Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Ишемический инсульт головного мозга средней артерии

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Чтобы гарантировать высокое качество и воспроизводимость результатов, мы рекомендуем использовать стандартные операционные процедуры (СОП). В этом видео, опубликованное СОП, как разрабатываются и используются в нашей лаборатории применяются 1.

1. Окклюзии средней мозговой артерии

  1. Мыши наркозом с соответствующей анестезии режима в проконсультироваться с ветеринарным персоналом. (Например, индукция с 1,5 - 2% изофлюрана и обслуживания с 1,0 - 1,5% изофлюрана в 2 / 3 N2O и 1 / 3 O2 использования испарителя).
    1. Температура тела мышей поддерживается на уровне 36,5 ° C ± 0,5 ° C во время операции с нагревательного элемента. Обратная связь контролируемой грелку, которая нагревается в соответствии с ректальной температуры мыши, настоятельно рекомендуется.
    2. Лечить кожи и меха окружающих с помощью соответствующего средства (например, 70% этиловый спирт) и высушите его впоследствии.
  2. Средней линии шеи разрез сделан и мягких тканей тянутся друг от друга.
  3. Левой общей сонной артерии (LCCA) тщательно расчлененный свободным от окружающих нервов (без ущерба для блуждающего нерва) и лигатур осуществляется при помощи 6.0/7.0 строку. 5,0 строка может также использоваться.
  4. Левой внешней сонной артерии (Керамзит) затем отделяются и второй узел сделан.
  5. Затем левой внутренней сонной артерии (LICA) изолирована и узел подготовлен с 6,0 нити.
  6. Получив хороший вид на левой внутренней сонной артерии (LICA) и левой крылонебный артерии (МПУ), оба артерий, обрезаются с помощью микрососудистых клипа.
  7. Маленькое отверстие вырезается в LCCA перед его раздваивается, чтобы Керамзит и LICA. Мононити сделаны из нейлона 8,0 покрытием с кремнием отвердителя смесь (см. ниже), затем вводится в LICA, пока она не останавливается на клипе. Внимание должно быть уделено не вступать в затылочной артерии. (Рис. 1)
  8. Обрезанный артерии открываются в то время как нити вставляется в LICA окклюдировать происхождения LMCA в круг Уиллиса.
  9. Третий узел на LICA закрыта для исправления нити в нужном положении.
  10. Мышей получать солевой 0,5 мл подкожно, как объем пополнения. Для облегчения боли, Лидокаин гель местно применяемых в рану.
  11. Если реперфузии предназначен, мышей пребывания в течение 30 - 90 мин окклюзии в теплом клетки, рана может быть закрыто с небольшой клип шва. После этого второй анестезии выполняется, третий узел на ICA является мгновенная открыт и нити отозвано.
  12. Остальные швы сокращен и кожа адаптируется с хирургический шов.
  13. Все животные получают второе пополнение объема, как описано выше.
  14. Животных поместили в клетки нагревают в течение двух часов для контроля температуры тела.
    1. Животные должны проверяться ежедневно после операции по поводу признаков дискомфорта. Мышей может показать некоторые послеоперационные потери веса. Они получают пищу в пюре-Петри блюдо положили на пол, чтобы поощрять еды. Пища заменяется ежедневно в течение семи дней.

2. Шам операции


Операцию по удалению тромба из артерии головного мозга впервые провели в Череповце
  1. Для операций, притворство нити вставляется закрывают LMCA и изъяты сразу, чтобы мгновенно реперфузии (1,8). Последующей эксплуатации идентична той, что производится на животных проходит церебральная ишемия (1,9 - 1,14), включая второй анестезии.

3. Подготовка накаливания

  1. Стерильность нити должны быть рассмотрены. Использование стерилизованного оборудования, а также надлежащего обращения с нитью впоследствии является необходимым условием для стерильных хирургии. Дезинфекция нити трудно, так как многие из распространенных методов стерилизации может ухудшить качество нити. Однако такие методы, как излучение, например, с УФ-светом или γ-лучей или химической стерилизации, например, с высокой реакционной способностью газов, таких как окись этилена, окись плату.
  2. 8,0 нейлоновые нити нарезают длиной 11 мм под микроскопом
  3. Нити наконечника должен быть покрыт полностью и равномерно по длине 8 мм с отвердителем смесь Xantopren М слизистой оболочки и Активатор NF Optosil

4. Представитель Результаты

В зависимости от продолжительности крови ограничение потока, различных двигателей и поведенческие результате дефицита. И после 30 и 60 мин ишемии головного мозга, животные в большинстве случаев показывают, снизилась устойчивость к боковой толчок и кружить в связи с нарушением в передвижении. Более мягкие поражения проявляются как сгибателей позиции в передней LiMBS. Эти легко наблюдаемые признаки могут быть использованы в качестве основных оценка для успеха операции 2.

Похожие темы:
Компьютерная томография головного мозга при инсульте
Инсульт с кровоизлиянием и отек мозга
Головокружение после инсульта и его лечение

Морфологически поражения можно оценить, используя либо гистологии или магнитно-резонансная томография (МРТ). Шестьдесят минут окклюзии средней мозговой артерии производит ткани pannecrosis в области в том числе и стриатуме и коре головного мозга, тогда как 30 минут ишемии причины главным образом нервных клеток смерти ограничивается полосатом теле. 3 (рис. 2) С точки зрения объема инфаркта, мы ожидаем, стандартное отклонение ниже, чем 30% в набор операций. Смертность зависит от окклюзии время около 5% после 30 мин ишемии и 10 - 20% через 60 мин.

Другой минимально инвазивные возможность использования лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в ходе операции, которая позволяет прямое управление ее успеха. В отдельных животных, снижение до 10 - 20% preocclusion значения четко указывает на успешное индукции фокальной ишемии головного мозга 4 Тем не менее, LDF не могут быть использованы в качестве метода для межличностных сравнений, так как LDF можно измерить только количественные изменения (в процентах) крови. потока в пределах небольшой и ограниченный объем образца ткани. Оно не дает информации о пространственной протяженности крови снижение потока 5.

Есть несколько тестов, чтобы оценить поведенческие аспекты, перенесших инсульт, в том числе анализа походки 6,7, Rotarod 8, поляк теста 9,10, клей тест удаление 11,12, подъезд тест 13,14, лестничные ступени теста 15,16 и Моррис водном лабиринте 17. Во всех этих тестов, мышей, подвергнутых воздействию MCAo выполнять менее успешно, чем у контрольных животных.


Механизм развития кардиоэмболического инсульта


Рисунок 1. Схема архитектуры судна снабжения головного мозга (изображен на заднем плане) в мышь. Различные штаммы могут показать вариации, например затылочной артерии иногда выходит из внутренней сонной артерии.


Рисунок 2. Схематическое изображение типичных размеров поражения после того, различные моменты времени реперфузии в проксимальных модель MCAo. В середине, типичный ход функциональной активности и мозгового кровотока после MCAo изображены. (MCAo: средней мозговой артерии, LDF: Лазерные доплеровские измерения расхода)


Использованные источники: https://www.jove.com/video/2423/-?language=Russian

Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности.

Ишемический инсульт это тяжелое заболевание, при котором прекращается кровоток по одной из артерий, питающих головной мозг. Причинами инсульта чаще всего являются тромбы, образованные на атеросклеротических бляшках или в полостях сердца.

Головной мозг очень чувствителен к отсутствию кровотока и когда тромб закрывает просвет сосуда, ткань мозга начинает стремительно умирать, что приводит к появлению таких симптомов, как нарушение речи, слабости или отсутствию движений в руке и ноге, асимметрии лица и других симптомов, которые зависят от локализации патологического процесса.

Инсульт может случиться в любом возрасте–как у пожилых, так и у людей трудоспособного возраста, находящихся на пике интеллектуального и творческого потенциала, что приводит к длительной госпитализации, стойкой инвалидизации, являясь трагедией для семей и нанося значительный социально-экономический урон государству.


Ишемический инсульт в ПСМА и дисциркуляторная энцефалопатия на расшифровке КТ головного мозга

В последние годы появились новые методы лечения инсульта, направленные на восстановление кровотока в закрытом сосуде. К данным методам относятся системный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) и эндоваскулярная тромбоэкстракция (высокотехнологичная методика извлечения тромбов при помощи специальных инструментов при поражениях наиболее крупных артерий головного мозга).

Применение данных методов требует четкого междисциплинарного взаимодействия, высокого уровня подготовки медицинских кадров, быстрой и координированной работы всех членов «инсультной бригады» на каждом этапе оказания помощи от двери до операционной или до блока интенсивной терапии. При помощи данных методов появилась возможность восстановить кровоток в закрытом сосуде и предотвратить необратимое повреждение мозга.

Ключевым фактором, который определяет эффективность данных методов, является время от начала заболевания. Каждая минута имеет значение, ведь чем раньше удастся открыть сосуд, тем больше ткани мозга будет спасено. Поэтому крайне важно, что бы сами пациенты или их окружение как можно быстрее вызывали бригаду скорой медицинской помощи, не дожидаясь, что симптомы пройдут самостоятельно. Как бы быстро и координировано не работали медицинские службы, применить самые современные методы лечения может быть уже поздно, если большая часть ткани мозга уже будет нежизнеспособна. От того, насколько быстро сами пациенты или их окружение реагируют на симптомы инсульта, зависит время начала специализированной терапии, что напрямую влияет на успех лечения.

Эндоваскулярные хирурги ГКБ им. И.В.Давыдовского провели успешную операцию тромбоэкстракции за пределами «терапевтического окна» пациентке 76 лет. Операция проводилась под руководством заведующего отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, к.м.н., доцента кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Скрыпника Д.В.

Женщина, 76 лет проснулась после ночного сна и дольше чем обычно оставалась в своей комнате. Родственники не сразу обратили внимание, что пациентка не разговаривает, а когда обратили – не придали этому значения, связав это с плохим настроением. Однако позже присоединились асимметрия лица и нарушились движения в правой руке и ноге. После обнаружения симптомов родственникам потребовалосьне меньше 40 минут, что бы принять решение обратиться за помощью, после чего пациентка была госпитализирована в ГКБ им. И.В. Давыдовского.

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга и последствия правого полушария
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

При поступлении в стационар больная была доставлена напрямую в кабинет компьютерной томографии (КТ) минуя приемное отделение. Данный способ госпитализации существенно сокращает время от «двери» до начала терапии. Для определения пораженного сосудавсем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) кроме стандартной КТ также выполняется исследование сосудов головного мозга. У пациентки была выявлена окклюзия крупного сосуда  — крупной ветви средней мозговой артерии. «Т.к. точное время начала симптомов было неизвестно (инсульт развился после ночного сна) для принятия решения о дальнейшей терапевтической стратегии требовалось применить расширенные методы нейровизуализации (КТ-перфузия). Данный метод позволяет оценить объем жизнеспособной ткани мозга и объем ткани безвозвратно утраченной. Убедившись в наличии большого объема жизнеспособной ткани в бассейне закрытого сосуда, было принято решение о выполнении эндоваскулярнойтромбоэкстракции», — объясняет эндоваскулярный хирург, Кирилл Анисимов.

Непосредственно из кабинета КТ пациентка была транспортирована в рентгеноперационную, где при помощи специального инструмента – комбинацистентретривера и аспирационного катетера – под контролем рентгена были извлечены тромбы из сосудов головного мозга и полностью восстановлен кровоток по артерии.


Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

Особый интерес представлял тот факт, что что решение об операции было принято несмотря на неизвестное точное время начала заболевания, ведь симптомы развились после ночного сна (т.н. «Wake-upstroke»), а для принятия решения использовались современные методы визуализации структур головного мозга и их функционального состояния.

Через 2 недели после операции были полностью восстановлены движения в руке и ноге, вернулась речь. На контрольной МРТ была выявлена небольшая область мозга, необратимо утраченная в условиях ограниченного кровотока. Тем не менее, большой объем вещества мозга был спасен, благодаря чему женщину удалось уберечь от инвалидизации и вернуть к своему обычному жизненному ритму.

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму


Использованные источники: http://gkb-23.ru/2017/10/02/ishemicheskij-insult-trombolizis-i-tromboekstraktsiya/

Атеросклеротические поражения сосудов шеи и головы


Инсульт

Ишемия – снижение кровоснабжения участка головного мозга вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

Инсу́льт (лат. insultus «удар»),  — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением неврологических патологических проявлений, которые удерживаются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ранний срок.

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда тромбом или эмболом с последующим повреждением ткани мозга и нарушением его функций.

Похожие темы:
Восстановление речи после инсульта головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
Затемнения в мозге после инсульта что это

Ишемический инсульт головного мозга встречается в 4 раза чаще, чем кровоизлияние, занимая первое место в структуре сосудистых заболеваний головного мозга, и составляет в среднем 400-500 случаев на 100 000 населения в год.

Ежегодно в мире от инсульта погибает 4,5 миллиона человек. Смертность от ишемического инсульта составляет 12-20% от общей летальности, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и всех онкологических заболеваний.

Патогенетическая схема ишемического инсульта


Питание после инсульта

Core — «ядро инфаркта» или зона необратимого повреждения формируется в течение 5–8 мин с момента ОНМК

Penumbra — «ишемическая полутень» — зона ишемического поражения обратимого характера, в которой снижен уровень кровотока, однако в целом сохранен энергетический метаболизм и имеют место функциональные, но не структурные изменения. Продолжительность существования пенумбры имеет важное значение, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер.

Oligemia – область гипоперфузии, жизнеспособной ткани без лечения

Лечение ишемического инсульта считается наиболее успешным в период «терапевтического окна», т.е. первые 3-6 часов от появления его первых симптомов.

При любых ишемических состояниях, которые могут быть началом ишемического инсульта, важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Факторы риска возникновения ишемического инсульта

Немодифицируемые факторы рискаМодифицируемые факторы риска
  • Возраст, с увеличением которого риск инсульта, особенно ишемического,
    значительно увеличивается (ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тыс. населения, в то время как в старческом возрасте (75–84 года)  — у 1 из 45 чел.)
  • Мужской пол
  • Генетическая предрасположенность к некоторым заболеваниям, приводящим к инсульту (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение)
  • Артериальная гипертензия
  • Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга
  • Инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе (ТИА)
  • Ишемическая болезнь сердца, включая мерцательную аритмию
  • Сахарный диабет
  • Дислипидемия
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Применение оральных контрацептивов
  • Ожирение
  • Стрессы
  • Гиподинамия

По мере увеличения количества факторов риска и при их одномоментном сочетании угроза инсульта увеличивается в 2-3-5 раз и более.

Успех борьбы с ишемическим инсультом заключается в заблаговременном обследовании и лечении любых ишемических состояний, особенно лиц, находящихся в группе риска.

Симптомы ишемического инсульта

  • онемение и асимметрия лица
  • онемение или нарушение движений в конечностях
  • расстройства речи, нечеткость произношения, сложность сформулировать мысль, неправильное употребление слов («словесная окрошка»), путание слов
  • внезапная головная боль
  • головокружение
  • нарушение зрения
  • снижение памяти, ориентировки
  • нарушение сознания
  • нарушение координации
  • эпилептические припадки
  • нарушение других функций в зависимости от поражения мозговой ткани

Вышеперечисленные симптомы могут появляться на несколько часов и исчезать на фоне лечения или без него. Если данные проявления регрессировали в течение 24 часов – следует думать о преходящем нарушении мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак (ТИА). НО!!!ТИА считается предвестником ишемического инсульта, что подразумевает срочное специализированное обследование и лечение.


Инфаркт мозга. Как лечить инфаркт мозга.

Диагностика

Похожие темы:
Поражение лобной доли головного мозга инсульт
Оформление инвалидности после инсульта в украине
При геморрагическом инсульте необходимо придать больному
  1. Клинико-лабораторные исследования в максимально полном объеме с обязательным определением показателей свертывающей системы, глюкозы крови, ионного состава, продуктов азотистого обмена.
  2. УЗДГ сосудов головы и шеи с целью определения стенозирующих и окклюзирующих поражений, характеристики атеросклеротических бляшек, уровня и степени сужения сосуда.
  3. КТ, МРТ головного мозга с использованием при необходимости ангиорежима.
  4. Перфузионная КТ (ПКТ) с характеристикой гемодинамики на капиллярном уровне.
  5. Эндоваскулярная церебральная ангиография с целью детальной характеристики сосудов головы и шеи с учетом особенностей патологии, наличия анастомозов и определения тактики эндоваскулярного лечения.

Основной причиной возникновения ишемического инсульта (некардиального генеза) являются стенозы (сужения) и окклюзии (закупорка) сосудов, питающих головной мозг.

Стенозы вызываются атеросклеротическими бляшками и могут поражать сосуды шеи (экстракраниальные стенозы) – стенозы сонных и позвоночных артерий.  При атеросклеротических сужениях сосудов головного мозга, расположенных в полости черепа (интракраниальные стенозы) чаще всего встречается стеноз средней мозговой артерии, основной (базиллярной) артерии. При этом данное поражение носит системный характер и может сопровождаться разными степенями сужения двух и более артерий, кровоснабжающих головной мозг.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Методы лечения ишемического инсульта

Похожие темы:
Что такое инфаркт и инсульт различие
Ишемический инсульт головного мозга прогноз и лечение
Из за чего бывает ишемический инсульт

Стентирование и ангиопластика при экстракраниальных стенозах

АБ

Больной Б., 53 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.


Ишемические инсульты
АБ

Больной Б., 57 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
АБ

Больной К., 66 года. Критический стеноз правой  внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой ВСА.

АБ

Больной Б., 65 года. Критический стеноз правой позвоночной артерии артерии. А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой позвоночной артерии.

Стентирование и ангиопластика при интракраниальных стенозах

АБ

 

ВГ

 

ДЕ

Больной И., 79 лет. Субтотальный стеноз левой средней мозговой артерии (СМА) А — до операции; Б, В  – доставка стента Wingspan на уровень стеноза левой СМА; Г, Д – имплантация стента; Е – стеноз левой СМА дилатирован

Ангиопластика интракраниальных стенозов

АБ В

Больной М., 64 года. Критический стеноз левой средней мозговой артерии (СМА, сегм. М1) А – проведение баллона для дилатации; Б – баллонная ангиопластика; В – стеноз левой СМА устранен

Тромбэкстракция

АБ

 

В Г
ДЕ

Больная Н., 58 г лет. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА). А – определение уровня тромбоза (сегмент М1); Б – проходимость восстановлена до М1-М2 сенмента, В – контроль кровотока регионарных сосудов. Г, Д – проведение тромбоэкстракции; Е — проходимость левой СМА восстановлена.

АБ
ВГД

Больной К., 61 г. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА) в начальных отделах. А – определение уровня тромбоза; Б – проведение стент-ретривера для извлечения тромба, В – тромбоэкстракция; Г – проходимость левой СМА восстановлена; Д – тромботические массы после их извлечения из сосудистого русла.


Использованные источники: https://npc-kiev.com.ua/ru/treat/ateroskleroticheskie-porazheniya-sosudov-shei-i-golovy/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.