается в области ствола головного мозга, отсюда и такая особенность. Характерной особенностью инсульта в левом полушарии являются сопутствующие поражению правой стороны тела возможные речевые нарушения. Человек при этом не может начать говорить или даже понять обращенную к нему речь. Помимо этого может наблюдаться асимметрия лица, обычно затрагивается правая половина, причем нижняя часть. Область лба и глаза, как правило, не затрагиваются. Зачастую бывают и нарушения зрения.
При левостороннем инсульте все с точностью до наоборот: слабость и онемение будут на левой стороне тела, при этом очаг инсульта будет локализован в области правого полушария. Также вероятно и выпадение полей зрения.
Также при инсультах часто нарушаются психические функции. Возможно снижение критики – когда пациент недооценивает всю серьезность ситуации, в которой находится, могут случаться вспышки агрессии и неадекватное восприятие окружающей обстановки, соответственно и поведения. Такие пациенты могут уйти из отделения или выпрыгнуть в окно.
Самый тяжелый вид инсульта – обширный полушарный, как ишемический, так и геморрагический. При таком инсульте состояние больного, как правило, тяжелое или крайне тяжелое и прогноз для выздоровления неблагоприятный.
– Кто входит в зону риска, какие факторы могут подсказать человеку о надвигающейся мозговой катастрофе?
– Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта. Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с врачом. При правильном подборе лекарственной терапии вы не будете испытывать побочных эффектов и качество вашей жизни не пострадает. Проблема в другом: человеку подбирают лечение, а он либо не желает его принимать, либо у него элементарно нет денег. Встречается и такое: лекарства подчас недешевые, а от дженериков – дешевых аналогов лекарств толку мало. Кстати, в развитых странах Европы и Америки государство часто субсидирует сумму амбулаторно назначенных медикаментов, что позволяет добиться высокой приверженности к терапии.
К факторам риска относится также мерцание предсердий – нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового крово-обращения. Мерцание предсердий может быть подтверждено электрокардиографией.
Удваивает риск инсульта курение. Как только курильщик прощается с вредной привычкой, риск инсульта у него сразу снижается и через пять лет риск развития инсульта у него будет таким же, как у некурящего человека. Алкоголь – не стоит верить утверждениям, что в минимальных дозах он неопасен и даже полезен. В любых дозах алкоголь опасен.
Узнайте, нет ли у вас повышенного уровня холестерина. Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта. Снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь некоторым требуется медикаментозная терапия.
Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета. Это заболевание повышает риск развития инсульта, но, контролируя состояние диабета, можно снизить риск развития инсульта. Занимайтесь физическими упражнениями для повышения вашей активности в обычной жизни, банальная ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние здоровья и снизить риск инсульта.
– Когда нужно начинать бить тревогу?
– Если вы вдруг почувствовали внезапную слабость или потерю чувствительности на лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела. Тревожный фактор – внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, а также трудность речи или понимания обращений к вам. Головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, слабость. Внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль – не знакомая вам до этого – все это признаки надвигающейся беды.
Ни в коем случае не затягивайте обращение за помощью, у госпитализированных больных в первые часы (особенно в первые три) вероятность выздоровления достоверно выше. Не нужно принимать никаких мер до приезда скорой помощи, если вы не проходили курсы по оказанию первой помощи. Больного нужно положить на горизонтальную поверхность, подняв голову на 15-30 градусов. И никаких таблеток, возможно, у больного отсутствует глотательный рефлекс, он может попросту подавиться.
– Какие именно анализы можно сдать, чтобы выяснить, нет ли у человека признаков надвигающегося инсульта?
– Нет каких-то специфических анализов, как обычно: общий анализ крови, кровь на сахар, на холестерин, электрокардиограмма и самое главное – измерение артериального давления. Более углубленные исследования назначаются по определенным показаниям и не всем подряд. Если, допустим, у человека высокий уровень холестерина, его направляют к неврологу, кардиологу, на УЗИ сосудов шеи и головы, с помощью которого можно выявить атеросклеротическую бляшку, дальше – к сосудистому хирургу. Тем не менее не всегда есть прямая зависимость между уровнем холестерина и бляшками. Бывает, что холестерин в норме и при этом выраженные сосудистые изменения.
– Сколько пациентов за год проходят через ваше отделение? Кто чаще попадает сюда – мужчины или женщины?
– Ежегодно порядка полутора тысяч человек. У нас 60 коек, 12 из них – это реанимация, соответственно 48 – реабилитация. Пол значения не имеет, в третьем возрасте больше попадают женщины, мужчины часто не доживают до глубокой старости. Инсульты молодеют. В этот год, как по иронии объявленный годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по всей стране, и у нас в республике в том числе, наблюдается всплеск по инсультам и инфарктам.
– С чем же это связано?
– Уверен, все упирается в социально-экономическую ситуацию, в уровень жизни в частности. Кто бы что с высокой трибуны нам ни вещал, но если в достаточном количестве на здравоохранение не выделяются деньги (по рекомендации ВОЗ не менее 6 процентов ВВП), здорового населения не будет.
Сейчас мы также много говорим о стрессах. Предприятия закрываются, людей увольняют с работы, доходы населения падают – вот вам и стресс, и отсутствие экономических возможностей. В последнее время как на факторе риска стали часто акцентироваться на депрессии. Кстати, по данным ВОЗ, вклад медицины в здоровье человека – всего лишь 10-15 процентов, главное – это образ жизни.
Так что я всем рекомендую в первую очередь самостоятельно озадачиться проблемами своего здоровья. Формирование здорового образа жизни представляет собой исключительно длительный процесс и может продолжаться всю жизнь. Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание, комфорт), правильно питаться, дозированно нагружать свой организм физическими упражнениями, минимизировать отрицательные эмоции. Когда проблемы со здоровьем уже есть, настоятельно рекомендую регулярно обращаться к врачу, проходить необходимые обследования и принимать подобранную терапию. Категорически недопустимо самостоятельно назначать или отменять себе лечение, а также дозы препаратов. А если, к несчастью, произошло ухудшение здоровья и есть подозрение на инсульт, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Здесь нельзя надеяться на авось – само не пройдет!
– У вас хватает специалистов?
– Персонала не хватает, в первую очередь младшего, среднего (медсестер) и того, который занимается реабилитацией. Например, у нас должно быть пять инструкторов по лечебной физкультуре, а их всего два. Тем не менее в отделении делается немало для стимулирования пациентов, перенесших инсульт. С пациентами работают инструкторы лечебной физкультуры, физиотерапевты, логопеды, нейропсихологи, массажисты. Реабилитация инсульта подразумевает мультидисциплинарный подход, и мы стараемся мотивировать пациента на полноценную жизнь, соответствующим образом настраиваем и родственников. Ведь если человек видит беспокойство за него в глазах родных, мотивов быстрее встать на ноги у него больше.
Марина Щербинина
Фото Дмитрия Напалкова


Инсульт. Реабилитация после инсульта. Комплексное лечение. Где? Как?

Использованные источники: http://respublika11.ru/2015/09/30/maksim-cherepyanskiy-pri-insulte-vazhno-pravilo-zolotogo-chasa/

И.А. ХАСАНОВ, Э.И. БОГДАНОВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Казанский государственный медицинский университет

Похожие темы:
Как убрать отек ног после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Восстановятся ли клетки головного мозга после инсульта

Хасанов Ильдар Акрамович

врач неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138, тел. (843) 237-35-47, e-mail: [email protected]


Последствия инсульта головного мозга, восстановление после инсульта

В статье в свете современных данных рассматриваются проблемы диагностики и лечения ишемических инсультов в бассейне задних мозговых артерий (ЗМА) с учетом особенностей их этиологии, клинической картины и данных нейровизуализации.
Парные задние мозговые артерии, формирующиеся путем бифуркации базилярной артерии и являющиеся ее терминальными ветвями, служат основными источниками кровоснабжения верхней части среднего мозга, таламусов и задне-нижних частей полушарий головного мозга, включая затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей и нижнемедиальные отделы темени.
Ишемические инсульты в бассейне задних мозговых артерий составляют, по разным данным, от 5-10 до 25% случаев всех ишемических инсультов.
Наиболее частой причиной изолированных инфарктов в бассейне ЗМА является эмболическая окклюзия ЗМА и ее ветвей, которая имеет место примерно в 82% случаев.
В 9% случаев в ЗМА выявляется тромбоз in situ, еще в 9% случаев причиной инсульта служат вазоконстрикция, связанная с мигренью, и коагулопатии.
Очень редкой причиной инфаркта в данном бассейне может быть и артериальная диссекция, затрагивающая ЗМА.
Наиболее частыми и характерными признаками инфарктов в бассейне ЗМА являются зрительные нарушения (гомонимная гемианопсия), центральный парез лицевого нерва, головная боль, нарушения чувствительности, афатические нарушения, гемипарез и ниглект.

Ключевые слова: ишемический инсульт, инфаркт мозга, задняя мозговая артерия, нейровизуализация, тромболитическая терапия

 

I.A. KHASANOV, E.I. BOGDANOV

Kazan State Medical University


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Ishemic stroke in a system of posterior cerebral arteries: problems of diagnosis and treatment

 In the article on the basis of present knowledge are considered the problems of diagnosis and treatment of ishemic strokes in a system of posterior cerebral arteries (PCA) taking into account their causation, clinical presentation and neuroimaging data.Paired posterior cerebral arteries, which are shaped by basilar artery bifurcation and are its terminal branches, are the main sources of blood supply of the upside of midbrain, thalamus and back and bottom parts of cerebral hemispheres, including occipital lobes, mediobasal branches of temporal lobes and lower medial crown branches.
Ishemic strokes in a system of posterior cerebral arteries amount to 5-10% or up to 25% of all ishemic strokes.
The most common cause of isolated heart attacks in a system of PCA is the embolic occlusion of PCA and its branches, which occurs in about 82% of cases.
In 9% of cases in PCA is revealed thrombosis, in other 9% of cases the cause of stroke are vasoconstriction associated with migraine, and coagulopathy.
A very seldom reason for a heart attack in this system can be artery dissection which affects PCA.
The most frequent and characteristic features of heart attacks in a system of PCA are visual impairments (equilateral hemianopsia), central paresis of facial nerve, headache, sensation disorders, aphatic disorders, hemiparesis and neglect.

 Key words: ischemic stroke, cerebrovascular accident, posterior cerebral artery, neuroimaging, thrombolytic therapy.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Может ли выжить при инсульте головного мозга
Как восстановить работу мозга после инсульта

 

Ишемические инсульты в бассейне задних мозговых артерий (ЗМА) составляют, по разным данным, от 5-10 до 25% случаев всех ишемических инсультов [1-4]. Они могут явиться причиной целого ряда клинических симптомов, далеко не всегда своевременно и адекватно распознающихся самими пациентами, их родственниками и врачами, ведь остро возникший грубый моторный дефицит, с которым обычно ассоциируется инсульт, в этом случае может быть невыраженным или вовсе отсутствовать. Отсрочка в своевременной диагностике или некорректный диагноз ставят под сомнение возможность проведения больному адекватной терапии (прежде всего тромболизиса), что в свою очередь не может не влиять на исход болезни [5]. Большую роль в постановке диагноза играет возможность использования нейровизуализации, правильный выбор метода и грамотная интерпретация результатов [2]. Видится важным представление и анализ особенностей клинической картины, нейровизуализации и лечения ишемических инсультов в бассейне задних мозговых артерий в свете современных данных.

Наиболее частой причиной изолированных инфарктов в бассейне ЗМА является эмболическая окклюзия ЗМА и ее ветвей, которая имеет место в 82% случаев. При этом кардиогенный генез наблюдается в 41% случаев, в то время как артерио-артериальная эмболия из позвоночных и базилярной артерий — лишь в 32% случаев. У 10% пациентов источник эмболии установить не удается. В 9% случаев в ЗМА выявляется тромбоз in situ. Вазоконстрикция, связанная с мигренью, и коагулопатии являются причинами инфаркта мозга в 9% случаев [6]. Если изолированные инфаркты в бассейне ЗМА в большинстве случаев имеют кардиоэмболическую природу, то вовлечение ствола мозга и/или мозжечка в сочетании с инфарктом в бассейне ЗМА наиболее часто связано с атеросклеротическим поражением сосудов вертебробазилярного бассейна [7, 8]. Очень редкой причиной инфаркта в данном бассейне может быть и артериальная диссекция, затрагивающая ЗМА [9]. Вне зависимости от причины инфаркта обычно он лишь частично захватывает бассейн ЗМА [10, 11].


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Парные задние мозговые артерии, формирующиеся путем бифуркации основной артерии и являющиеся ее терминальными ветвями, служат основными источниками кровоснабжения верхней части среднего мозга, таламусов и задне-нижних частей полушарий головного мозга, включая затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей и нижнемедиальные отделы темени [10, 12, 13].

На ранних стадиях развития организма человека задняя мозговая артерия представляет собой ветвь внутренней сонной артерии (ВСА) и кровоснабжается из системы каротид, при этом задняя соединительная артерия (ЗСА) исполняет роль ее проксимального сегмента. В последующем кровь в задние мозговые артерии начинает поступать из основной артерии, а ЗСА, являясь ветвью внутренней сонной артерии, становится наиболее значимым анастомозом между каротидным и вертебробазилярным бассейнами. По разным данным, от 17 до 30% взрослых людей имеют фетальный (эмбриональный) тип строения ЗМА, при котором ВСА в течение всей жизни остается основным источником кровоснабжения ЗМА. Фетальный тип строения ЗМА в большинстве случаев наблюдается унилатерально, при этом противоположная ЗМА обычно начинается от асимметрично расположенной, изогнутой базилярной артерии. В случаях, когда обе задние мозговые артерии являются ветвями внутренних сонных артерий, как правило, наблюдаются хорошо развитые крупные задние соединительные артерии, а верхний сегмент базилярной артерии бывает короче, чем обычно (базилярная артерия заканчивается отходящими от нее двумя верхними мозжечковыми артериями). Примерно в 8% случаев обе ЗМА исходят из одной и той же ВСА [7, 8, 12, 14, 15].

ЗСА впадает в ЗМА примерно на 10 мм дистальнее места бифуркации базилярной артерии. Каждую ЗМА условно можно разделить на 3 части: предкоммуникационная часть, или Р1-сегмент по Фишеру,  — участок ЗМА проксимальнее места впадения в нее ЗСА, посткоммуникационная часть, или Р2-сегмент, расположенный дистальнее места впадения ЗСА в ЗМА, и конечная (корковая) часть, отдающая ветви к соответствующим областям коры головного мозга [12, 16]. От предкоммуникационной части отходят парамедианная мезенцефалическая, задняя таламоперфорирующая и медиальная задняя хороидальная артерии, участвующие преимущественно в кровоснабжении вентролатеральных ядер таламуса и медиального коленчатого тела. Левая и правая задние таламоперфорирующие артерии могут отходить от общего ствола, называемого артерией Першерона; подобный вариант строения обычно встречается в сочетании с односторонней гипоплазией Р1-сегмента и фетальным строением ЗМА. Ветвями посткоммуникационной части являются педункулярные перфорантные, таламо-геникулятная и латеральная задняя хороидальная артерии, кровоснабжающие латеральное коленчатое тело, дорсомедиальные ядра и подушку таламуса, часть среднего мозга и латеральную стенку бокового желудочка [2, 12, 17]. Основными корковыми ветвями ЗМА являются передняя и задняя височные, теменно-височная и шпорная артерии [10].Границы водораздела бассейнов средней и задней мозговых артерий значительно колеблются. Обычно границей бассейна ЗМА служит сильвиева борозда, но иногда средняя мозговая артерия кровоснабжает и наружные отделы затылочной доли вплоть до затылочного полюса. При этом ЗМА всегда снабжает кровью участки коры головного мозга в области шпорной борозды, а зрительная лучистость в ряде случаев получает кровь из средней мозговой артерии, соответственно, гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА [12].

При ишемических инсультах в бассейне ЗМА в зависимости от локализации окклюзии сосуда, а также от состояния коллатерального кровоснабжения в клинической картине могут выявляться симптомы поражения среднего мозга, таламусов и полушарий головного мозга. В целом до 2/3 всех инфарктов в бассейне ЗМА являются корковыми, таламусы вовлекаются лишь в 20-30% случаев, а средний мозг менее чем в 10% случаев [7, 18, 19]. Соответственно наиболее частым вариантом ишемического инсульта в бассейне ЗМА является изолированный инфаркт полушарий большого мозга, в первую очередь затылочных долей, реже встречается сочетанное поражение таламусов и мозговых полушарий, в небольшом проценте случаев — изолированный инфаркт таламуса и, наконец, комбинация поражения среднего мозга, таламуса и/или гемисфер является наиболее редким вариантом [2].

Иногда наблюдается билатеральное поражение областей мозга, кровоснабжаемых из ЗМА. Это имеет место в первую очередь при синдроме верхушки базилярной артерии (top of the basilar syndrome), который представляет собой эмболическую окклюзию дистального отдела основной артерии и характеризуется угнетением сознания, зрительными нарушениями, глазодвигательными и поведенческими расстройствами, часто без моторной дисфункции [2].


Ишемические инсульты

По данным ряда авторов, наиболее частыми и характерными признаками инфарктов в бассейне ЗМА являются зрительные нарушения (до 95% случаев), гомонимная гемианопсия (66,7% случаев), центральный парез лицевого нерва (52% случаев), головная боль, преимущественно в затылочной области (50 случаев), нарушения чувствительности (40% случаев), афатические нарушения (38% случаев), гемипарез (18% случаев) и ниглект (10% случаев). Пациенты обычно имеют комбинацию симптомов [2, 7, 8, 11].

Гомонимная гемианопсия возникает с контрлатеральной стороны при инфарктах в зонах кровоснабжения полушарных ветвей ЗМА вследствие поражения стриарной коры, зрительной лучистости или латерального коленчатого тела. В отсутствие вовлеченности затылочного полюса макулярное зрение остается сохранным. Дефект полей зрения может ограничиваться лишь одним квадрантом. Верхнеквадрантная гемианопсия возникает при инфаркте стриарной коры ниже шпорной борозды или нижней части зрительной лучистости в височно-затылочной области. Нижнеквадрантная гемианопсия — следствие поражения стриарной коры выше шпорной борозды или верхней части зрительной лучистости в теменно-затылочной области. Окклюзия шпорной борозды также может быть ассоциирована с болями в ипсилатеральном глазу. Нарушения зрения могут иметь и более сложный характер, особенно при двустороннем поражении затылочных долей, включая зрительные галлюцинации, зрительную и цветовую агнозию, прозопагнозию (агнозия на знакомые лица), синдром отрицания слепоты (синдром Антона), дефицит зрительного внимания и оптико-моторную агнозию (синдром Балинта). Часто нарушения зрения сопровождаются афферентными нарушениями в виде парестезий, расстройств глубокой, болевой и температурной чувствительности. Последние указывают на вовлечение таламуса, теменной доли либо ствола мозга (вследствие окклюзии проксимальных отделов вертебробазилярного бассейна) [2, 8, 10, 20].

Нейропсихологические нарушения, ассоциированные с инфарктами в ЗМА, значительно варьируют и присутствуют более чем в 30% случаях. Инсульт в бассейне мозолистых ветвей левой ЗМА у правшей, затрагивающий затылочную долю и валик мозолистого тела, проявляется алексией без аграфии, иногда цветовой, предметной или фотографической аномией. Правополушарные инфаркты в бассейне ЗМА нередко вызывают контрлатеральный геминиглект. При обширных инфарктах с вовлечением медиальных отделов левой височной доли или двусторонних мезотемпоральных инфарктах развивается амнезия. Также при моно- или билатеральном мезотемпоральном инфаркте может развиться ажитированный делирий. Обширные инфаркты в бассейне левой задней височной артерии клинически могут проявляться аномией и/или сенсорной афазией. Таламические инфаркты в зонах кровоснабжения пенетрирующих ветвей ЗМА могут вызывать афазию (при заинтересованности левой подушки), акинетический мутизм, глобальную амнезию и синдром Дежерина – Русси (расстройства всех видов чувствительности, грубые дизестезии и/или таламическая боль и вазомоторные нарушения в контрлатеральной половине тела, сочетающиеся с обычно преходящим гемипарезом, хореоатетозом и/или баллизмом). Также инфаркты в бассейне ЗМА могут быть ассоциированы с дискалькулией, пространственной и временной дезориентацией. [6, 12, 21, 22].

Похожие темы:
Инсульт без кровоизлияния в мозг что это такое
Из за чего бывает ишемический инсульт
После инсульта можно работать на огороде

Билатеральные таламические инфаркты нередко связаны с глубокой комой. Так, окклюзия артерии Першерона вызывает развитие двусторонних инфарктов в интраламинарных ядрах таламусов, что приводит к тяжелому нарушению сознания [2, 12].

Гемипарез при инфарктах в бассейне ЗМА встречается лишь у 1/5 больных, чаще является легким и преходящим и обычно ассоциирован с вовлечением в патологический процесс ножек мозга [23, 24]. Описаны случаи инфарктов в бассейне ЗМА, когда у больных выявлялся гемипарез без вовлечения ножек мозга. У этих пациентов имело место поражение дистальных отделов ЗМА, в первую очередь заинтересованность таламо-геникулятной, латеральной и медиальной задних хороидальных артерий [23, 25]. Предполагается, что гемипарез при инфарктах в бассейне задних хороидальных артерий может быть связан с поражением кортико-бульбарных и кортико-спинальных трактов, даже при отсутствии видимого поражения внутренней капсулы или среднего мозга по данным нейровизуализации [23]. Существуют мнения, что развитие гемипареза связано со сдавлением внутренней капсулы отечной тканью таламуса [12].

Инфаркты в бассейне ЗМА имитируют инфаркты в каротидном бассейне у 17,8% пациентов [24], особенно при сочетанном поражении поверхностных и глубоких ветвей ЗМА, которое наблюдается приблизительно в 38% случаев [7, 19, 26]. Дифференциальная диагностика бывает затруднена вследствие наличествующих афатических нарушений, ниглекта, сенсорного дефицита, а также обычно легкого и преходящего гемипареза, возникающего вследствие вовлечения пирамидных трактов. Кроме того, нарушения памяти и другие остро возникшие нейропсихологические нарушения могут существенно осложнять обследование таких пациентов [2, 18, 19].


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Среди других состояний, нередко клинически имитирующих инфаркты в бассейне ЗМА, следует выделить некоторые инфекционные заболевания (в первую очередь токсоплазмоз), синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии, неопластические поражения, как первичные, так и метастатические, и таламические инфаркты, вызванные тромбозом глубоких мозговых вен [2, 27]. Зачастую при постановке диагноза определяющую роль играют методы нейровизуализации.

Основными требованиями к нейровизуализации в острейшем периоде ишемического инсульта являются быстрота проведения исследования и информативность полученных данных. Главными задачами, стоящими перед врачом при использовании этих методов, являются исключение неишемической причины симптомов у пациента, определение локализации и размеров ишемических очагов и наличия жизнеспособной мозговой ткани, определение состояния церебральных сосудов, выявление отека мозга и смещения срединных структур, а также наличия геморрагического пропитывания ишемических очагов. Эти данные должны помочь в скорейшем определении тактики лечения пациента — возможности проведения внутривенного или внутриартериального тромболизиса, механического удаления бляшки, операции по декомпрессии головного мозга [28, 29].

Компьютерная томография (КТ) обычно не выявляет ишемические изменения в паренхиме мозга в течение первых нескольких часов от начала инсульта, времени, наиболее важном для начала терапии, а иногда даже и в более поздние сроки заболевания. Особенно затруднительна визуализация задних отделов мозга вследствие артефактов, обусловленных костями черепа. Однако при инсультах в бассейне ЗМА, как и при инсультах в бассейне средней мозговой артерии, в ряде случаев КТ может показывать гиперинтенсивный сигнал от самой ЗМА, что является наиболее ранним признаком инсульта в ее бассейне и выявляется в 70% случаях в течение первых 90 минут от начала заболевания и в 15% случаях в сроки от 12 до 24 часов. Данный признак появляется за счет визуализации кальцифицированного эмбола или атеротромбоза in situ. На стандартной КТ плоскость срезов параллельна орбито-меатальной линии (линии, соединяющей наружный угол глаза с наружным слуховым проходом и далее идущей к первому шейному позвонку). Исходя из хода СМА ее просвет обычно визуализируется на одном срезе, что позволяет легко выявить гиперденсную СМА, особенно при наличии атрофических изменений мозга. Ход ЗМА более сложен. Обычно проксимальный ее сегмент восходит латерально вокруг ножек мозга и, достигая обводной цистерны, идет горизонтально внутрь к височной доле, в непосредственной близости от намета мозжечка. Циркулярная часть (Р1- и Р2-сегменты) заканчивается в квадригеминальной цистерне, где начинается кортикальная часть ЗМА. Только Р2-сегмент идет параллельно срезу внутри обводной цистерны и, соответственно, гиперденсность, при ее наличии, наиболее вероятно может быть обнаружена в этой области. Впоследствии КТ-признаки ишемических изменений проявляются в виде участков гипоинтенсивности в паренхиме головного мозга [2, 3, 30].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более точно определить наличие и характер ишемических изменений в головном мозге при инсульте. Получение диффузионно-взвешенных изображений (DWI) позволяет выявлять ранние ишемические изменения, часто в течение часа от начала симптомов, и определять локализацию и распространенность очагов более точно, чем КТ [2]. Совместное использование режимов DWI, ADC и FLAIR позволяет дифференцировать острые, подострые и хронические ишемические изменения в паренхиме мозга, а также отличать цитотоксический отек мозга, наблюдающийся при ишемическом инсульте, от вазогенного отека при синдроме задней обратимой лейкоэнцефалопатии и гипертонической энцефалопатии [2, 27, 31, 32].

В неинвазивной диагностике стено-окклюзивного поражения крупных экстра- и интракраниальных артерий немалую роль играет КТ ангиография (КТА). Эта методика позволяет выявить степень стеноза, морфологию бляшки, а также наличие артериальной диссекции как при поражениях сосудов вертебробазилярного, так и каротидного бассейнов. Кроме того, оцениваются анатомические особенности коллатералей и вариантов циркуляции ЗМА [2, 33, 34]. Дополнительную информацию о сосудистой анатомии можно получить с помощью МР ангиографии с контрастированием, которая в сочетании с КТА позволяет оперировать данными, которые раньше можно было получить только с помощью классической ангиографии. Кроме того, эти методы имеют значение в оценке эффективности тромболитической терапии в случае артериальной реканализации [2].


Как восстановить и лечить мозг после инсульта? ✓ Что происходит с мозгом после инсульта?

В настоящее время тромболитическая терапия ишемического инсульта может применяться при поражении артерий как каротидного, так и вертебробазилярного бассейнов. Тем не менее все существующие на сегодняшний день руководства по проведению тромболизиса ориентированы в первую очередь на сосудистую катастрофу в каротидном бассейне, в первую очередь средней мозговой артерии; это связано прежде всего с наличием у таких пациентов явного неврологического дефицита в виде грубых парезов и нарушений чувствительности. Типичный функциональный дефицит у больного с инфарктом в бассейне ЗМА в острейшем периоде не всегда расценивается врачом как инвалидизирующий. Оценка неврологического дефицита по шкале инсульта национального института здоровья (NIHSS), являющаяся одним из критериев отбора пациентов для тромболитической терапии, обычно не в состоянии в полной мере отразить тяжесть состояния больного с инфарктом в вертебробазилярном бассейне [7]. По отношению к изолированному дефекту зрительных полей при остром инфаркте в бассейне ЗМА вообще не существует каких-либо рекомендаций [2]. Поэтому тромболитическая терапия у больных с инфарктами в бассейне ЗМА используется недостаточно широко. Тем не менее, учитывая, что гемипарез в ряде случаев является значительной клинической составляющей инфарктов в бассейне ЗМА, таким пациентам при отсутствии противопоказаний обоснованно проводится системный и/или внутриартериальный тромболизис [35].

При сравнении профилей эффективности и безопасности внутривенного тромболизиса, проводимого в течение первых трех часов от появления симптомов, у пациентов с инфарктами в каротидном бассейне и инфарктами в бассейне ЗМА значимой разницы в безопасности и исходе лечения обнаружено не было [7]. При этом, по данным ряда авторов, при проведении внутривенной тромболитической терапии при ишемических поражениях в вертебробазилярном бассейне, и в частности ЗМА, возможно расширение терапевтического окна до 6,5-7 часов и даже больше по сравнению с 4,5 часами при инфарктах в каротидном бассейне [36, 37].

Проведение внутриартериального тромболизиса при окклюзии средней мозговой артерии рекомендуется в течение не позднее 6 часов от начала симптомов, при окклюзии основной артерии — не позднее 12 часов [28]. При этом на сегодняшний день не существует четких рекомендаций по временным пределам при проведении внутриартериального тромболизиса у пациентов с поражением ЗМА [15]. N. Meier и соавт. (2011) описали 9 случаев внутриартериального тромболизиса у пациентов с окклюзией ЗМА в течение первых 6 часов от начала заболевания. Через 3 месяца после лечения функциональная независимость (по модифицированной шкале Ренкина 0-2 балла) была выявлена у 67% пациентов, что соотносится с аналогичными данными по каротидному бассейну [15].

Установленный на ранних сроках диагноз ишемического инсульта в бассейне ЗМА позволяет врачу своевременно определить тактику лечения пациента и рассмотреть при отсутствии противопоказаний возможность проведения тромболитической терапии, что, несомненно, делает прогноз для больного более благоприятным.

ЛИТЕРАТУРА


ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (Как жить после инсульта? Советы врача)

1. Brandt T., Steinke W., Thie A., Pessin M.S., Caplan L.R. Posterior cerebral artery territory infarcts: clinical features, infarct topography, causes and outcome. Multicenter results and a review of the literature // Cerebrovasc. Dis. — 2000. — Vol. 10. — P. 170–182.

Похожие темы:
Справка на легкий труд после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт без кровоизлияния в мозг что это такое

2. Finelli P. Neuroimaging in acute Posterior Cerebral Artery Infarction // The Neurologist. — 2008. — Vol. 14. — P. 170-180.

3. Krings T., Noelchen D., Mull M. et al. The hyperdense posterior cerebral artery sign // Stroke. — 2006. — Vol. 37. — P. 399-403.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

4. Hill M.D. Posterior cerebral artery stroke // e-medicine, 2005.

Похожие темы:
Можно ли рожать после инсульта головного мозга
Шанс выйти из комы с инсультом
Симптомы при инсульте и что делать

5. Хасанов И.А. Особенности инфарктов в бассейне задних мозговых артерий // Неврологический вестник. — 2012. — Т. XLIV, вып. 3. — С. 69-74.

6. Caplan L. Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow: The Thomas Willis Lecture-2000 // Stroke. — 2000. — Vol. 31. — P. 2011-2023.


инсульт влияет на правое и левое полушарие, изменения в качестве жизни

7. Breuer L., Huttner H.B., Jentsch K. et al. Intravenous Thrombolysis in Posterior Cerebral Artery Infarctions // Cerebrovasc Dis. — 2011. — Vol. 31. — P. 448-454.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Поздний этап реабилитации после инсульта это

8. Caplan L., Bogousslavsky J. Posterior cerebral artery syndromes // Cerebrovascular Disease: Pathology, Diagnosis and Management. — 1998. — P. 1028.

9. Caplan L., Estol C., Massaro A. Dissection of the posterior cerebral arteries // Arch Neurol. — 2005. — Vol. 62. — P. 1138-1143.

10. Бразис П. Топическая диагностика в клинической неврологии / П. Бразис, Д. Мэсдью, Х. Биллер — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 736 с.

11. Caplan L. Posterior Circulation disease: Clinical Findings, Diagnosis and Management / Boston, MA: Butterworth-Heinemann, 1996. — 533 p.

12. Бер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу / М. Бер, М. Фрот-шер. — М.: Практическая медицина, 2009. — 468 с.

13. Tatu L., Moulin T., Bogousslavsky J. et al. Arterial territories of the human brain // Neurology. — 1998. — Vol. 50 — P. 1699-1708.

14. de Monye C., Dippel D.W., Siepman T.A. et al. Is a fetal origin of the posterior cerebral artery a risk factor for TIA or ischemic stroke? A study with 16-multidetector-row CT angiography // J. Neurol. — 2008. — Vol. 255 — P. 239-245.

15. Meier N., Fischer U., Schroth G. Outcome after thrombolysis for acute isolated posterior cerebral artery occlusion // Cerebrovasc. Dis. — 2011. — Vol. 328. — P. 79-88.

16. Phan T., Fong A., Donnan G. et al. Digital map of posterior cerebral artery infarcts associated with posterior cerebral artery trunk and branch occlusion // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P.1805-1811.

17. Chaves C.J. Posterior cerebral artery. Stroke syndromes. 2nd edition / Chaves C.J., Caplan L.R. Cambridge, New York: Cambridge University Press. — 2001. — 747 p.

18. Cals N., Devuyst G., Afsar N. et al. Pure superficial posterior cerebral artery territory infarction in the Lausanne Stroke Registry // J. Neurol. — 2002. — Vol. 249. — P. 855-861.

19. Kumral E., Bayulkem G., Atac C., Alper Y. Spectrum of superficial posterior cerebral artery territory infarcts // Eur. J. Neurol. — 2004. — Vol. 11. — P. 237-246.

20. Ng Y.S., Stein J., Salles S.S. et al. Clinical characteristics and rehabilitation outcomes of patients with posterior cerebral artery stroke // Arch. Phys. Med. Rahabil. — 2005. — Vol. 86. — P. 2138-43.

21. Brandt T., Thie A., Caplan L. et al. Infarkte in Versorgungsgebiet der A. cerebri Posterior // Nervenarzt. — 1995. — Vol. 66. — P. 267-274.

22. Savitz S.I., Caplan L.R. Vertebrobasilar disease // N. Engl. J. Med. — 2005. — Vol. 352. — P. 2618-26.

23. Finelli P. Magnetic Resonance Correlate of Hemiparesis in Posterior Cerebral Artery Infarction // Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease. — 2008. — Vol. 17. — P. 378-381.

24. Maulaz A.B., Bezerra D.C., Bogousslavsky J. Posterior cerebral artery infarction from middle cerebral artery infarction // Arch. Neurol. — 2005. — Vol. 62. — P. 938-941.

25. Neau J.-P., Bogousslavsky J. The syndrome of posterior choroidal artery territory infarction // Ann. Neurol. — 1996. — Vol. 39. — P. 779-788.

26. Lee E., Kang D.W., Kwon S.U., Kim J.S. Posterior cerebral artery infarction: diffusion-weighted MRI analysis of 205 patients // Cerebrovasc. Dis. — 2009. — Vol. 28. — P. 298-305.

27. Богданов Э.И., Хасанов И.А., Мамедов Х.И. и др. Cиндром задней обратимой лейкоэнцефалопатии у больных с преэклампсией и эклампсией // Неврологиче-ский журнал. — 2011. — № 5. — С. 35-40.

28. Adams H., Del Zoppo G., Alberts M. et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P. 1655-1711.

29. Wahlgren N., Ahmed N., Davalos A. et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischemic stroke & the Safe implementation of thrombolysis in stroke — monitoring study (SITS-MOST): an observational study // Lancet. — 2007. — Vol. 369. — P. 275-282.

30. Berge E., Nakstad P.H., Sandset P.M. Large middle cerebral artery infarctions and the hyperdense middle cerebral artery sign in patients with atrial fibrillation // Acta Radiol. — 2001. — Vol. 42. — P. 261-268.

31. Covarrubias D.J., Leutmer P.H., Caumpeau N.G. Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome: prognostic utility of quantitative diffusion-weighted MR image // AJNR Am J. Neuroradiol. — 2002. — Vol. 23, N 6. — P. 1038-1048.

32. Garg R. Posterior leukoencephalopathy syndrome // Postgrad. Med. J. — 2001. — Vol. 77, N 903. — P. 24-28.

33. Choi C., Lee D., Lee J. et al. Detection of intracranial atherosclerotic steno-occlusive disease with 3D time-of-flight magnetic resonance angiography with sensitivity encoding at 3T // AJNR Am J. Neuroradiol. — 2007. — Vol. 28. — P. 439-446.

34. Lev M., Farkas J., Rodrigues V. et al. CT angiography in the rapid triage of patients with hyperacute stroke to intraarterial thrombolysis: accuracy in the detection of large vessel thrombus // J Comput Assist Tomogr. — 2001. — Vol. 25. — P. 520-528.

35. Ntaios G., Spengos K., Vemmou A. M. et al. Long-term outcome in posterior cerebral artery stroke // European Journal of Neurology. — 2011. — P. 156-162.

36. Forster A., Gass A., Kern R. et al. MR Imaging-Guided Intravenous Thrombolysis in Posterior Cerebral Artery Stroke // AJNR Am J. Neuroradiol. — 2011. — Vol. 32. — P. 419-421.

37. Montavont A., Nighoghossian N., Derex. L et al. Intravenous r-TPA in vertebrobasilar acute infarcts // Neurology. — 2004. — Vol. 62. — P. 1854-1856.

 

Теги:Задняя мозговая артерия, И.А. Хасанов, Инфаркт мозга, Ишемический инсульт, Нейровизуализация, Практическая медицина 1-2 (13) Актуальные проблемы медицины. Том 1, Тромболитическая терапия, Э.И. Богданов
Использованные источники: http://mfvt.ru/ishemicheskij-insult-v-bassejne-zadnix-mozgovyx-arterij-problemy-diagnostiki-lecheniya/

Ишемический инсульт что это такое?

Что такое ишемический инсульт и его последствия? Каковы симптомы? Существует ли лечение и возможны ли осложнения?

Инсульт ишемический – это поражение головного мозга, вызванное нарушением кровотока, в результате которого происходит тромбоз (закупорка сосудов тромбом). Вследствие этого нарушается кровообращение и правильное функционирование участков и клеток головного мозга.

Заболеваниями, провоцирующими риск развития инсульта, называют атеросклероз и гипертоническую болезнь. Атеросклероз вызывает поражение стенок сосудов шеи и интракраниальных сосудов головного мозга патологическими жировыми отложениями (так называемыми холестериновыми «бляшками»), вследствие чего в них нарушается кровообращение.

Гипертония, как состояние устойчивого и длительного повышения артериального давления, приводит к нарушению тонуса сосудов. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией повышает риск развития ишемического инсульта в несколько раз.

Ишемический инсульт что это такое?

Инсульт ишемический – очень опасное состояние, требующее немедленной госпитализации. В некоторых случаях, когда медицинская помощь не была вовремя оказана, возможно развитие серьёзных осложнений, а иногда – летальный исход.

По данным статистики умирает каждый пятый человек, которого поразил ишемический инсульт, более половины пациентов приобретают тяжёлые формы инвалидности.

Ишемический инсульт: общая характеристика

Нозологическое описание ишемического инсульта включает в себя три различные патологии, характеризующие локализацию нарушения кровообращения:

  1. ишемия – недостаток кровотока в локальном участке какого-либо органа;
  2. инфаркт – поражение органа, вызванное дефицитом кровоснабжения;
  3. инсульт – нарушения кровоснабжения в одном из участков головного мозга, вызванное прогрессирующей ишемией одного из сосудов и сопровождающееся некрозом (омертвлением) клеток мозга.

Другое название ишемического инсульта – инфаркт мозга – в полной мере соответствует протекающим патологическим процессам в головном мозге. Важно отметить, что разрушение тканей происходит и после восстановления нормального кровотока.

Именно поэтому человек, перенёсший инсульт, нуждается в квалифицированном медицинском наблюдении и последующей реабилитации.

Среди причин, приводящих к ишемическому инсульту, можно выделить две группы:

  1. немодифицируемые, т.е. неподдающиеся лечению (например генетическая предрасположенность, возрастные риски);
  2. модифицируемые, влияние которых можно контролировать (вредные привычки, лишний вес, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни и другие).

Многие неблагоприятные факторы могут быть скорректированы или сведены к минимуму при соблюдении правил здорового образа жизни.

Разновидности инсульта

Ишемический инсульт – патологический синдром, проявления которого различаются, исходя из разновидности заболевания. Если рассматривать механизм, повлекший развитие патологии, можно выделить пять видов инсульта:

Атеротромботический

Атеротромботический инсульт – в основе его развития лежит атеросклероз, при котором закупорка сосуда крупных или средних артерий вызвана холестериновыми «бляшками»; такое состояние часто развивается ночью во сне.

Кардиоэмболический

Кардиоэмболический инсульт – вызван особым видом тромба – эмболом, который формируется при различных заболеваниях сердца (аритмия, эндокардит, порок сердца) и перекрывает артерии мозга; состояние имеет внезапный характер и развивается во время бодрствования.

Лакунарный

Лакунарный инсульт – возникает при поражениях мелких сосудов; чаще всего развивается у больных с гипертонической болезнью или сахарным диабетом.

Гемодинамический

Гемодинамический инсульт – вызван нарушенным движением крови по сосудам (например при понижении давления), в результате чего головной мозг не получает достаточное количество необходимых питательных веществ; чаще всего развивается у больных с сопутствующей сосудистой патологией.

Неизвестного происхождения

Инсульт неизвестного происхождения – выявить причины заболевания не представляется возможным.

Периоды протекания инсульта

Ишемический инсульт обладает индивидуальным характером течения у каждого больного. Однако стремительность развития патологического процесса – одна из общих черт, присущих людям, перенёсшим это тяжёлое состояние.

Иногда счёт идёт не на часы, а даже на минуты, так как мозговая ткань разрушается очень быстро.

Выделяют пять периодов протекания инсульта:

Первый период – острейший – длится не более 3 суток. Своевременно оказанная медицинская помощь, заключающаяся во введении пациенту тромболитических препаратов, может замедлить патологическую реакцию и даже свести её на нет.

Если проведение медицинских мероприятий проходит успешно, то врачи говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке (менее грозное состояние, хорошо поддающееся лечению).

Второй период – острый – протекает от 3 суток до 4 недель. Это важное время для диагностики степени поражения головного мозга, а также купирования симптомов заболевания.

Затем следуют восстановительные периоды: ранний (до 6 месяцев) и поздний (до 2 лет). В это время проводится комплекс реабилитационных мер и процедур, направленных на восстановление утраченных функций участков головного мозга (если это представляется возможным).

После этого наступает период остаточных явлений, которые будут сопровождать человека и давать о себе знать на протяжении всей жизни.

По скорости распространения поражения и усиления симптомов специалисты выделяют следующие разновидности ишемического инсульта:

  1. транзиторная ишемическая атака – поражается небольшой участок головного мозга, кровообращение нарушается не более чем на сутки; прогноз благоприятный;
  2. малый инсульт – приступы ишемии имеют выраженный характер и могут продолжаться до 3 недель;
  3. прогрессирующий инсульт – симптомы проявляются не сразу, а постепенно нарастают в течение нескольких часов или даже дней; полное восстановление невозможно;
  4. обширный ишемический инсульт – симптомы наиболее выражены и продолжаются в течении длительного времени; прогноз неблагоприятный.

На возможность благоприятного прогноза также оказывает влияние степень тяжести протекания ишемического инсульта.

При лёгкой степени тяжести симптомов мало или они проявляются незначительно. Прогноз благоприятный, возможно быстрое восстановление.

Средняя степень характеризуется множеством признаков в зависимости от локализации поражения. Сознание человека не изменяется, в отличие от тяжёлой степени поражения, при которой в патологический процесс вовлекаются обширные участки головного мозга и страдает множество функций.

Больному человеку требуется обязательное лечение в стационаре с последующим курсом реабилитации.

При инфаркте мозга поражаются определённые участки мозга, отвечающие за те или иные психические и неврологические функции. По области поражения инсульт бывает нескольких видов.

Типы ишемического инсульта

Правосторонний ишемический инсульт

Правосторонний ишемический инсульт приводит к нарушению двигательных функций с левой стороны тела. Восстановление происходит очень медленно. Одно из самых неблагоприятных последствий – паралич левой стороны.

Кроме этого, возможно нарушение речи, а также потеря концентрации внимания и кратковременной памяти.

Признаками инсульта с правой стороны могут быть:

  • заторможенность реакций,
  • онемение тела,
  • паралич тела и лицевых мышц с левой стороны.

Левосторонний ишемический инсульт

При левостороннем ишемическом инсульте в первую очередь страдают функции речи, в то время как двигательные функции поражаются несущественно. Речь восстанавливается с большим трудом.

При повреждении центра Брока человек способен разговаривать только отдельными словами и простыми предложениями. К другим признакам можно отнести нарушения восприятия, затруднённость движений и нарушение координации.

Основное осложнение при этом виде инсульта – отклонения в психической сфере, прежде всего со стороны эмоциональных проявлений. Также может наблюдаться потеря памяти и дезориентация в пространстве и времени.

Мозжечковый инсульт

Мозжечковый инсульт приводит к стойкому нарушению координации движений. Помимо этого на начальной стадии поражения у пациента могут наблюдаться приступы тошноты и рвоты, частые головокружения.

По мере того как мозжечок начинает сдавливать ствол мозга, добавляются другие симптомы (онемение лицевых мышц), после чего человек впадает в кому. Смертность при мозжечковом инсульте крайне высока.

Стволовой инсульт

Самый опасный вид ишемического инсульта – стволовой, так как именно в стволе головного мозга располагаются центры, отвечающие за важнейшие системы функционирования организма – дыхательную и сердечную.

При их поражении шансы на выздоровление практически равны нулю. Симптомы этого вида инсульта – невозможность ориентироваться в пространстве, нарушение координации движения, головокружение, тошнота.

Обширный инсульт

Обширный инсульт затрагивает большие участки головного мозга, на которых происходит практически полное нарушение кровообращения, вплоть до его отсутствия. Происходит отёк мозга. Наступает полный паралич. Шансов на восстановление практически нет.

Код по международной классификации болезней (МКБ-10)

Ишемический инсульт в соответствии с МКБ-10 имеет код под литерой I, с дополнительной точкой и цифрой для дифференциации разновидности инсульта.

Классификатор этого патологического состояния включает также латинские буквы «А» или «В», описывающие инфаркт головного мозга на фоне гипертонической болезни и без данного отягощения.

Симптомы ишемического инсульта

Как правило, ишемический инсульт развивается быстро, всего за несколько минут. Ухудшение состояние может начаться внезапно на фоне полного здоровья. В пожилом возрасте возможно постепенное нарастание проявлений инсульта в течение двух суток.

Чтобы вовремя распознать это опасное для жизни человека состояние, нужно чётко знать, какие симптомы на него указывают.

Существует специальный тест, помогающий выявить ранние признаки инфаркта мозга: нужно попросить человека улыбнуться или показать зубы, поднять руки и произнести несколько фраз.

При начинающемся инсульте выполнить эти действия не представляется возможным: лицо больного асимметрично или перекошено, он не в состоянии поднять сразу две руки (одна рука будет опущенной), речь нечёткая.

Если есть один или несколько признаков, то как можно скорее человека нужно доставить в больницу и оказать ему медицинскую помощь. Первые 3 часа считаются самыми важными для оказания медицинской помощи и дальнейшего благоприятного прогноза.

От локализации участка повреждения в головном мозге зависит и многообразие симптомов ишемического инсульта. Так, если произошла закупорка сосуда, расположенного в передней части шеи, то пациента будут беспокоить онемение или неподвижность руки (или ноги) с одной стороны тела, речевые затруднения, нарушение зрения в одном глазу вплоть до слепоты.

Если кровообращение нарушено в сосуде вдоль задней части шеи, могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, тошнота, слабость во всём теле, двоение в глазах и нечёткость зрения, чувство жара и потливость.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Симптомы ишемического инсульта могут быть похожими на симптомы транзиторных ишемических атак, однако последние протекают в более лёгкой форме и имеют хороший шанс на выживаемость и восстановление утраченных функций мозга.

Часто транзиторные ишемические атаки предшествуют инфаркту мозга, но могут быть и его следствием.

Клиническая картина ТИА при проведении МРТ или КТ головного мозга не предполагает наличия очага поражения, а продолжительность неврологических симптомов не превышает 24 часов.

В дифференциальной диагностике ишемического инсульта и ТИА применяются следующие методы:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ) сердца;
  • ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи с применением допплера.

Особенности диагностики инсульта

Современные методы диагностики позволяют быстро и чётко определить признаки начинающегося инсульта и своевременно начать комплекс мероприятий по купированию его симптомов, что в дальнейшем помогает предупредить серьёзные осложнения и снизить смертность от этого недуга.

Основные методы диагностики ишемического инсульта головного мозга включают в себя:

  1. исследование крови и её важнейших показателей (клинический и биохимический анализы крови, изучение липидного состава, развёрнутая коагулограмма);
  2. проведение ЭКГ и измерение артериального давления;
  3. МРТ или КТ сосудов головного мозга и шеи (для точного определения расположения и размеров поражённого участка и состояние ближайших сосудов);
  4. осмотр пациента врачом-неврологом, сбор анамнеза, выявление сопутствующих заболеваний, влияющих на развитие инфаркта мозга и эффективность лечения.

В условиях стационара проводят дифференциальную диагностику ишемического инсульта и других заболеваний со сходными признаками, в первую очередь транзиторных ишемических атак, а также эпилепсии, опухолей головного мозга и других заболеваний.

Последствия ишемического инсульта

Инфаркт головного мозга вызывает разнообразные неблагоприятные последствия и осложнения, которые зависят от локализации и размера участка поражения и отличаются по степени тяжести, продолжительности и способности к восстановлению. Чем больше очаг поражения, тем меньше шансов на полное восстановление утраченных функций.

Наиболее часто встречающиеся последствия ишемического инсульта головного мозга можно разделить на несколько групп:

  1. речевые нарушения – наблюдаются достаточно часто, особенно у пациентов, перенесших левосторонний инсульт; могут проявляться в невозможности произносить слова и общей неразборчивости речи, трудности называть предметы, проблемах с чтением и письмом;
  2. двигательные нарушения – могут быть как частичными, так и полными, вплоть до паралича; локализуются в конкретном участке (или даже половине) тела; проявляются в нарушенной подвижности, слабости; данный вид осложнения затрудняет у человека навыки самообслуживания и делает его зависимым от помощи других людей;
  3. нарушение чувствительности в отдельных частях тела – иногда могут оставаться в течение длительного времени, даже когда восстанавливаются двигательные функции (это связано с тем, что нервные волокна, отвечающие за проведение нервных импульсов, восстанавливаются очень медленно);
  4. нарушения в когнитивной и эмоционально-волевой сфере – ослабление интеллектуальных способностей, проблемы с памятью и вниманием, частая смена настроения, снижение коммуникативных навыков;
  5. психические нарушения – пониженный эмоциональный фон, проблемы со сном, снижение аппетита, депрессивные состояния, вплоть до мыслей о суициде.

Помимо перечисленных осложнений у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как нарушенная координация и шаткая походка, затруднённое глотание пищи, особенно твёрдой, эпилептические припадки, ухудшение зрения, риск развития пневмонии, тромбоз конечностей и другие последствия, отрицательно сказывающиеся на качестве жизни.

Отдельно стоит отметить риск возникновения повторного инсульта. К сожалению, около трети пациентов, перенесших инсульт, подвергаются его повторной атаке, которая неизбежно влечёт за собой серьёзную угрозу для жизни и здоровья.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

В составлении прогноза после перенесённого инсульта основными факторами, на которыми опираются медицинские работники, являются:

  1. Размер и локализация поражения мозговой ткани. Восстановление после инфаркта мозга может протекать гораздо быстрее, если участок поражения сравнительно небольшой и очаг поражения не затрагивает жизненно важные мозговые центры.
  2. Разновидность инсульта. Высокие показатели смертности сопровождают атеротромботическую и кардиоэмболическую формы инфаркта мозга, а самые низкие – лакунарную.
  3. Возраст пациента. Чем старше больной, тем более неблагоприятен для него прогноз.
  4. Сопутствующие заболевания. Если у пациента имеются заболевания, явившиеся причиной развития инсульта (например атеросклероз и артериальная гипертензия), то риск повторного отрыва тромба и закупорки сосуда очень велик. Соответственно, прогноз для таких пациентов не очень благоприятный.
  5. Временной фактор. Исход ишемического инсульта также во многом будет зависеть от быстроты оказанной медицинской помощи и длительности реабилитации.

Основной процент летальных исходов приходится на первые два дня от начала заболевания, в последующие 30 дней умирает около четверти больных (в основном от развившихся осложнений). Оставшиеся в живых пациенты приобретают различные формы инвалидизации, которые однако могут сойти на нет при своевременно проведённой реабилитации.

Выживаемость больных после инфаркта мозга с каждым прожитым годом постепенно снижается: если в конце первого года заболевания выживают около 70% пациентов, то через 10 лет – не более 25%.

Реабилитация после ишемического инсульта

Восстановительные мероприятия после перенесённого инсульта рассчитаны на длительный срок.

Основной принцип – постепенное усложнение и увеличение нагрузки на организм пациента, используя щадящие лечебные режимы:

  • строгий постельный режим – в самом начале развития патологического состояния больному противопоказаны резкие движения и перемещения, но в уходе за ним медицинский персонал использует средства, направленные на профилактику пролежней, обтирания, переворачивания, элементы дыхательной гимнастики;
  • умеренно расширенный постельный режим – пациенту разрешается минимальная двигательная активность (самостоятельные переворачивания, принятие сидячего положения, самостоятельный приём пищи);
  • палатный режим – самостоятельное или с помощью медицинского персонала перемещение в пределах палаты, использование специальных средств реабилитации (ходунков), постепенный переход к самообслуживанию;
  • свободный режим.

Реабилитация, через которую люди проходят после инсульта, состоит из нескольких этапов и начинается в отделении, куда пациент был госпитализирован (как правило, это отделение неврологии).

По окончании острого периода – перевод в реабилитационное отделение больницы или специализированного санатория. Далее подключается амбулаторное наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Реабилитационные мероприятия после перенесённого инфаркта мозга включают в себя:

  • лечебную гимнастику (ЛФК) и массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • приём лекарственных препаратов, назначенных врачом;
  • диетическое питание;
  • соблюдение режима дня.

Многие восстановительные мероприятия могут проводиться на дому.

В лечении инсульта наиболее важными для возможности восстановления утраченных способностей мозга являются первые 3 часа с момента возникновения симптомов.

В условиях стационара после проведённой диагностики состояния больного возможно проведение тромболитической терапии, суть которой сводится во внутривенном введении специальных препаратов, способных растворять тромбы.

Однако по истечении 4,5 часов от начала патологического состояния такой способ лечения теряет свою эффективность и не назначается.

Ещё до госпитализации врачами скорой помощи пациенту проводится так называемая базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния больного (нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

Базисная терапия включает в себя:

  • поддержание водно-электролитного баланса,
  • нормализация тканевого метаболизма,
  • контроль температуры тела и артериального давления,
  • наблюдение за сердечными сокращениями.

При наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы могут быть назначены:

  • ангиопротекторы,
  • антикоагулянты,
  • сердечные гликозиды,
  • антиоксиданты,
  • и другие средства.

Специфическое лечение при перенесённом инсульте состоит в восстановлении нарушенного кровообращения в очаге поражения (тромболитическая терапия) и профилактике нового тромбообразования (антикоагулянтная терапия).

Лечебный эффект достигается за счёт приёма лекарственных препаратов и хирургических методов лечения (по жизненным показаниям).

Питание больных после инсульта

Специальная диета после перенесённого инсульта требует: ограничения потребления соли и сахара, отказ от острой, жирной и жареной пищи, различных копчёностей, солений и маринадов. Основная цель – способствовать восстановлению организма и не допускать новых приступов болезни.

Питание должно быть частым (не менее 5-6 раз в день), но маленькими порциями. В рацион рекомендуется включить свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой, крупы, кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса и рыбы.

Первые блюда лучше всего делать вегетарианскими и не слишком густыми. Большую пользу могут принести продукты с повышенным м калия (курага, бананы, цитрусовые) и способные выводить из организма свободные радикалы (черника, клюква).

Больным после инсульта нежелательно употреблять много жидкости во избежание образования отёков. Как правило, врачи рекомендуют выпивать не более одного литра жидкости в день.

Профилактика ишемического инсульта

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Профилактические мероприятия по предотвращению инсульта и транзиторных ишемических атак направлены на недопущение их возникновения и предотвращение возможных осложнений:

  • систематическое посещение врача и прохождение профилактических осмотров и диспансеризации;
  • коррекция артериального давления;
  • диетическое питание;
  • контроль уровня холестерина и глюкозы в крови;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярная двигательная активность и занятия спортом.

Ишемический инсульт головного мозга встречается преимущественно у пожилых людей, но все чаще заболевание поражает 30-40-летних. Патологии присвоено несколько кодов в МКБ-10. В ее основе — резкое нарушение кровоснабжения. Возникает инсульт неожиданно, предвидеть его появление невозможно. Отсутствие лечения в первые три часа ведет к непоправимым последствиям и часто смерти.

Ишемический инсульт — что это

Ишемический инсульт — это патология, связанная с дефицитом кровоснабжения из-за нарушения циркуляции крови в определенной области мозга. Вследствие этого развивается некроз тканей. Ишемический инсульт называют также инфарктом головного мозга.

Справочно. Болезнь отличают от геморрагического удара. В последнем случае происходит кровоизлияние, в то время как при ишемии погибают ткани из-за недостаточности снабжения их кровью.

По МКБ-10 болезнь имеет код 163 или 164 (неуточненный инсульт).

Классификация

Разнообразие симптомов, причин, особенностей проявления позволяет составить классификацию ишемического инсульта.

По характеру поражения

Принимая во внимание характер и особенности течения заболевания, говорят о нескольких видах инсульта:

  • Транзиторная ишемическая атака. Поражение сконцентрировано на небольшом участке. Признаки патологии длятся не более суток.
  • Малый инсульт. Отмечается восстановление функций в течение 3 недель.
  • Прогрессирующий. Симптомы нарастают постепенно на протяжении нескольких часов или дней. Нормализация состояния не полная, сохраняются остаточные явления.
  • Тотальный. Характеризуется поражением мозга и развивающимся дефицитом функций.

По причине

Виды заболевания описывают, исходя из причин, которые к ним привели:

  • Атеротромботический удар возникает во сне. Характеризуется медленным развитием – холестериновые образования постепенно уменьшают диаметр церебральных сосудов.
  • Не сразу проявляется и лакунарная форма. В первые сутки признаки этой болезни обнаружить невозможно. При этом заболевании возникает спазм церебральных артерий, проходящих через несколько мозговых оболочек. Связывают его с артериальной гипертонией, атеросклерозом и эмболией. При лакунарном синдроме страдают маленькие капилляры, приносящие кровь к расположенным в глубине мозга тканям.
  • Напротив, внезапно возникает кардиоэмболический инсульт. Оторвавшийся тромб блокирует кровоток в артериях среднего размера.
  • К гемодинамическому приводит резкое снижение давления или уменьшение объема наполнения сердца. Удар не связан с физической нагрузкой.
  • Гемореологический развивается из-за нарушения свертываемости крови.

Справочно. Заболевание неуточненного происхождения возникает по неясным причинам. О таком виде ишемического инсульта говорят также тогда, когда к заболеванию приводят несколько факторов. В частности, рост давления и нарастание липидных бляшек.

По стороне

Ишемический инсульт с правой стороны называют правосторонним. Нарушаются процессы переработки чувственной информации, восприятия, фантазии. Сужаются творческие способности. Больной теряет способность сочувствовать, ухудшается память. Если больной — левша, у него страдает речь. Оказывается парализована левая часть, не двигается рука, нога, исчезает чувствительность.

При ишемическом инсульте с левой стороны паралич охватывает правую часть тела. Больной склонен к депрессии, вспыльчивости, импульсивности. Страдает системная и двигательная память, речь. Человек теряет способность к анализу, обучению новому.

По локализации

Зона нарушения позволяет выделять несколько видов инсульта.
Синдром вертебро-базилярного отдела характеризуется атрофией в районе ствола, мозжечка, затылка.

При нарушении, развивающемся в базилярном отделе ствола мозга, ухудшается работа сердца, органов дыхания. Смерть наступает чаще всего из-за очага поражения, расположенного в этом отделе.

Справочно. Распространенной формой является гибель нервных тканей в области мозжечка. Происходит это вследствие блокирования кровотока в верхней базилярной артерии и ее бассейне.

У больных страдает координация, появляется тремор при попытке сделать целенаправленное движение, рвота, развивается кома. Наиболее частым исходом становится смерть, медикаментозная терапия помогает редко.

Расстройство кровообращения в вертебро-базилярном бассейне отличается спутанностью сознания, тошнотой, неспособностью глотать.

При инсульте средней мозговой артерии нарушается чувствительность, развивается паралич. Больных выделяет остановившийся взгляд. Часто они не понимают своей болезни.

В некоторых случаях ишемический криз вызывает нарушение кровоснабжения спинного мозга. В этом случае у больных оказываются парализованы руки, ноги, наблюдаются проблемы с контролем за стулом.

Справочно. Отдельно говорят об обширном инфаркте мозга. Развивается эта патология в случае нарушения кровоснабжения в крупных артериях и их бассейнах.

Исследователями выделен объем поражения:

  • обширный атеротромбический – 115 см3;
  • кардиоэмболический – 62 см3;
  • гемодинамический – 32 см3;
  • лакунарный – 2 см3.

Для реологического поражения характерна площадь 1,5 см3.

Стадии развития

В процессе того, как развивается ишемический инсульт, выделяют несколько стадий.
Первая из них, острая, продолжается до 21 дня от начала удара. В ней можно выделить острейший этап продолжительностью пять дней, когда происходит нарастание симптоматики. Это стадия, на которой умирает больше всего людей.

Вторая продолжается до полугода. В клетках в этот период возникают обратимые изменения. Начинается компенсация нарушений, восстанавливается кровообращение вокруг ядер поражения. Стадию называют этапом раннего восстановления.

Третья условно начинается спустя 6 месяцев после удара и продолжается до года. В этот период в участках поражения формируются кисты, глиальные образования.

Справочно. Через год после атаки наступает четвертая стадия. Называют ее этапом остаточных проявлений. Длится она на протяжении всей оставшейся жизни человека.

Патогенез и причины развития

В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого возникает отек.

Внимание. Примерно 8 минут нужно, чтобы в области, где скорость кровотока значительно снизилась (составила меньше 10 мл/ 100 г за одну минуту), наступили необратимые последствия. Этот участок получил название сердцевины или ядра ишемии.

На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Однако она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока здесь составляет 20 мл/100 г за 1 минуту.

Эту зону принято называть пенумброй или ишемической полутенью. В клетках этой области происходит нарушение обмена веществ, вследствие его она теряет функционал из-за недостатка поступления питательных веществ.

Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия при инсульте увеличивает инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.

Одновременно развиваются отеки, в тяжелых случаях они охватывают целое полушарие. Ухудшается обмен веществ, разрушается гемато-энцефалитный барьер.

Факторами, которые оказывают воздействие на развитие болезни, являются:

  • артерия, вовлеченная в процесс;
  • размер пораженного участка;
  • момент начала реанимации;
  • сопутствующие заболевания;
  • психоэмоциональное состояние человека до момента начала болезни.

Провоцируют инфаркт правого, левого полушарий головного мозга разные причины. В некоторых случаях, однако, определить их невозможно. Это особенно свойственно больным до 50 лет. Примерно в 40% случаев, что вызвало заболевание, установить невозможно.

В анализе выделяются корректируемые и некорректируемые причины ишемического инсульта.

Корректируемые причины

Эта группа причин поддается корректировке и во многом зависит от образа жизни человека, соблюдения рекомендаций врача, физического состояния.

Чаще всего к приступу приводит атеросклероз и артериальная гипертония.

Увеличиваются риски вертебро-базилярного синдрома при шейном остеохондрозе. Отягощает положение сахарный диабет, курение, лишний вес, алкоголизм. У женщин – контрацептивные гормональные таблетки.

В некоторых случаях болезнь развивается по неясным, неуточненным причинам.

Некорректируемые причины

К этой группе относятся причины, которые не поддаются корректировке. Это пол, возраст, наследственность, а также случайные факторы.

Так, если в 20 лет риск возникновения инсульта есть у одного из трех тысяч человек, то в возрасте старше 84 лет — у одного из сорока пяти.

Справочно. Вероятность заболевания у женщин выше в возрасте до 30 лет и после 80. У мужчин она повышается в рамках 30-80 лет.

Ишемический инсульт — симптомы

Прекращение снабжения кровью ведет к гибели нейронов, в результате чего страдают межклеточные связи и функции мозга.

Начало развития

Часто люди путаются в том, как проявляется ишемический инсульт. Дело в том, что развиваться он начинает по-разному. При остром процессе яркость симптомов проявляется за один-два часа. За это время человек впадает в кому. Обычно впоследствии развивается паралич и другие тяжелые нарушения.

Однако симптомы ишемического инсульта головного мозга могут нарастать и волнообразно. Состояние ухудшается постепенно вследствие гипоксии мозга. Иногда симптомы появляются, потом исчезают, на протяжении недели больной чувствует себя хорошо. При быстрой диагностике церебральные функции восстанавливаются.

Близкое по темпу и характеру развития опухолеподобное начало течения ишемического инсульта. Однако триггером процесса считается отек тканей и высокое артериальное давление.

Общемозговые симптомы

Справочно. Вне зависимости от локализации ядра поражения, у больных наблюдаются неврологические симптомы: сильная боль в голове, глазах, сухость во рту, рвота, жар, оглушенность.

Многие теряют сознание, при этом у части больных развивается кома.

В некоторых случаях отмечаются судороги. Наблюдаются двигательные, чувствительные нарушения.

Очаговые симптомы

На поражение артерий мозга указывает плохая координация, расстройство зрения, головокружение, паралич, нарушения речи, глотания.

Повреждение передней артерии вызывает потерю способности двигаться, асинхронность движения глаз, неспособность говорить, усиливаются хватательные рефлексы.

Нарушение задней артерии ведет к сужению широты зрения, уменьшению его остроты. У больного остается понимание обращенной к нему речи, но сам он теряется, не помнит многие слова.

Обширное блокирование средней артерии вызывает паралич, ограничивает чувствительность рук, лица, непонимание устной речи, невозможность подобрать нужные слова.

Справочно. В случае обширного ишемического инсульта правого полушария снижается функционирование левой части, вплоть до ее полного паралича. При левостороннем страдает правая часть тела.

Если возникают подозрения на нарушение кровоснабжения, применяется специальная методика, как определить ишемический инсульт. Если человек при остром нарушении мозгового кровообращения в сознании, у него проверяют способность говорить, держать на весу руки. Характерным признаком ишемического инсульта называют опущение одного из уголков рта.

Справочно. Для подтверждения диагноза ишемического инсульта проводят КТ или МРТ. Эти исследования позволяют обнаружить границы очага поражения, ориентировочное время его появления. Полученная томограмма позволяет разграничить ишемию и геморрагический удар.

Показано проведение ангиографии для определения точного участка поражения. Больным делают электрокардиограмму, измеряют давление.

С целью диагностики ишемического инсульта выполняются анализы крови – общий, на холестерина, сахара, свертываемость.

Ишемический инсульт — лечение

До приезда врачей больного укладывают на горизонтальную плоскость, голову приподнимают на 30°, убирают всю сдавливающую одежду. На лоб делают холодный компресс.

На руки и ноги ставят горчичники или грелку, если они парализованы, растирают их масляными или спиртовыми растворами. Важно обеспечить приток свежего воздуха.

Внимание. Никаких таблеток давать больному нельзя.

Первые лечебные меры с применением медикаментозных средств выполняются сразу после подтверждения диагноза с использованием КТ, МРТ. При инсульте проводится тромболизис. Вводятся препараты, действие которых направлено на рассасывание тромба.

На этом этапе важно понимать, что речь идет об ишемическом ударе, а не о геморрагическом.

Базовое лечение ишемического инсульта головного мозга включает:

  • Нормализацию артериального давления. Лечится оно препаратами – мочегонные, альфа- и бета-адреноблокаторы.
  • Снижение риска образования тромбов. Используются антикоагулянты, таблетки антиагреганты (Кавинтон, Вазобрал).
  • Уменьшение объема отека мозга.
  • Регуляцию гомеостаза.
  • Профилактику сопутствующих болезней и осложнений. У человека, пережившего инсульт, особенно атеротромбический, высока вероятность возникновения пневмонии, тромбозов, пролежней.
  • Поддержание температуры тела ниже 37,5 °С.

Показана витаминотерапия. При необходимости при ишемическом инсульте проводят тромболитическую терапию. Назначается Актилиз, Альтеплаза.

Медикаменты, назначаемые при ишемическом инсульте правого полушария, ничем не отличаются от лечения патологии левого полушария.

Справочно. Часто лечится ишемический инсульт только операциями. Они направлены на создание дополнительного хода крови в обход пораженного участка. Показано расширение артерий стентами. При наличии тромба или атеросклеротических бляшек используется метод каротидной эндартерэктомии для лечения ишемического инсульта.

По мере исчезновения острых симптомов ОНМК больному рекомендуется проводить восстановительную терапию. Она включает ЛФК, массаж, методы физиотерапии. Рекомендуются занятия с психиатром, логопедом. Для восстановления координации используют стабилоплатформу.

При ишемическом инсульте используются препараты, улучшающие функционирование мозга. Назначаются медикаменты, выполняющие нейропротекторную функцию, к примеру, Ноотропил, Немотан.

Осложнения

В МКБ-10 последствиям ишемического инсульта присвоен код 169. При неверно поставленном диагнозе и проведении тромболизиса при приступе течение последнего может ухудшиться.

Справочно. При правостороннем и левостороннем поражении возникают нарушения в двигательной области. Конечности парализованы, развивается слабость мышц, что не позволяет больному обслуживать себя и передвигаться. Отмечается дискоординация движений, особенно произвольных.

Страдает чувствительность, причем на ее восстановление уходит больше времени, чем на нормализацию двигательной активности.

У большинства больных отмечаются такие последствия, как расстройства психоэмоциональной сферы. Для ишемического инсульта характерна склонность к депрессиям, эмоциональной лабильности, во многих случаях – агрессивности, появлению страхов.

Нарушения в интеллектуальной сфере при левостороннем поражении ведут к ухудшению памяти, неспособности проанализировать ситуацию, ребячеству, дезориентации в пространстве и времени. При правостороннем страдает фантазия.

Речевые расстройства проявляются бессвязной речью, повторениями одних и тех же фраз или слов. У левшей они отмечаются при патологии правого полушария.

Примерно в 10% случаев у пострадавших развивается эпилепсия. Часто возникает риск повторного удара.

Исследователи уверены, что возникновение ишемического инфаркта головного мозга можно предотвратить. Ими выделен ряд профилактических мероприятий, которые позволяют уменьшить риск болезни:

  • Лечить гипертонию. Нормальное давление составляет 130/80. При подъеме до 140/90 и выше необходимо принимать медикаментозные средства для его снижения.
  • Соблюдать врачебные рекомендации при наличии патологий сердца, пить прописанные медикаменты.
  • Принимать меры для предотвращения сахарного диабета, принимать прописанные препараты. Рекомендовано соблюдать диету, не употреблять сахар, контролировать глюкозы.
  • При склонности к тромбозам проводить тромболизис. При обнаружении тромбов показано проведение каротидной эндартерэктомии.
  • Следить за м холестерина. Он повышает риск развития бляшек в коронарной и сонной артерии. При нестабильности липидного образования также проводится каротидная эндартерэктомия.
  • Периодически делать компьютерную томографию.
  • Забыть про вредные привычки. Табачный дым увеличивает вероятность появления атеросклероза и тромбоза. Употребление спиртосодержащих напитков провоцирует рост артериального давления, развитие сердечных патологий.
  • Не использовать оральные контрацептивы. Исследователи отмечают, что вероятность развития ишемического инсульта возрастает, если женщина принимает гормональные препараты. Использование любого лекарственного средства должно согласовываться с врачом.
  • Регулярно заниматься спортом. Физические упражнения, зарядка, пробежка каждый день служит отличным способом профилактики ишемического инсульта и других заболеваний.

Игнорирование профилактических мер ведет к появлению повторных ударов.

Прогноз

То, сколько проживет человек после ишемической атаки, зависит от локализации, размера повреждения, времени начала лечения и сопутствующих болезней.

Справочно. По статистике, до 25% больных, перенесших обширный ишемический удар, умирают в течение первого месяца. В основном это те люди, приступ у которых произошел вследствие атеросклероза или отрыва тромба.

К основной причине смерти при инфаркте мозга относят отек мозга, его смещение. Иногда к летальному исходу приводит обострение сердечно-сосудистых болезней.

В последующие 14-21 день острого ишемического инсульта смерть наступает из-за сердечной недостаточности, формирования тромба в легочной артерии, воспаления легких.

Выживаемость при ишемическом инсульте составляет до 70% к концу первых 12 месяцев. Через 5 лет в живых остаются около 50%, через десять – четверть. При повторной атаке прогноз ухудшается.

Отмечено, что восстановление больных идет лучше всего в первые три месяца, причем сила и движения мышц ног нормализуется быстрее и качественнее, чем в руках.

Справочно. Прогноз при полном параличе неблагоприятный. Если восстановления не произошло в течение года, по истечении этого срока нормализация состояния маловероятна. Исключение составляет речь.

Медики используют несколько шкал, которые позволяют оценить перспективы выздоровления.

Шкала NIHSS

Система градации основана на проявлении симптомов заболевания на острой стадии. Анализируется степень сознания, сохранность речи, способность контролировать движения и их согласованность, сила мышц, мимика, внимание, движения глаз, поле зрения. При этом если человек набрал мало баллов, прогноз удовлетворительный, если много – неблагоприятный.

Справочно. Если по данной шкале пациент набрал до 8-10 баллов, вероятность восстановления составляет 70%, наблюдаемые нарушения характеризуются как легкие. От 9 до 12 – средней степени; до 15 – тяжелые; до 33 – крайне тяжелые. Показатель 34 характеризует кому. Вероятность восстановления больного, набравшего больше 20 баллов, составляет не больше 16%.

Шкала Рэнкина

Часто используется и шкала Рэнкина. На основе различных патологических симптомов она описывает уровни состояния больного и прогноз сохранности функций. Пациент, у которого диагностирована нулевая степень, не имеет каких-либо ограничений и остаточных симптомов.

При первой степени отмечаются небольшие нарушения, связанные с речью, движениями, чувствительностью. Человек остается трудоспособным.

При второй больной теряет некоторые функции, не может ухаживать за собой в полной мере.

При третьей человек самостоятельно ходит с помощью рамки или трости, однако не может полностью ухаживать за собой — варить, убирать, ходить в магазин. В некоторых случаях левостороннего поражения наблюдается снижение интеллектуальных функций.

Четвертая характеризует больных, которым нужна помощь каждый день в одевании, перемещении, употреблении пищи.

При пятой пациенту нужна помощь и уход постоянно, его нельзя оставлять одного.

Ишемический инфаркт связан с некрозом мозговых тканей вследствие резкого нарушения кровоснабжения. Заболевание крайне опасно и требует немедленного врачебного вмешательства. Диагностируется на основании симптомов и по результатам МРТ, КТ, ангиографии.

Лечится всесторонне. Терапия направлена на снижение артериального давления, тромболизис, уменьшение яркости проявления симптомов. Прогноз в большинстве случаев — неблагоприятный.

Актуальность. Ишемические инсульты в бассейне задних мозговых артерий (ЗМА) составляют, по разным данным, от 5 — 10 до 25% случаев всех ишемических инсультов. Они могут явиться причиной целого ряда клинических симптомов, далеко не всегда своевременно и адекватно распознающихся самими пациентами, их родственниками и врачами, ведь остро возникший грубый моторный дефицит, с которым обычно ассоциируется инсульт, в этом случае может быть невыраженным или вовсе отсутствовать. При этом отсрочка в своевременной диагностике или некорректный диагноз ставят под сомнение возможность проведения больному адекватной терапии (прежде всего тромболизиса), что в свою очередь не может не влиять на исход болезни.
Этиология. Наиболее частой причиной изолированных инфарктов в бассейне ЗМА является эмболическая окклюзия ЗМА и ее ветвей, которая имеет место в 80% случаев (кардиогенная > артерио-артериальная эмболия из позвоночных и базилярной артерий > криптогенная эмболия). В 10% случаев в ЗМА выявляется тромбоз in situ. Вазоконстрикция, связанная с мигренью, и коагулопатии являются причинами инфаркта мозга в 10% случаев. Если изолированные инфаркты в бассейне ЗМА в большинстве случаев имеют кардиоэмболическую природу, то вовлечение ствола мозга и/или мозжечка в сочетании с инфарктом в бассейне ЗМА наиболее часто связано с атеросклеротическим поражением сосудов вертебробазилярного бассейна (ВББ). Очень редкой причиной инфаркта в данном бассейне может быть и артериальная диссекция, затрагивающая ЗМА. Вне зависимости от причины инфаркта обычно он лишь частично захватывает бассейн ЗМА.
Анатомия. Парные ЗМА, которые формируются путем бифуркации основной артерии (ОА) и являются ее терминальными ветвями, служат основными источниками кровоснабжения верхней части среднего мозга, таламусов и задненижних частей полушарий головного мозга, включая затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей и нижнемедиальные отделы темени.
На ранних стадиях развития организма человека задняя мозговая артерия представляет собой ветвь внутренней сонной артерии (ВСА) и кровоснабжается из системы каротид, при этом задняя соединительная артерия (ЗСА) исполняет роль ее проксимального сегмента. В последующем кровь в задние мозговые артерии начинает поступать из ОА, а ЗСА, являясь ветвью внутренней сонной артерии, становится наиболее значимым анастомозом между каротидным и вертебробазилярным бассейнами (ЗСА впадает в ЗМА примерно на 10 мм дистальнее места бифуркации базилярной артерии). По разным данным, от 17 до 30% взрослых людей имеют фетальный (эмбриональный) тип строения ЗМА, при котором ВСА в течение всей жизни остается основным источником кровоснабжения ЗМА. Фетальный тип строения ЗМА в большинстве случаев наблюдается унилатерально, при этом противоположная ЗМА обычно начинается от асимметрично расположенной, изогнутой ОА. В случаях, когда обе задние мозговые артерии являются ветвями внутренних сонных артерий, как правило, наблюдаются хорошо развитые крупные задние соединительные артерии, а верхний сегмент ОА бывает короче, чем обычно (ОА заканчивается отходящими от нее двумя верхними мозжечковыми артериями). Примерно в 8% случаев обе ЗМА исходят из одной и той же ВСА.
Каждую ЗМА условно можно разделить на 3 части:
■ предкоммуникационная часть (Р1-сегмент ) — участок ЗМА проксимальнее места впадения в нее ЗСА; от этого сегмента отходят парамедианная мезенцефалическая, задняя таламоперфорирующая и медиальная задняя хороидальная артерии, участвующие преимущественно в кровоснабжении вентролатеральных ядер таламуса и медиального коленчатого тела (левая и правая задние таламоперфорирующие артерии могут отходить от общего ствола, называемого артерией Першерона; подобный вариант строения обычно встречается в сочетании с односторонней гипоплазией Р1-сегмента и фетальным строением ЗМА);
■ посткоммуникационная часть (Р2-сегмент) – участок ЗМА расположенный дистальнее места впадения ЗСА в ЗМА; от этого сегмента отходят педункулярные перфорантные, таламогеникулятная и латеральная задняя хороидальная артерии, кровоснабжающие латеральное коленчатое тело, дорсомедиальные ядра и подушку таламуса, часть среднего мозга и латеральную стенку бокового желудочка;
■ конечная (корковая) часть (P3 и Р4-сегменты), отдающая ветви к соответствующим областям коры головного мозга; основными корковыми ветвями ЗМА являются передняя и задняя височные, теменно-височная и шпорная артерии (границы водораздела бассейнов средней и задней мозговых артерий значительно колеблются; обычно границей бассейна ЗМА служит сильвиева борозда, но иногда средняя мозговая артерия кровоснабжает и наружные отделы затылочной доли вплоть до затылочного полюса; при этом ЗМА всегда снабжает кровью участки коры головного мозга в области шпорной борозды, а зрительная лучистость в ряде случаев получает кровь из средней мозговой артерии, соответственно, гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА).

Симптомы поражения. При ишемических инсультах в бассейне ЗМА в зависимости от локализации окклюзии сосуда, а также от состояния коллатерального кровоснабжения в клинической картине могут выявляться симптомы поражения среднего мозга, таламусов и полушарий головного мозга. В целом до 2/3 всех инфарктов в бассейне ЗМА являются корковыми, таламусы вовлекаются лишь в 20 — 30% случаев, а средний мозг менее чем в 10% случаев. Соответственно наиболее частым вариантом ишемического инсульта в бассейне ЗМА является изолированный инфаркт полушарий большого мозга, в первую очередь затылочных долей, реже встречается сочетанное поражение таламусов и мозговых полушарий, в небольшом проценте случаев — изолированный инфаркт таламуса и, наконец, комбинация поражения среднего мозга, таламуса и/или гемисфер является наиболее редким вариантом.
Синдром верхушки ОА. Иногда наблюдается билатеральное поражение областей мозга, кровоснабжаемых из ЗМА. Это имеет место в первую очередь при синдроме верхушки базилярной артерии (top of the basilar syndrome), который представляет собой эмболическую окклюзию дистального отдела основной артерии и характеризуется угнетением сознания, зрительными нарушениями, глазодвигательными и поведенческими расстройствами, часто без моторной дисфункции.
По данным ряда авторов, наиболее характерными признаками инфарктов в бассейне ЗМА являются: зрительные нарушения > гомонимная гемианопсия > центральный парез лицевого нерва > головная боль, преимущественно в затылочной области > нарушения чувствительности > афатические нарушения > гемипарез > неглект (игнорирование ). Пациенты обычно имеют комбинацию симптомов.
Зрительные нарушения. Гомонимная гемианопсия возникает с контрлатеральной стороны при инфарктах в зонах кровоснабжения полушарных ветвей ЗМА вследствие поражения стриарной коры, зрительной лучистости или латерального коленчатого тела. В отсутствие вовлеченности затылочного полюса макулярное зрение остается сохранным. Дефект полей зрения может ограничиваться лишь одним квадрантом. Верхнеквадрантная гемианопсия возникает при инфаркте стриарной коры ниже шпорной борозды или нижней части зрительной лучистости в височно-затылочной области. Нижне-квадрантная гемианопсия — следствие поражения стриарной коры выше шпорной борозды или верхней части зрительной лучистости в теменно-затылочной области. Окклюзия шпорной борозды также может быть ассоциирована с болями в ипсилатеральном глазу. Нарушения зрения могут иметь и более сложный характер, особенно при двустороннем поражении затылочных долей, включая зрительные галлюцинации, зрительную и цветовую агнозию, прозопагнозию (агнозия на знакомые лица), синдром отрицания слепоты (синдром Антона), дефицит зрительного внимания и оптико-моторную агнозию (синдром Балинта). Часто нарушения зрения сопровождаются афферентными нарушениями в виде парестезий, расстройств глубокой, болевой и температурной чувствительности. Последние указывают на вовлечение таламуса, теменной доли либо ствола мозга (вследствие окклюзии проксимальных отделов ВББ).
Нейропсихологические нарушения, ассоциированные с инфарктами в ЗМА, значительно варьируют и присутствуют более чем в 30% случаях. Инсульт в бассейне мозолистых ветвей левой ЗМА у правшей, затрагивающий затылочную долю и валик мозолистого тела, проявляется алексией без аграфии, иногда цветовой, предметной или фотографической аномией. Правополушарные инфаркты в бассейне ЗМА нередко вызывают контрлатеральный геминиглект. При обширных инфарктах с вовлечением медиальных отделов левой височной доли или двусторонних мезотемпоральных инфарктах развивается амнезия. Также при моно- или билатеральном мезотемпоральном инфаркте может развиться ажитированный делирий. Обширные инфаркты в бассейне левой задней височной артерии клинически могут проявляться аномией и/или сенсорной афазией. Таламические инфаркты в зонах кровоснабжения пенетрирующих ветвей ЗМА могут вызывать афазию (при заинтересованности левой подушки), акинетический мутизм, глобальную амнезию и синдром Дежерина — Русси (расстройства всех видов чувствительности, грубые дизестезии и/или таламическая боль и вазомоторные нарушения в контрлатеральной половине тела, сочетающиеся с обычно преходящим гемипарезом, хореоатетозом и/или баллизмом). Также инфаркты в бассейне ЗМА могут быть ассоциированы с дискалькулией, пространственной и временной дезориентацией.
Билатеральные таламические инфаркты нередко связаны с глубокой комой. Так, окклюзия артерии Першерона вызывает развитие двусторонних инфарктов в интраламинарных ядрах таламусов, что приводит к тяжелому нарушению сознания.
Гемипарез при инфарктах в бассейне ЗМА встречается лишь у 1/5 больных, чаще является легким и преходящим и обычно ассоциирован с вовлечением в патологический процесс ножек мозга. Описаны случаи инфарктов в бассейне ЗМА, когда у больных выявлялся гемипарез без вовлечения ножек мозга. У этих пациентов имело место поражение дистальных отделов ЗМА, в первую очередь заинтересованность таламо-геникулятной, латеральной и медиальной задних хороидальных артерий. Предполагается, что гемипарез при инфарктах в бассейне задних хороидальных артерий может быть связан с поражением кортико-бульбарных и кортико-спинальных трактов, даже при отсутствии видимого поражения внутренней капсулы или среднего мозга по данным нейровизуализации. Существуют мнения, что развитие гемипареза связано со сдавлением внутренней капсулы отечной тканью таламуса.
Примерно у 1/5 пациентов инфаркты в бассейне ЗМА имитируют инфаркты в каротидном бассейне, особенно при сочетанном поражении поверхностных и глубоких ветвей ЗМА, которое наблюдается приблизительно в 1/3 случаев. Дифференциальная диагностика бывает затруднена вследствие наличествующих афатических нарушений, неглекта, сенсорного дефицита, а также обычно легкого и преходящего гемипареза, возникающего вследствие вовлечения пирамидных трактов. Кроме того, нарушения памяти и другие остро возникшие нейропсихологические нарушения могут существенно осложнять обследование таких пациентов. Среди других состояний, нередко клинически имитирующих инфаркты в бассейне ЗМА, следует выделить некоторые инфекционные заболевания (в первую очередь токсоплазмоз), синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии, неопластические поражения, как первичные, так и метастатические, и таламические инфаркты, вызванные тромбозом глубоких мозговых вен. Зачастую при постановке диагноза определяющую роль играют методы нейровизуализации.
Нейровизуализация. Компьютерная томография (КТ) обычно не выявляет ишемические изменения в паренхиме мозга в течение первых нескольких часов от начала инсульта, времени, наиболее важном для начала терапии, а иногда даже и в более поздние сроки заболевания. Особенно затруднительна визуализация задних отделов мозга вследствие артефактов, обусловленных костями черепа. Однако при инсультах в бассейне ЗМА, как и при инсультах в бассейне средней мозговой артерии, в ряде случаев КТ может показывать гиперинтенсивный сигнал от самой ЗМА, что является наиболее ранним признаком инсульта в ее бассейне и выявляется в 70% случаях в течение первых 90 минут от начала заболевания и в 15% случаях в сроки от 12 до 24 часов. Данный признак появляется за счет визуализации кальцифицированного эмбола или атеротромбоза in situ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более точно определить наличие и характер ишемических изменений в головном мозге при инсульте. Получение диффузионно-взвешенных изображений (DWI) позволяет выявлять ранние ишемические изменения, часто в течение часа от начала симптомов, и определять локализацию и распространенность очагов более точно, чем КТ. Совместное использование режимов DWI, ADC и FLAIR позволяет дифференцировать острые, подострые и хронические ишемические изменения в паренхиме мозга, а также отличать цитотоксический отек мозга, наблюдающийся при ишемическом инсульте, от вазогенного отека при синдроме задней обратимой лейкоэнцефалопатии и гипертонической энцефалопатии.
В неинвазивной диагностике стено-окклюзивного поражения крупных экстра- и интракраниальных артерий немалую роль играет КТ ангиография (КТА). Эта методика позволяет выявить степень стеноза, морфологию бляшки, а также наличие артериальной диссекции как при поражениях сосудов ВББ, так и каротидного бассейнов. Кроме того, оцениваются анатомические особенности коллатералей и вариантов циркуляции ЗМА. Дополнительную информацию о сосудистой анатомии можно получить с помощью МР-ангиографии с контрастированием, которая в сочетании с КТА позволяет оперировать данными, которые раньше можно было получить только с помощью классической ангиографии. Кроме того, эти методы имеют значение в оценке эффективности тромболитической терапии в случае артериальной реканализации (в настоящее время тромболитическая терапия ишемического инсульта может применяться при поражении артерий как каротидного, так и вертебробазилярного бассейнов).

использованы материалы статьи «Ишемический инсульт в бассейне задних мозговых артерий: проблемы диагнос-тики, лечения» И.А. Хасанов (врач неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения), Э.И. Богданов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань; Казанский государственный меди-цинский университет (2013) или или ;

Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии

Многие симптомы такого заболевания далеко не все больные могут распознать. Так как, к примеру, возникающие острые грубые моторные дефициты, являющиеся признаками инсультов могут не проявится или не ярко выраженными.

В чем особенности симптоматики этого заболевания?

При наличии ишемического инсульта в бассейне правой среднемозговой артерии можно выявить симптоматику поражений среднего мозга и полушария главного мозга в зависимости от местонахождения и состояний коллатеральных кровоснабжений в клинических картинах. Довольно часто можно встретить сочетание поражения таламуса и мозгового полушария или же изолированные инфаркты таламуса. Следует заметить, что в большинстве случаев симптоматика заболевания у пациентов может комбинироваться. К самым распространенным симптомам можно отнести зрительное повреждение, нейропсихологическое повреждение, а также гемипарезы.

В чем особенности диагностики ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии?

Стоит отметить, что зачастую компьюторные томографии не позволяют выявить любое ишемическое видоизменение в паренхимах мозга на протяжении некоторого момента от возникновения инсультов, именно то время, которое является очень важным в качестве начинания излечивания такого рода заболеваний.

Благодаря использованию магнитно-резонансных томографий становится возможным более точное определение присутствия и характера любого ишемического изменения в главном мозге в период инсультов. После получения данных после проведенной магнитно-резонансной томографии становится возможным выявление раннего ишемического видоизменения. На сегодня стало возможным комбинирование различных режимов, что дает возможность определить более резкое, подострое и врожденное ишемическое изменение в паренхимах мозга.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

  • консультация нейрохирурга
  • лечение грыжи позвоночника
  • операции на головном мозге
  • операции на позвоночнике

Какова процедура излечивания ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии?

Для начала стоит заметить, что процесс излечивания является достаточно долгим и требует терпения со стороны пациенток. В самом начале процесса излечивания следует нормализовать образ жизнедеятельности, посещать реабилитационные мероприятия. К двигательному процессу реабилитации можно отнести силу и ловкость в каждой конечности, навыки самообслуживаний, все это может быть реабилитированным в полной мере или частично. К речевому процессу реабилитации относят каждое занятие со специалистами, в частности с логопедами и нейропсихологами, каждое упражнение необходимое для восстановления обыкновенных нарушений чтения или счета. Что касается психологических и социальных процессов излечивания, то следует создавать здоровый климат в семьях, участия в любом культурном мероприятии в пределах кругов общения.

Довольно часто специалисты такой сферы деятельности назначают своим пациентам употреблять различного рода антидепрессанты, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Этому следует уделять большое внимание, ведь используя собственные предположения по принятию антидепрессантов может привести лишь к появлению различных осложнений и побочных эффектов, которые могут спровоцировать нежелательные последствия. Именно поэтому лишь лечащий врач может назначить период приема препаратов и непосредственную дозировку. Использование антиагрегатов позволяет снизить риск повторения инсульта, а в случаях отсутствия терапий заболевание может так же вернуться.

Клинические наблюдения нейрохирурга, врача высшей категории, кандидата медицинских наук Завалишина Евгения Евгеньевича

Данный клинический пример показывает как грозно может выглядеть злокачественное течение ишемического инсульта, частота которого доходит до 25% от всех ишемических инсультов. Возникает данная болезнь в результате закрытия просвета сосуда и отсутствия кровоснабжения в большом участке вещества головного мозга.

Ишемический инсульт в бассейне правой СМА, злокачественное течение.

Представленная операция – это не панацея, достаточно дискутабельная, но во многих случаях (и в этом случае) необходимая операция. Цель этой операции состоит в том, что бы вовремя среагировать на мозговую проблему и создать дополнительное пространство для отечного головного мозга.

Головной мозг является важнейшим интегративный центром, который сконцентрировал на себе все функции управления организма, но на любые проблемы реагирует однобоко – отеком, что и представлено на данных фотографиях.

Компьютерная томография 1 сутки от начала болезни
(линии указывают зоны ишемии, стрелки указывают на протяженный тромб в сосуде)

Интраоперационная картина
(отечный головной мозга, сглаженные борозды, бледно-розовый цвет)

Компьютерная томография после операции
(сформированная зона ишемии, отечное вещество головного мозга не ущемляет неповрежденную мозговую ткань, стрелками указана сформированная зона ишемии)

Я не берусь обсуждать этическую сторону вопроса данных фотографий, а хочу донести людям о необходимости ранней профилактики инсульта, правильном и активном образе жизни, здоровой пище и полноценных профилактических медицинских осмотров.

Берегите себя и своих близких.

В нашей клинике мы можем вам помочь при

травмах периферических нервов туннельных нейропатиях опухоли головного мозга

Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

  • Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
  • Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
  • Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
  • Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
  • Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические.

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

  • парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
  • нарушение чувствительности половины тела;
  • нарушение зрения на один или оба глаза;
  • выпадение полей зрения;
  • двоение в глазах;
  • неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
  • перекошенное лицо;
  • снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
  • головокружение;
  • нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
  • несвязная речь, смешение понятий (афазия);
  • нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

  • Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
  • Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
  • Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Важно!

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

  • Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
  • Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
  • Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте.

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов, после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

  • контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
  • борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
  • купирование судорог (если есть);
  • поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
  • контроль и коррекция артериального давления;
  • контроль и коррекция сердечной деятельности;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

  • прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
  • повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
  • артериальное давление выше 185/110;
  • признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
  • недавние операции на головном или спинном мозге;
  • подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
  • кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
  • прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов.

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Механическая тромбэкстракция

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

  • застойной пневмонией;
  • тромбофлебитами и тромбоэмболией;
  • пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Важно!

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

  • Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
  • Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
  • Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

  • Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
  • После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
  • Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.
Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

  • основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
  • большие размеры очага;
  • пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
  • грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
  • нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
  • снижение уровня интеллекта;
  • эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

  • раннего начала реабилитации;
  • сохранности интеллекта больного;
  • активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
  • адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

Куда можно обратиться за помощью при ишемическом инсульте?

При ишемическом инсульте счет идет на минуты. В максимально короткий срок родственники больного должны решить, в какой стационар обратиться. Выбор стоит делать в пользу крупного медицинского учреждения с высоким уровнем материально-технического оснащения и с квалифицированными врачами.

Одна из таких клиник в Москве — EMC. Это многопрофильный медицинский центр с международной аккредитацией JCI. Здесь круглосуточно доступны самые передовые технологии диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения. Члены опытной инсультной бригады — неврологи, нейрохирурги, нейрореаниматологи — готовы быстро провести обследование больного и приступить к лечению. При своевременном обращении у пациента есть все шансы уложиться в «терапевтическое окно».

Центр лечения инсульта EMC — одна из немногих российских клиник, где выполняют механическую тромбэкстракцию. В каждом конкретном случае возможность и актуальность ее проведения рассматривается отдельно. В некоторых ситуациях эндоваскулярная операция позволяет расширить границы «терапевтического окна» до 24 часов.

При клинике также работает реабилитационный центр, который отличается высочайшим уровнем оснащенности. Доступ к уникальному комплексу оборудования, высококвалифицированная мультидисциплинарная команда врачей, прошедших стажировку в Западной Европе, США и Израиле, оперативное начало реабилитации — все это дает пациентам шанс на максимальное восстановление утраченных функций.

* АО «Европейский медицинский центр» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии №ЛО-77-01-018705 от 5 сентября 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

  • 1 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics—2015 update: a report from the American Heart Association.
  • 2,3 Парфенов В.А. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2009. — Т.1, №1. — С. 5–12.
  • 4 L Mandelzweig, U Goldbourt, V Boyko et al. Perceptual, social, and behavioral factors associated with delays in seeking medical care in patients with symptoms of acute stroke, 2007.
  • 5 The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack, 2008.
  • 6 Harold P. Adams, Gregory del Zoppo, Mark J. Alberts, et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke, 2007.
  • 7 Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
  • 8 AI Qureshi, JF Kirmani, MA Sayed et al. al. Time to hospital arrival, use of thrombolytics, and in-hospital outcomes in ischemic stroke. Neurology, 2005.
  • 9 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками / Под ред. Л.В. Стаховской. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 208 с.
  • 10 Инсульт: программа возврата к активной жизни / ВОЗ, Базеко Н. П., Алексеенко Ю.В. — М.: Медицинская литература, 2004. — 256 с. — (Вам поставили диагноз…).

Общие мероприятия

При ишемическом инсульте принято не снижать артериальное давление быстро, если оно высокое, особенно в первые дни заболевания. Низкое артериальное давление следует повысить. Ноги желательно приподнять.

Несдерживаемая сильная рвота — частая проблема вначале инсульта, особенно в бассейне основной артерии. Это создаёт проблемы в питании больного. Если рвота не прекращается, или есть дисфагия, то ставят зонд для питания. Нехватку электролитов восполняют инфузионной терапией. Следует внимательно отслеживать проходимость дыхательных путей.

Инфузионная терапия

Предпочтение отдают солевому раствору с 5% глюкозой. Растворы, содержащие большое количество свободной воды, усиливают отёк мозга.

Антикоагулянты (гепарин и непрямые антикоагулянты) назначают только тогда, когда предписания врача заведомо будут выполняться, и есть возможность следить за свёртываемостью крови.

Антикоагулянты

Антикоагулянты препятствуют образованию нитей фибрина и тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже образовавшихся тромбов, а так же воздействию на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.

Лечение антикоагулянтами может быть начато только после исключения внутримозгового кровотечения.

Прямые коагулянты: гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина, а также селективные ингибиторы фактора Х (Фактор Стюарта —Прауэра — одного из факторов свёртывания крови).

Непрямые антикоагулянты:

  • Антагонисты витамина К: фениндион (фенилин), варфарин (варфарекс), аценокумарол (синкумар);
  • Гепарин и его производные: гепарин, антитромбин III, далтепарин (фрагмин), эноксапарин (анфибра, гемапаксан, клексан, эниксум), надропарин (фраксипарин), парнапарин (флюксум), сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф), бемипарин (цибор);
  • Прямые ингибиторы тромбина: бивалирудин (ангиокс), дабигатрана этексилат (прадакса);
  • Селективные ингибиторы фактора Х: апиксабан (эликвис), фондапаринукс (арикстра), ривароксабан (ксарелто).

Действие непрямых антикоагулянтов можно устранить с помощью внутривенного введения 50 мг витамина K, но эффект появится через 6-12 часов. Быстрый эффект наступит от внутривенного введения плазмы крови.

Антиагреганты

Назначение антиагрегантов является одним из существенных компонентов в системе мер, улучшающих перфузию ткани мозга при нарушениях мозгового кровообращения, так как нарушение нормального взаимодействия в сосудисто-тромбоцитарном звене является одной из основных причин развития острой фокальной церебральной ишемии.

Антиагреганты не позволяют тромбоцитам склеиваться, тем самым препятствуют формированию тромбов.

Классификация антиагрегантов по механизму действия:

  • аспирин, индобуфен, трифлюза (прекращают действие циклооксигеназы-1, ЦОГ-1);
  • тиклопидин, клопидогрел, празугрел, тикагрелор, кангрелор (прекращают работу рецептора АДФ Р2Y12 на тромбоцитарных мембранах);
  • абциксимаб, монофрам, эптифибатид, тирофибан; ксимелофибан, орбофибан, сибрафибан, лотрафибан и другие (антагонисты гликопротеинов (GP) Iib/IIIa);
  • дипиридамол и трифлюзал (ингибиторы цАМФ фосфодиэстеразы);
  • илопрост (усилитель аденилатциклазы);
  • ифетробан, сулотробан и другие (подавляют рецептор ТХА2/PGH2);
  • атопаксар, ворапаксар (противодействуют рецептору AR (protease activated receptors) тромбина).

Аспирин — часто используемый препарат из этой группы. Если антикоагулянты противопоказаны, то можно использовать антиагреганты.

Каротидная эндартерэктомия — это профилактическая хирургическая операция, которая проводится с целью удаления атеросклеротических бляшек из arteria carotis communis (общей сонной артерии).

При развитии мозжечкового инсульта со сдавлением ствола мозга с целью сохранить жизнь больного выполняют хирургическую операцию для снятия внутричерепного давления в задней черепной ямке.

Противоотёчная терапия

По поводу применения кортикостероидов при ишемическом инсульте существуют разные и достаточно противоположные мнения, но всё же они активно пользуются врачами для уменьшения отёка мозга: назначают дексаметазон 10 мг внутривенно струйно или внутримышечно, затем по 4 мг внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 часов.

Осмотические средства:

  • Маннитол — повышает осмолярность плазмы, тем самым жидкость из тканей, в том числе и из головного мозга, перемещается в кровяное русло, создаётся выраженный мочегонный эффект, и из организма выводится большое количество жидкости. Отмена может дать рикошетный эффект.
  • Барбитураты используют при неэффективности всех других средств.

Противосудорожные средства

Их необходимо назначать при развитии ишемического инсульта с эпилептическими припадками.

Сосудорасширяющие средства

Могут улучшать мозговой кровоток, но большинство авторов считают, что вазодилятация вызывает синдром «обкрадывания». Имеются статистически достоверные данные терапевтического эффекта кавинтона при ишемическом инсульте.

Тромболитическая терапия

Основными церебральными тромболитиками признаны урокиназа, стрептокиназа и их производные, а также тканевой активатор плазминогена.

Окклюзия сосудов происходит в артериальном или венозном русле. Тромботические лекарства растворяют тромб, но препарат необходимо доставить в зону тромбоза.

Тромболитические средства впервые появились в 40-х годах XX века. Активная разработка лекарств этой группы привела к тому, что в настоящее время выделяют пять поколений тромболитиков:


Использованные источники: https://rh-lens.ru/ishemicheskij-insult/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.