Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Ишемический инсульт с от ком мозга

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Изучена возможность и эффективность внутривенной трансплантации мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток после ишемического инсульта у крыс. Показано, что данный терапевтический метод активирует пролиферацию эндогенных нейрональных стволовых клеток в субэпендимной зоне боковых желудочков мозга и ангиогенез в пограничной с повреждением области, способствует сохранению жизнеспособности нейронов в этой же зоне, уменьшает объем повреждения тканей мозга и ускоряет восстановление когнитивных функций животных.

Введение

Ишемический инсульт - результат тяжелейшего рас стройства мозгового кровообращения в большинстве слу чаев приводит к инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов. Это связано с тем, что головной мозг очень чув ствителен к недостатку кислорода. Понижение скорости кровотока до 10 мл/100 г в мин и ниже вызывает каскад биохимических реакций, приводящий к формированию ин фаркта мозга. Так называемое «ядро» инсульта формируется через 3-6 ч после прекращения кровотока в мозговой арте рии. «Деформирование» зоны повреждения продолжается 48-72 ч, а иногда и дольше. Лечение должно быть начато в течение 6 ч после проявления первых признаков заболева ния - в период «терапевтического окна», пока возможно со хранение жизнеспособности нейронов в зоне ишемического повреждения пенумбре. Однако на практике этого, как пра вило, не происходит. Первые часы после ишемического ин сульта уходят на доставку больного в стационар, обследова ние, постановку диагноза и т. д. В связи с этим необходимо разрабатывать новые подходы к терапии ишемического инсульта, применение которых было бы отсрочено по време ни хотя бы на несколько суток.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Клеточная терапия с помощью мультипотентных мезен химальных стволовых клеток (ММСК) - один из перспектив ных методов лечения ишемического инсульта. ММСК мультипотентные клетки, способные дифференцироваться в остеогенном, хондрогенном, адипоцитарном, миоцитарном, кардиомиоцитарном, а также в нейрональном и глиальном направлениях (1 4]. Разработаны и апробированы методи ки выделения ММСК из костного мозга (КМ) человека и животных, их дальнейшего культивирования и наращивания in vitro до необходимого количества с сохранением свойств. Это позволяет использовать для клеточной терапии аутоген ный материал и, тем самым, избежать проблем с иммунной совместимостью трансплантата и реципиента. Кроме того, ММСК влияют на течение воспалительной реакции в зоне тканевого повреждения (5) и активируют ангиогенез в по граничной с повреждением зоне [6, 7].

Цель данной работы - охарактеризовать распределение эндогенных ММСК в мозге после ишемического инсульта, дать морфологическую и поведенческую оценку воздей ствия ММСК на животного и сравнить эффективность вве дения ММСК на разных сроках после инсульта.

Материал и методы

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Синдром инсульта в стволе головного мозга

Эксперименты проведены на 3 4х месячных крысах-самцах (п = 182) инбредной линии Вистар-Киото массой 150-170 г. Выделение ММСК. Суспензию КМ выделяли из диафи зов бедренных костей животных сразу после декапитации, вая Зеландия) с 20% сыворотки крови эмбрионов коров (Gibco, США) и 100 мкг/мл пенициллина/стрептомицина (Gibco, США)). КМ высевали на пластиковые чашки Петри (Sarstedt, Германия) и, отмыв через 48 ч после экспланта ции от форменных элементов крови с помощью раствора PBS (20 мМ фосфатный буфер, pH 7,4; 0,1 М NaCI), культи вировали ММСК в монослое при 37°С и 5% С02 в течение 6 7 сут. Для пересева культуры ММСК использовали ра створ трипсина и ЭДТА (Hyclone, Новая Зеландия). Замену питательной среды проводили каждые трое суток.

Фенотипирование ММСК крыс проводили методом про точной цитофлуориметрии на проточном цитофлуориметре FACSscan (Beckton Dickinson, США). ММСК окрашивали ан тителами против негативного маркера CD45 (Beckton Dickinson, США) и антителами против позитивных маркеров CD90, CD 106, CD44 (Beckton Dickinson, США). Для этого клетки снимали с чашек раствором трипсина и ЭДТА, дваж ды промывали раствором PBS), на 1 ч переносили в раствор моноклональных антител, конъюгированных с флуорохромом, в разведении 1:20. Затем клетки дважды промывали ра створом PBS и оценивали интенсивность свечения. Фено типирование проводили после первого, второго и третьего пересева культуры.

Для более полной характеристики полученных клеток их подвергали направленной дифференцировке in vitro в так называемых ортодоксальных (остеогенном, хондрогенном и адипоцитарном) и в нейрональном направлениях по описан ным ранее протоколам [5, 6].


ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (Как жить после инсульта? Советы врача)

Окрашивание ММСК флуорохромом РКН 26 проводи ли после третьего пересева культуры. Для этого клетки сни мали с чашек раствором трипсина и ЭДТА, дважды промы вали раствором PBS, на 4 мин помещали в раствор РКН 26 (из расчета 33 мкл на 10 млн клеток), блокировали даль нейшее окрашивание сывороткой крови эмбрионов коров (Gibco, США). Окрашенные клетки суспендировали в пита тельной среде без сыворотки (аМЕМ + 100 мкг/мл пени циллина/стрептомицина) с финальной концентрацией 5x106 клеток в 100 мкл. Эффективность окрашивания ММСК оценивали с помощью флуоресцентного микроскопа (Leica, Германия).

Экспериментальный ишемический инсульт у подопытных животных был смоделирован посредством окклюзии сред ней мозговой артерии (СМАо) (8). Крыс наркотизировали кетамином (125 мг/кг) интраперитонеально. Во время one рации и до выхода из наркоза температуру тела животных поддерживали на уровне 37°С. С левой стороны черепа от ла терального края глазницы до ушной раковины разрезали кожу, обнажая овальное отверстие (foramen ovale) тройнич ного нерва. С помощью бормашины под контролем опера ционного микроскопа это отверстие расширяли до размеров x

С помощью микроманипулятора выделяли среднюю мозговую артерию и производили ее электрокоагуляцию на протяже нии 2 3 мм. Операционную рану послойно ушивали.

Группы экспериментальных животных и проведенные на них исследования представлены в табл. 1.

В течение 6 недель после СМАо по 15 животных из групп № 1, 2 и 4 проходили поведенческое тестирование в водном лабиринте Морриса. Оценивали время, за которое живот ное было способно находить скрытую под водой платформу, основываясь на внешних ориентирах. Для водного теста использовали бассейн с жесткими пластиковыми стенками диаметром 145 см и глубиной 50 см. Тестирование начи нали через 2 и 5 нед после СМАо, каждая сессия длилась одну неделю. Декапитация в группах № 2 и 3 была проведена через 1, 2, 3, 5 суток и через 1, 2,4 и 6 нед. после СМАо; в группе № 4 - через 1, 2, 4 и 6 нед; в группе № 1 - только через 6 нед. На всех сроках декапитации, кроме 6 нед, по 6 живот ных из каждой группы подвергали прижизненной фиксации -перфузии через левый желудочек сердца 4% раствором па раформальдегида в PBS. Затем у них непосредственно после декапитации извлекали головной мозг и вырезали сегмент, включающий видимую зону повреждения и интактные кра евые зоны. Вырезанный блок разрезали пополам по зоне повреждения: половину блока фиксировали по стандартной методике в параформальдегиде, другую половину крио фиксировали. Перед криофиксацией образцы мозга поме щали в раствор криопротектора - сахарозы на 1 сут. Затем кусочки ткани охлаждали в парах азота в течение 10 с, по гружали в жидкий азот на 1 ч и помещали в холодильную камеру с температурой -70°С.


Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

В связи с проведением морфометрического анализа через 6 недель фиксировали по 10 животных из каждой группы. Непосредственно после декапитации извлекали го ловной мозг и вырезали сегмент, включающий видимую зону повреждения и интактные краевые зоны. В данном случае выделенный сегмент головного мозга не делили на 2 части, а поступали следующим образом: у 6 животных его фикси ровали по стандартной методике в параформальдегиде, а у 4 криофиксировали. Структуры мозга идентифицировали по атласу [9].

Детекцию флуоресцентно меченных ММСК в головном мозге проводили с помощью флуоресцентного микроскопа (Leica, Германия) на гистологических срезах толщиной 7 мкм (криофиксация), изготовленных на криостатном микротоме Leica (Leica, Германия).

Объем повреждения головного мозга определяли следу ющим образом. Из блоков ткани мозга после парафиновой фиксации 6 животных из каждой группы, декапитированных через 6 нед. после СМАо, изготавливали серийные срезы толщиной 7 мкм. Площади ипсилатерального (Smc) и контра латерального (SK0HTp) полушарий с помощью программы PhotoM определяли на каждом 15м срезе. Объем повреж дения ткани мозга (V ) расчитывали по формуле:

Похожие темы:
Опухоль мозга может быть после инсульта
После инсульта часто ходит в туалет
Можно ли при инсульте томатный сок

Полученные количественные данные были обработаны с помощью программы Statistica (Stat Soft Inc).

Иммуногистохимический анализ проводили для изучения процесса пролиферации клеток в субэпендимной зоне боко вых желудочков головного мозга; развития глиоза в зоне по вреждения мозговой ткани; жизнеспособности нейронов в пограничной с повреждением области; активации ангиоге неза в ткани мозга. Иммуногистохимическое исследование проводили с использованием первичных антител к Ki67 (ядерный маркер пролиферации), ГФКБ (глиальный фибрил лярный кислый белок маркерный белок астроцитов клеток), NeuN (маркерный белок ядер нейронов), vWF (фактор фон Виллебрандта, выявляющийся в эндотелиальных клетках).

Для проведения реакции срезы головного мозга депа рафинизировали в трех порциях орто ксилола, затем регид ратировали в спиртах понижающейся концентрации по стан дартной методике. Промывали в дистиллированной воде и переносили в 3% перекись водорода для блокировки эндо генной пероксидазы. Срезы промывали в PBS и наносили на них первичные антитела. После инкубации во влажных камерах двукратно промывали в PBS. Дальнейшую обработ ку производили при помощи наборов LSAB2/HRP rat (Dako, Дания) или Envision+ System HRP (Dako, Дания). При исполь зовании набора LSAB2/HRP rat после инкубации с вторич ными антителами из набора и двукратной промывки PBS наносили конъюгат стрептавидина и пероксидазы из того же набора. Инкубировали во влажных камерах при комнатной температуре. При использовании Envision+ после инкубации с первичными антителами и двукратной промывки PBS на носили раствор из набора. Инкубировали во влажных каме рах при комнатной температуре.


Инсульт

Затем (при использовании любого набора) после дву кратной промывки наносили рабочий раствор хромогена DAB (из набора DAB+, Dako, Дания). Образование окрашен ного продукта реакции контролировали под микроскопом. Препараты докрашивали астровым синим, толуидиновым синим или гематоксилином, дегидратацию и заключение в пермаунт проводили по стандартной методике. При проведении реакции с антителами к Ki67 и vWF пе ред нанесением первичных антител проводили процедуру теплового демаскирования антигена. Для этого срезы по мещали в раствор для демаскирования антигенов (Dako, Дания) и инкубировали на водяной бане при температуре +95°С в течение 20 мин. Затем срезы промывали PBS и про водили все вышеописанные процедуры. При проведении реакции с антителами к ГФКБ перед инкубацией с первич ными антителами дополнительно проводили блокировку неспе цифического окрашивания в 12% сыворотке крови свиней (Dako, Дания) в течение 20 мин при комнатной температу ре. Затем проводили все вышеописанные процедуры. Для каждого антитела проводили положительный и отрицатель ный контроль окрашивания (табл. 2).

Количество сосудов подсчитывали на препаратах, окра шенных по методу vWF, в левом полушарии в неокортексе (первичная соматосенсорная кора) и головке хвостатого ядра по границе повреждения ткани в пределах 30 мкм под микроскопом Leica (Leica, Германия) через 6 нед. после СМАо. В правом полушарии сосуды были подсчитаны в сим метричной области. Полученные количественные данные были обработаны с помощью программы Statistica (Stat Soft Inc).

Результаты

Анализ культуры ММСК методом проточной цитофлуори метрии показал, что она состояла из CD 45^ клеток (клеток гемопоэтического ряда) - 3% и CD90^ клеток (собственно ММСК) - 97%, среди которых было 15% CD 106^ клеток (рис. 1). Полученные клетки были способны дифференци роваться в остеогенном, адипоцитарном, хондрогенном на правлениях и в направлении нейронального ряда. В наших экспериментах в нейрональном направлении дифференци ровалось около 70% ММСК (6).

Трансплантация ММСК животным после СМАо повыси ла уровень выживаемости (табл. 3) примерно в 1,7 раза.


Лечение ишемического инсульта (инфаркт мозга) в Юсуповской больнице

Поведенческое тестирование. Результаты тестирования в водном лабиринте Морриса представлены на рис. 2 а, б. Видно, что когнитивная функция восстанавливалась прак тически до исходного уровня через 2 нед. после СМАо при условии, что была проведена трансплантация ММСК (груп па № 3). При этом у контрольных животных (группа № 2) в течение всего периода наблюдения (6 нед.) поведенческий статус не восстановился.

Распределение ММСК в головном мозге. Исследования криосрезов мозга животных из групп клеточной терапии с по мощью флуоресцентного микроскопа показало, что меченые ММСК, трансплантированные внутривенно в день СМАо (группа № 3), появлялись в мозге на 3 сут. Они распределя лись вокруг сосудов в обоих полушариях. В контралатераль ном полушарии были выявлены единичные меченые клетки, в ипсилатеральном - практически вокруг всех сосудов. Та кое распределение ММСК сохранялось в течение 6 нед. (рис. 3 а, б). При внутривенной трансплантации через 3 сут. (группа № 4) меченые ММСК были выявлены в мозге также через 3 сут после введения. Единичные ММСК находили в субэпен димной зоне боковых желудочков и только у нескольких жи вотных в хвостатом ядре. Через 6 нед. мы видели меченые клетки только вокруг желудочков мозга (рис. 3 в, г).

Морфологический анализ мозга. Динамику постинсуль тных процессов в мозге через 1, 2, 3, 5 сут после СМАо изучали только у контрольных животных (группа № 2) и жи вотных, которым ММСК были введены в день СМАо (группа № 3). На 1 е, 2 е и 3 и сут. после СМАо в головном мозге животных всех групп формировался некротический очаг. В пограничной с повреждением области вокруг сосудов по явились скопления клеточных элементов периваскуляр ные муфты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и иногда эозинофилов. В группе № 3, по сравнению с контролем, периваскулярные муфты были больше по объему, клетки в них расположены в несколько рядов.

Похожие темы:
Сколько живут после инсульта в 75
Что за болезнь инсульт головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

Через 5 сут. после СМАо у контрольных животных на грани це некротического очага был выявлен хорошо выраженный лейкоцитарный вал. Распада ткани в центре повреждения еще не наблюдали. В группе № 3 процесс распада и очищения ткани мозга от поврежденных фрагментов проходил заметно быстрее, чем в контроле. В неповрежденной области мозга наблюдали активацию астроцитов (рис. 4 б).

На сроке 1 нед после СМАо мы включили в исследование животных, которым ММСК были введены через 3 сут. после СМАо (группа № 4). Через 1 нед. у животных из группы № 2 в очаге некроза выявили большое количество макрофагов и распадающиеся клетки. Активированных астроцитов в пенумбре еще нет (рис. 4 а). Особого рассмотрения требует состояние клеток субэпендимной зоны бокового желудоч ка ипсилатерального полушария. С помощью иммуногисто химической реакции с антителами к белку Ki67, выявляю щей пролиферирующие клетки, в субэпендимной зоне желудочков были обнаружены редкие иммунопозитивные клетки (рис. 5 а).

Морфологическая картина постинсультных процессов в ткани мозга в группах клеточной терапии № 3 и № 4 че рез 1, 2, 4 и 6 нед. после СМАо практически одинакова. Через 1 нед. в субэпендимной зоне наблюдали митотически делящиеся клетки. Иммуногистохимическое окрашивание тканей мозга антителами к Ki67 показало, что при инсуль тах в данной области появлялась группа пролиферирующих клеток (рис. 5 б, в). Через 2 нед. в контрольной группе выявле на четкая демаркационная линия между тканевым дефектом и неповрежденной тканью. В пенумбре наблюдали клеточ ную инфильтрацию и гибнущие нейроны. Очищение ткани мозга от поврежденных фрагментов еще продолжается. У животных из групп № 3 и № 4 между поврежденной и не поврежденной тканью наблюдали рубец, состоящий из 1 -3 рядов глиальных клеток, расположенный между тканевым дефектом и пограничной зоной. Процесс очищения тканей мозга от погибших клеток уже полностью завершен. Через 4 нед. в ипсилатеральном полушарии контрольных животных наблюдали расширение желудочка. Большая часть неокор текса отсутствовала - на данном участке сформировалась ликворная киста.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Глиальный рубец между поврежденной и неповрежден ной тканью имеет четко выраженную структуру. У животных из групп № 3 и № 4 в пределах неокортекса граница между поврежденной и неповрежденной тканью выражена четко, рубец структурирован. Большая часть нейронов в сохранив шейся коре мозга не повреждена. При обширных дефектах ткани мозга (большая часть коры полушария, хвостатого ядра и наружная капсула) у животных, как и в контрольной группе, развивалось постинсультное осложнение расши рение желудочков. Через 6 нед. у животных с первоначально обширным инсультом выявлены значительные поврежде ния ткани мозга, коснувшиеся первичной и вторичной со матосенсорной, пириформной и инсулярной коры. На месте дефекта сформировалась ликворная киста с эпендимной вы стилкой, полость которой очень обширна (рис. 6 а). Большин ство нейронов в пограничной зоне повреждено: при окраске тионином по Нисслю ядро и цитоплазма не определялись, иммуногистохимическая реакция на NeN не давала харак терного для ядер нейронов продукта окрашивания (рис. 7 а). Иммуногистохимическая реакция на ГФКБ выявила мощ ный глиоз в пенумбре, неокортексе и, частично, в хвостатом ядре (рис. 8 а). В мозге опытных животных из группы № 3 не наблюдали единой большой полости на месте дефекта ткани. Вместо нее были выявлены мелкие полости разной величи ны, перемежавшиеся с клеточными островками, состоящи ми из капилляров (рис. 6 б). В группе № 4 была выявлена киста в виде единой полости (рис. 6 в). Большинство нейро нов в пограничной с зоне не повреждены (рис. 7 б, в). Имму ногистохимическое окрашивание ткани мозга антителами к ГФКБ показало, что астроциты в наружной капсуле активизировались и формировали капсулу, которая, по всей видимости, препятствовала расширению желудочков и распространению гибели нервной ткани и не деформиро вала мозг (рис. 8 б, в).

Морфометрический анализ. Количество сосудов у жи вотных из групп № 2, 3 и 4 представлено на рис. 9. Объем повреждения ткани мозга у животных из групп № 2, 3, 4 представлен на рис. 10.

Обсуждение

В качестве материала для клеточной терапии ММСК очень перспективны, т. к. для каждого пациента могут быть выделены аутогенные клетки с заданной чистотой популя ции, имеющие четко охарактеризованные жизнеспособ ность, фенотип и дифференцировочный потенциал.

Так, именно по фенотипу: CD 45, CD 90, CD 106^ и по способности дифференцироваться in vitro в остеогенном, хондрогенном, адипоцитарном и нейрональном направле ниях мы делаем вывод, что работаем именно с ММСК. При этом чистота клеточного материала не менее 97% МСК, а жизнеспособность самих клеток (определенная посред ством окраски in vitro трипановым синим) не ниже 95%.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Внутривенное введение выбрано как наиболее щадящий способ трансплантации ММСК. К настоящему времени по казано, что ММСК, как клетки с высоким уровнем экспрес сии CXCR4 - рецептора к SDF 1 (stromal cell derived factor), обладают тропностью к зонам тканевого повреждения, где повышается SDF 1 (10). В настоящей работе ММСК, введенные в хвостовую вену в день СМАо или через 3 сут. после СМАо, были выявлены в мозге на 3 сут. посл трансплантации. Как известно СМАо нарушает целостность гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Казалось бы, с то ком крови ММСК, трансплантированные в день СМАо, дол жны попасть в мозг непосредственно после введения. Но этого не происходит ни в 1 е, ни во 2 е сут. после транс плантации. В своих предыдущих работах (5) мы показали, что и при инфаркте миокарда ММСК, введенные в вену в день one рации, появлялись в тканях сердца в единичном количестве на 2 е сут., а массово - на 3 и. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что ММСК не просто пассивно разносятся по организму током крови, а осуществляют направленную миграцию в области тканевого воспаления. К сожалению, в настоящее время этот вопрос до конца не изучен. Разницу в количестве меченых клеток и их распределении в ткани моз га у животных группы № 3 и группы № 4 мы объясняем тем, что ММСК, введенные в день СМАо, успевают пройти в го ловной мозг до восстановления целостности ГЭБ, а через 4-6 сут. после СМАо (когда в организме происходит мигра ция ММСК, трансплантированных внутривенно через 3 сут. после СМАо) его целостность практически восстановлена (11). Мы не располагаем данными о том, что ММСК могут проходить ГЭБ.

Однако, несмотря на такую значительную разницу в рас пределении ММСК, результаты морфологического анализа ткани мозга после СМАо у животных из групп № 3 и 4 практи чески одинаковы. Трансплантация ММСК в день СМАо при вела к более раннему формированию глиального рубца меж ду поврежденной и неповрежденной тканью мозга (на 5 е сут. в группе клеточной терапии и 7 е сут. - в группе конт роля). Известно, что глиальный рубец препятствует прорас танию аксонов. Кроме того, его формирование способствует стабилизации ткани мозга после инсульта: митотически де лящиеся астроциты окружают поврежденную зону и ново образованные сосуды, способствуя восстановлению ГЭБ, предупреждая сильную воспалительную реакцию, начало аутоиммунной реакции и ограничивая клеточную дегенера цию [12]. Через 6 нед. после СМАо в группах клеточной те рапии сформировался глиальный рубец, площадь которого была существенно меньше, чем в контроле. В контрольной группе мощный глиоз затрагивал пенумбру, неокортекс и хвостатое ядро. В группах клеточной терапии глиоз не де формировал ткань и локализовался преимущественно в пограничной с повреждением зоне.

Через 1 нед. у животных из групп № 2, 3, и 4 была выяв лена пролиферация клеток в субэпендимной зоне желудоч ков головного мозга. Однако после трансплантации ММСК мы обнаружили значительное количество делящихся клеток, особенно в группе № 4, а у животных контрольной группы единичные пролиферирующие клетки. Ранее было показано, что СМАо вызывает деление клеток субэпендимной зоны желудочков мозга у крыс (13-15). Более того, была пока зана возможность миграции вновь образованных клеток из эпендимной зоны к области повреждения. Эти клетки окра шивались антителами против нейрональных маркеров, что свидетельствовало об их дифференцировке в нейрональном направлении. Вероятно, данный процесс можно расценивать как ограниченную репарацию нервной ткани.

Трансплантация ММСК как в день СМАо, так и через 3 сут. после инсульта значительно ускорила течение воспали тельной реакции: в группах клеточной терапии воспаление закончилось через 2 нед, в контрольной через 4 нед. Как показано ранее, ММСК in vitro способны секретировать на бор факторов, стимулирующих (IL 1, TNF - tumor necrosis factor), регулирующих (IL 11) и ингибирующих (bTGF -transforming growth factor) воспалительные процессы (16, 17). Мы предполагаем, что и in vivo ММСК принимают учас тие в регуляции процессов воспаления посредством выде ления вышеназванных агентов (паракринная функция).

В обеих группах клеточной терапии зафиксирована ак тивация ангиогенеза в пенумбре. Количество сосудов в ана лизируемой области головного мозга в группе № 3 было больше в 1,4 раза, а в группе № 4 в 1,8 раза по сравнению с контролем. Активация ангиогенеза способствует восста новлению микроциркуляции, а, следовательно, и метаболиз ма в ишемизированной ткани мозга до физиологического уровня. Вероятно, это одна из причин сохранения жизнеспо собности нейронов в пограничной с повреждением зоне.


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Кроме того, мы предполагаем, что трансплантированные ММСК (независимо от времени трансплантации) оказыва ли нейропротекторное действие на нервную ткань. Мы пола гаем, что и в этом случае реализуется паракринная функция ММСК. Показано, что после добавления в клеточную куль туру экстракта тканей поврежденного мозга ММСК проду цировали такие факторы, как VEGF (vascular endothelial growth factor), BDNF (brain - derived neurotrophic factor), NGF (nerve growth factor) и bFGF (basic fibroblast growth factor) (18, 19), которые предотвращают апоптоз клеток в ткани, пограничной с областью некроза и активируют ангиогенез [7, 20). Действительно, в группах клеточной терапии практически все нейроны в пограничной с повреждением зоне не име ли морфологических изменений, тогда как в контрольной группе мы выявляли только поврежденные или погибшие не рвные клетки. Окраска ядер этих клеток антителами NeuN показала, что в группах клеточной терапии жизнеспособ ные нейроны находились непосредственно рядом с границей повреждения.

Похожие темы:
Может быть потеря ориентации после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт и обширная гематома головного мозга

Мы предполагаем, что вследствие активации ангиогене за и сохранения жизнеспособности нейронов в пограничной с повреждением зоне внутривенная трансплантация ММСК независимо от сроков введения способствовала уменьше нию объема повреждения мозга: в группе № 3 в 1,6 раза, а в группе № 4 в 1,3 раза по сравнению с контролем (р < 0,05).

Положительный эффект клеточной терапии был выяв лен не только на морфологическом уровне в мозге, но и при проведении поведенческого тестирования животных в вод ном лабиринте Морриса. Животные контрольной группы затрачивали в несколько раз больше времени на поиск платформы как во время первого испытания, начатого че рез 2 нед после СМАо, так и во время второго испытания, на чатого через 5 нед после СМАо по сравнению с ложноопери рованными животными и крысами из группы клеточной терапии № 4. Животные из группы клеточной терапии уже к 5 му дню первой сессии обучения вырабатывали оптималь ную стратегию поиска платформы - время выходит на плато -и успешно использовали ее после двухнедельного перерыва. Эти животные затрачивали столько же времени на поиск платформы, сколько и ложнооперированные. Животные же контрольной группы практически не достигали критерия обу ченности за 6 нед. Тест в водном лабиринте Морриса свиде тельствует о том, что ишемический инсульт у крыс приводит к существенному нарушению когнитивных функций у живот ных: они не утрачивают способность к обучению, но за 6 нед. не могут выработать оптимальную тактику поведения во время тестирования. Применение клеточной терапии позво лило восстановить обучаемость, краткосрочную и долговре менную память животных до уровеня ложнооперированных крыс уже к концу 3 нед. после СМАо.


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Все изложенные данные свидетельствуют, что в наших экспериментах клеточная терапия ишемического инсульта у крыс с помощью ММСК дает положительные результаты.

Похожие темы:
Куда обращаться с инсультом в москве
Ишемический инсульт головного мозга что делать лечение
После инсульта какое может быть давление

1. На 17% повышается постоперационная выживаемость животных.

2. Трансплантация ММСК значительно стимулировала ангиогенез в ткани, пограничной с повреждением, тем са мым, способствуя восстановлению метаболизма в ишеми зированной области мозга.


Ишемические инсульты

3. Введение ММСК имело ярко выраженное нейропро текторное воздействие - сохранение жизнеспособности нейронов по всему объему пограничной зоны. На достиже ние подобного терапевтического эффекта направлены все нейропротекторные лекарственные препараты, применяю щиеся в настоящее время при лечении инсульта.

Похожие темы:
У бабушки инсульт она в коме
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

4. Уменьшается объем тканевого дефекта мозговой тка ни и целые мозговые структуры, например хвостатое ядро, сохраняют свое морфологическое строение.

5. Внутривенная трансплантация ММСК привела к со хранению когнитивных функций животных на нормальном физиологическом уровне.

6. На наш взгляд, очень важный момент, имеющий от ношение к практической медицине: внутривенная транс плантация ММСК инсультным животным может быть отсро чена на несколько дней. При этом полученный результат бывает не хуже, чем при трансплантации ММСК во время «терапевтического окна». Мы полагаем, что представлен ную работу можно расценивать как доклиническое иссле дование. На ее основе можно разработать рекомендации для проведения ограниченного клинического исследования.


Использованные источники: http://genescells.ru/article/vozmozhnosti-primeneniya-kletochnoy-terapii-pri-lechenii-ishemicheskogo-insulta-v-eksperimente/

 

Марине Шамкиной шестнадцать. Она ищет друзей по интернету, читает подростковые романы («Все про любовь, возраст такой», — говорит ее мама) и никак не может смириться с тем, что ноги больше ее не слушаются.

Все началось три года назад. Врач обнаружила у Марины сколиоз – казалось бы, нестрашный диагноз, но угол отклонения позвоночника был уже 36 градусов.  Тамаре Шамкиной, маме Марины, дали понять, что может потребоваться операция. Когда постоянный массаж и занятия ЛФК не дали никакого эффекта, Марина провела полгода в жестком пластиковом корсете —  но позвоночник только сильнее изгибался.

«Сначала была просто сутулость, но потом стало заметно: у нее одно плечо опущено, другое поднято, и правая лопатка выступает больше левой, как маленький горбик», — рассказывает Маринина мама Тамара.

Вопрос, впрочем, не только в эстетике: прогрессирующий сколиоз – это постоянные боли и неправильное расположение внутренних органов. Стало ясно, что без операции не обойтись. Сначала Марине установили импланты межпозвоночных дисков, потом – металлоконструкцию, которая поддерживает и фиксирует позвоночник.

После первой операции Марина быстро восстановилась, уже на третий день могла ходить самостоятельно, поэтому с продолжением лечения решили не затягивать – уже через неделю девушка снова легла под нож. Марина и Тамара надеялись: теперь-то исчезнет ненавистный горбик и боли в спине.

День второй операции – 5 июля 2018 года – Тамара запомнила на всю жизнь. «Врач вышел, улыбнулся: «Операция прошла успешно, все хорошо. Я разбужу ее, через 15 минут приду». И пропал на четыре часа, потом сказал: «У Марины нет движения ног»», — вспоминает Тамара.

Позже выяснилось: во время операции произошел ишемический инсульт спинного мозга. Марина, мечтавшая проснуться с прямой спиной, оказалась прикована к инвалидному креслу. Первые три недели она ни с кем не разговаривала и просто смотрела в потолок. Да и сейчас так и не смогла полностью принять свое состояние.

По словам Тамары, о настоящем диагнозе она узнала только через полгода «До этого говорили — спинальный шок, потом – зажатие, компрессионное повреждение. И все время: «Это пройдет»».

 

Сейчас Тамара радуется любым улучшениям в состоянии дочери – постороннему  взгляду они незаметны, но для самой девушки и ее семьи очень важны. Марина научилась пересаживаться с кровати на стул, смогла сделать несколько шагов с помощью ходунков, научилась сгибать колени, — все это важные события в жизни семьи Шамкиных. Этим летом Марина прошла курс реабилитации в центре «Три сестры». Тамара очень довольна результатом, но для того, чтобы не потерять навыки и вернуться к нормальной жизни, занятия со специалистами нужны постоянно.

Марина очень хочет прийти на выпускной в красивом платье своими ногами. Пока что это только мечта. Девушку отделяют от остального мира шесть ступеней – хоть Шамкины и живут на первом этаже, доступной средой это не назовешь. Тамара носит дочь (60 килограммов, почти 180 сантиметров) вниз на руках. Квартира Шамкиных находится в селе Меленск в Брянской области. Работать там негде, поэтому Тамара ездит в Москву – у нее график четыре через четыре. Те четыре дня,  когда  Тамара зарабатывает деньги для семьи в столице, с Мариной сидит бабушка – но у нее нет сил, чтобы спустить девушку через шесть ступеней. В эти дни Марина не выходит из дома. Одноклассники давно перестали с ней общаться, если увидят на улице – уронят «Привет» и пойдут дальше.

Марина верит, что когда-нибудь она сможет преодолеть злополучные шесть ступеней: своими ногами, в красивом выпускном платье. Чтобы девушка стала ближе к своей мечте, нужно 315 000 рублей на курс реабилитации в центре «Три сестры». У Тамары, которая в одиночку справляется с бедами, свалившимися на ее семью, этих денег не будет никогда. Фонд «ОРБИ» объявляет сбор для Марины Шамкиной. 


Использованные источники: https://orbifond.ru/campaign/page/2/

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

Впервые этот день отмечался в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Эта инициатива ВОЗ и партнеров посвящена распространению информации о таком распространенном и опасном заболевании, как инсульт. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же — остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Очень часто ни сами больные, ни люди, которые их окружают, даже не подозревают, что у них — инсульт. А ведь от правильного и быстрого «распознавания» болезни и оказания первой помощи зависит дальнейшая жизнь и здоровье человека.

В России по инициативе группы родственников больных и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2006 году был создан межрегиональный фонд помощи родственникам больных инсультом «ОРБИ». Эта общественная организация обучает родственников больных основам ухода, предоставляет им информацию о лечебных и реабилитационных центрах, проводит просветительские акции для широких слоев населения.

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

Последствия инсульта

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

  • внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
  • внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
  • внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
  • внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
  • внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Помните! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 6 часов. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Более подробное описание симптомов инсульта.

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

  1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.
  2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать ихв таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.
  3. Далее попросите повторитькакое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей

Из-за чего развивается инсульт

  • Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.
  • Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.
  • Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления– оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.
  • Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина;
  • диабет;
  • ожирение и избыточный вес;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • употребление алкоголя.

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

Чтобы понять, есть ли риск инсульта, сложные исследования не нужны. Достаточно следить за состояние сосудов и давлением, нормально питаться, не курить.

Как его предотвратить?

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

  • Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
  • Не начинайте курить или откажитесь от курениякак можно раньше.
  • Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
  • Контролируйте уровень холестеринав крови.
  • Соблюдайте основные принципы здорового питания– ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
  • Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка– прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.


Использованные источники: https://msth.by/otdeleniya/90-edz-arkhiv-statej/1051-29-oktyabrya-vsemirnyj-den-borby-s-insultom

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.