Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Ишемический инсульт головного мозга переходящий

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Неврологическое отделение

Специалисты различного медицинского профиля, работающие в нашем санатории, действуют в тесном контакте с сотрудниками кафедр АГМУ восстановительной медицины и неврологии. Результатом их сотрудничества стал документ краевого значения, который был утвержден экспертами Комитета по здравоохранению при региональной администрации. Территориальный стандарт по долечиванию больных после ОНМК был разработан при участии авторитетных медработников из Барнаула и Томска, имеющих внушительный опыт работы в восстановительной медицине, физиотерапии, а также курортологии.

 

Благодаря данному документу восстановительная медицина в нашем санатории вышла на принципиально новый уровень: лечебное учреждение по праву считается одним из самых передовых центров по долечиванию больных. Поступающие к нам пациенты активно вовлекаются в участие в лечебном процессе. Перед началом терапии производится компьютерное психологическое тестирование, проводится подробная беседа с самим больным и его родственниками, позволяющая выявить особенности течения заболевания, а также общий настрой больного.


Как восстановить и лечить мозг после инсульта? ✓ Что происходит с мозгом после инсульта?

 


Использованные источники: https://san-barnaul.ru/lechenie/nevrologiya/

Инсульт — симптомы, диагностика и лечение

Инсульт – это внезапное острое нарушение кровообращения головного мозга с изменением структуры мозговой ткани, что проявляется очаговыми или общемозговыми симптомами длительностью более 24 часов. Выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Основным отличием между ними является разный механизм возникновения, а соответственно тактика диагностики и лечения тоже будет отличаться. Препараты, которые при ишемическом инсульте способствуют выздоровлению, при геморрагическом могут вызывать критические повреждения, вплоть до летального случая.

Факторы риска

Факторы риска

Ишемического
инсульта
Геморрагического
инсульта
  • Пожилой возраст
  • Повышение артериального давления
  • Повышение холестерина в крови
  • Атеросклероз и расслоение сосудов мозга
  • Вредные привычки (курение)
  • Васкулит
  • Сахарный диабет
  • Антифосфолипидный синдром
  • Венозный тромбоз
  • Прием оральных контрацептивов
  • Заболевания крови
  • Сердечно-сосудистые заболевания:
    • мерцательная аритмия
    • инфаркт миокарда;
    • аневризма левого желудочка
    • имплантированный сердечный клапан
    • ревматическое поражение клапанов сердца
    • инфекционный бактериальный эндокардит
    • миокардиопатии
  • Артериальная гипертония
  • Аневризма сосудов головного мозга
  • Травма
  • Амилоидная ангиопатия
  • Прием лекарств разжижающих кровь (антикоагулянтов)
  • Опухоль
  • Сниженная свертывающая функция крови (гипокоагуляция)
  • Злоупотребление алкоголем, кокаином, амфетамином и метамфетамином

 

Механизм развития инсульта

При всем разнообразии причин возникновения ишемического инсульта механизм остается одним, и первое его звено — это ишемия. Начинается все со снижения кровотока в участке мозга, чем меньше кровоток, тем хуже последствия и меньше времени на восстановление поврежденных структур. Оптимальный уровень кровотока в сосудах мозга находится в пределах 50-60 мл/100г/мин. Если он снижается до 20 мл/100г/мин, то уже отмечается выраженные нарушения функции нейронов и соответствующая симптоматика. При критическом уменьшении мозгового кровотока до 15 мл/100г/мин и ниже клетки мозга необратимо повреждаются всего за 8 минут.


Последствия инсульта головного мозга, восстановление после инсульта

Очаг повреждения состоит из разных областей повреждения. В его центре находится зона необратимого повреждения, где мозговой кровоток был ниже критического порога и будет формироваться рубец. А вокруг погибших клеток располагается зона ишемической полутени — это нервные клетки с нарушенной в разной степени функцией и кровотоком более чем 15 мл/100г/мин. Время их жизни соответствует нескольким часам, а в некоторых случаях даже суткам. При восстановлении кровоснабжения этих клеток, они способны восстанавливаться, поэтому крайне важно начать лечение в кратчайший срок. В ином случае зона необратимого повреждения расширяется, что сопровождается утратой мозговых функций и повышением риска летального исхода.

Повреждение мембран клеток и накопление в них воды (цитотоксический отек) приводит к появлению отека мозга уже через несколько минут. В дальнейшем он только нарастает из-за повреждения сосудов, а следственно и гемато-энцефалического барьера. Плазма перемещается из сосудов к внеклеточному пространству и формированию вазогенного отека мозга.

Геморрагический инсульт в 60% случаев развивается на фоне артериальной гипертонии. Высокое артериальное давление приводит к истончению стенки сосудов мозга, что является предпосылкой к формированию аневризм. Разрыв аневризмы проявляется кровоизлиянием в мозг и формированием гематомы. В области формирования гематомы нервные клетки гибнут, что сопровождаются утратой их функции и характерными неврологическими симптомами. Так как гематома занимает определенный объем, это приводит к сдавлению окружающих тканей мозга с дальнейшей ишемией и отеком мозга. При обширных кровоизлияниях происходит смещение головного мозга с вклинением ствола и дальнейшим летальным исходом. При более благоприятном исходе гематома начинает рассасываться, а на её месте формируется киста.

Признаки и симптомы инсульта

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая область мозга пострадала, что будет проявляться в утрате функций и появлению характерной неврологической симптоматики. Заболевание развивается остро в течение 1-2 минут. Характерные признаки инсульта: появление слабости или невозможности совершения движений в верхних и нижних конечностях, которая чаще всего имеет односторонний характер (левосторонний или правосторонний гемипарез), нарушение речи на фоне выраженного повышения артериального давления. Однако симптомы ишемического инсульта значительно отличаются в зависимости от области поражения, поэтому они более детально рассмотрены в таблице. 

Клиническая картина ишемического инсульта


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни
ЛокализацияСимптомы
Передняя мозговая артерияснижение силы в верхней и нижней конечности (правосторонний или левосторонний гемипарез) на стороне противоположной к очагу повреждения; нарушение речи в виде обеднения; нарушения координации; снижение мотивации вплоть до апатии или же наоборот выраженное возбуждение.
Средняя мозговая артерияправосторонний или левосторонний гемипарез; отклонение головы и глаз в противоположную гемипарезу сторону; снижение чувствительности в верхней и нижней конечности с одной стороны (гипестезия); паралич языка и лица с одной стороны; нарушение сознания; нарушение речи (дисфазия), такие как невнятная речь (дизартрия), отсутствие речи у пациента (моторная афазия) и тот случай, когда больной не понимает речь (сенсорная афазия); нарушения чтения (алексия); затруднение при простых подсчетах (акалькулия); невозможность произведения целенаправленных точных движений и ориентирования на местности (апраксия).
Задняя мозговая артерия выпадение половин поля зрения обоих глаз на противоположной к очагу поражения стороне; в тяжелых случаях отмечается слепота; нарушение ориентации в пространстве; нарушения речи вплоть до её отсутствия; нарушение письма.
Внутрення сонная артерия слепота в сочетании со снижением силы в верхней и нижней конечности на той же стороне.
Глазная артериянарушение зрения вплоть до полной слепоты на стороне поражения.
Вертебро-базиллярный бассейнвыпадение правых или левых половин зрения; нарушение движения глаз; слабость или невозможность движений в конечностях; выраженное головокружение; нарушение координации; снижение когнитивных функций мозга.
Позвоночная артерия головокружение; тошнота, рвота; снижение болевой и температурной чувствительности половины лица на стороне поражения; нарушение координации движений, неустойчивость вертикальной позы; нарушение глотания (дисфагия); нарушение речи (дизартрия).
Базилярная артерияпаралич четырех конечностей; нарушение сознания; снижение зрения вплоть до слепоты с глазодвигательными симптомами; нарушение жизненно важных функций с высоким риском летального исхода.
Мозжечковая артерия тошнота; головокружение; шум в ушах; нарушение движений мышц лица на стороне инсульта; нарушение координации, больной не может самостоятельно стоять; симптом Горнера – опущение верхнего века (птоз), сужение зрачка (миоз) в сочетании с западанием глазного яблока (энофтальм).
Инфаркт в области таламусавзор направлен вверх; может наблюдаться нарушение сознания; снижение чувствительности на стороне противоположной к инсульту; на противоположной стороне к инсульту может проявлятся синдром Дежерина-Русси – снижение чувствительности половины тела в сочетании с переходящим нарушением движений в конечностях, патологическими порывистыми и судорожными движениями, болью и онемением разных частей тела; апатия, отсутствие мотивации.

 

Признаки геморрагического инсульта проявляются внезапно на фоне выраженной физической работы или психоэмоционального напряжения. Характерная резкая и интенсивная головная боль в сочетании с покраснением лица, рвотой, высоким артериальным давлением. У больных может отмечаться возбуждение с последующим угнетением сознания вплоть до комы. У каждого 10 пациента возникают генерализованные эпилептические судороги.

Кто должен осмотреть и какие исследования необходимы?

В случае появления характерных для инсульта симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой (экстренной) медицинской помощи для транспортировки больного в специализированное неврологическое отделение. В стационаре больной должен быть осмотрен невропатологом, а в случае нарушения жизненно важных функций анестезиологом-реаниматологом. В дальнейшем больного госпитализируют в неврологическое отделение или отделение интенсивной терапии с последующим забором анализов крови и мочи, кардиографией, рентгенографией грудной клетки и головного мозга при необходимости.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Если инсульт левого полушария головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

При предварительном диагнозе “Острое нарушение мозгового кровообращения” пациент должен быть направлен на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга в течении 24 часов. Данное исследование является “золотым стандартом” и поможет выяснить тип инсульта (ишемический или геморрагический). Только после этого можно будет приступать к лечению причины заболевания — тромболизису (медикаментозному расщеплению тромба) при ишемическом инсульте, а может быть необходима срочная нейрохирургическая операция. Только ответив на эти вопросы с помощью КТ или МРТ возможно проводить адекватное лечение. При необходимости проводят дополнительные методы исследования при инсульте, такие как: ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, ангиография (рентгенологическая визуализация сосудов мозга с контрастом).

После проведения всех необходимых исследований может потребоваться консультация нейрохирурга для определения необходимости и показаний к операции.  Пациенту с инсультом необходим регулярный осмотр терапевта или кардиолога для выявления сопутствующих заболеваний, проведения дополнительных исследований и лечения. Также рекомендуется консультация офтальмолога, логопеда, реабилитолога. 

Лечение инсульта

Базисная терапия при ишемическом и геморрагическом инсульте направлена на поддержку жизненно важных функций организма, таких как дыхание и кровообращение. Также она направлена на создание условий для нормальной жизнедеятельности, что включает коррекцию уровня глюкозы в крови, удовлетворение потребностей организма в жидкости и поддержания оптимальной температуры тела.


МРТ диагностика ишемии головного мозга

Даже коррекция артериального давления при инсульте имеет свои особенности. Например, крайне не рекомендуется снижать артериальное давление (АД) в остром периоде (в условиях бригады экстренной неотложной помощи), если систолическое АД не превышает 220 мм. рт. ст., а диастолическое АД не более 120 мм. рт. ст. Это обусловлено тем, что повышение артериального давления является защитным рефлексом, с помощью которого организм пытается восстановить кровоток в зоне ишемии, где клетки еще могут восстановиться. Если систолическое артериальное давление выше, то показано введение антигипертензивных препаратов (урапидил, лабеталол) под контролем АД. При повышении диастолического АД более 140 мм. рт ст. может использоваться введение нитроглицерина, однако это является крайней мерой, ведь этот препарат повышает внутричерепное давление.

В условиях стационара при систолическом АД более 180 мм. рт. ст., а среднем АД более 130 мм. рт. ст. возможно умеренное контролируемое снижение АД до целевых 160/90 мм. рт. ст. и среднем АД 110 мм. рт. ст.

Уровень насыщения кислорода в крови рекомендуется поддерживать на уровне 95%, при его снижении ниже 92% рекомендуется ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 2-6 л/минуту.  При выраженном нарушении сознания (сопор, кома) необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью интубации трахеи.

Коррекция уровня глюкозы в крови проводится при снижении её снижении ниже 3 ммоль/л путем внутривенного введения 40-60 мл 20% глюкозы. При уровне сахара более 10 ммоль/л коррекцию проводят введением инсулина короткого действия под контролем гликемии. При введении значительных доз инсулина необходимо рассмотреть необходимость о введении препаратов калия. Особо важно контролировать и корректировать уровень сахара в крови, ведь изменение данного показателя при инсульте сопровождается увеличением зоны повреждения в ишемизированых нейронах.

Потребность в жидкости должна обеспечиваться в зависимости от суточной потребности и патологических потерь. Повышение температуры ухудшает результаты лечения, поэтому необходимо исключить бактериальную инфекцию, проводить коррекцию температуры физическими методами (пузырь со льдом, охлаждающие одеяла) и внутривенным введением парацетамола 3-4 г в сутки. При необходимости проводится симптоматическая терапия.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Специфическая терапия 

Специфическая терапия

(проводится только после нейровизуализации и определения вида инсульта)

Ишемического инсультаГеморрагического инсульта
  • Системный тромболизис – введение тканевого рекобинантного активатора плазминогена Альтеплазе для растворения фибринового сгустка (кровяного сгустка) и восстановления кровотока. Проводится только в периоде окна терапевтических возможностей, что составляет до 4,5 часов от начала первых симптомов инсульта.
  • Антитромбоцитарная терапия заключается в назначении ацетилсалициловой кислотыв дозировке 160-325 мг в зависимости от индивидуальных особенностей.
  • Коррекция нарушения коагуляции (свертывания) необходима для создания условий дальнейшего формирования кровяного сгустка и остановки кровоизлияния в головном мозге. Если пациент длительное время принимал антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты (кроверазжижающие) и у него отмечается повышением международное нормализированное отношение (МНО), то кроверазжижающие лекарства отменяют и назначают витамин К, свежезамороженную плазму или концетрат протромбинового комплекса. При условии остановки кровоизлияния, что подтверждается отсутствием увеличения гематомы на КТ или МРТ, лежачим больным начиная с 1-4 суток назначается ннизкомолекулярный в профилактических дозах или нефракционированный гепарин (5000 ЕД п/к каждые 8-12 часов). У больных с высоким риском тромбоэмболии рассматривается решение о восстановлении приема варфарина с 7-14 дня.

Лечение повышенного внутричерепного давления и отека головного мозга проводится как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Выделяют консервативное и оперативное (хирургическое) лечение.

Похожие темы:
Упражнения с больным речь после инсульта
Как снять отек мозга при инсульте
Ишемический инсульт в правой гемисфере головного мозга

Консервативное лечение проводится только при условии контроля над дыхательными путями (интубация трахеи, трехеостомия), проведения искуственной вентиляции легких (ИВЛ) и исключения последующего ухудшения состояния больного вследствие снижения артериального давления, насыщения крови кислородом (гипоксии), гиперкапнии (повышения содержания углекислого газа в крови) и исключения острого объемного процесса, что нуждается в хирургическом лечении.

Рекомендуется поднятие головного конца кровати не менее чем на 20-30º, умеренная или глубокая седация с применением фентанила в комбинации с бензодиазепинами, проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции и применение маннитола до 1-2 г/кг/сут. Обязателен контроль внутричерепного давления. В случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий рекомендуется рассмотреть вариант введения пациента в барбитуровую кому или проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение заключается в проведении декомпрессионной краниотомии ˗ создание отверстий в черепе с рассечением твердой мозговой оболочки для уменьшения внутричерепного давления. Однако при рассечении твердой мозговой оболочки возможно резкое снижение АД на фоне гиповолемии (обезвоживания). Поэтому следует поддерживать нормальный объем жидкости в сосудистом русле путем адекватной инфузионной терапии в зависимости от индивидуальных потребностей (в среднем 1200-1500 мл/сут).


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Использованные источники: http://www.medica-mente.info/zabolevaniya/bolezni-nervnoj-sistemy/insulyt/

Возьми сонные артерии под бдительный контроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек. Врачи бьют тревогу, ведь три случая инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта, который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если болезнь вовремя скорректировать, человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе чрезвычайно высок.

От ангиографии к ультразвуку

Сейчас ранняя диагностика стеноза сонных артерий не представляет большой проблемы, как было когда-то. Революционный скачок совершен 30 лет назад благодаря появлению ультразвуковых методов исследования, в частности дуплексного сканирования сонных артерий.

Исследование с помощью ультразвука — не инвазивное (не требует хирургического вмешательства в организм), спокойно проводится в любой поликлинике и доступно каждому. Метод позволяет со 100% долей вероятности поставить диагноз «стеноз сонных артерий» и дает точную картину имеющегося поражения сосудов. В частности, врач может с уверенностью определить степень болезни — имеет место полная закупорка сосуда, выраженный стеноз, когда сосуд сужен на 80-99%, или умеренный стеноз (40-60%). В отличие от ангиографии ультразвуковое обследование определяет форму и строение атеросклеротической бляшки. С помощью ультразвука возможно даже построение трехмерного изображения бляшки в разных плоскостях. Совершенно очевидно, что все это дает врачам возможность определять дальнейшую тактику ведения больного индивидуально.

Мозг дает сигналы


Лечение ишемического инсульта (инфаркт мозга) в Юсуповской больнице

Нередко возникает потребность в проведении дополнительных обследований. Это могут быть ангиография, электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ) и реоэнцефалография мозга (РЭГ).

Во время проведения ангиографии тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. Контрастное вещество, которым наполняют катетер, делает видимыми артерии. Но назначается этот метод по строгим показаниям, зачастую для уточнения мельчайших деталей состояния кровеносного русла перед операциями. А роль первой обязательной процедуры обследования для выявления стеноза сонных артерий играет ультразвуковая допплерография.

Во ходе ЭЭГ на голову пациента надевается специальная «шапка» с электродами, которые регистрируют электрическую активность мозга. Благодаря этому выявляются, в том числе, признаки патологии сосудов. Фактически с помощью ЭЭГ можно определить, насколько стеноз сонных артерий дестабилизирует работу мозга в целом.

Что касается РЭГ, то это исследование направлено на изучение движения крови в мозге. К голове пациента тоже подсоединяются резиновые ленты с металлическими датчиками, а пациент во время исследования по просьбе врача принимает различные позы, что позволяет всесторонне оценить состояние эластичности стенок сосудов, скорость их наполнения кровью, вязкость самой крови и получить другие важные данные. Все они имеют большое значения для выстраивания плана лечения в случаях, если стеноз сонных артерий подтверждается.

Стоит отметить, что ЭЭГ и РЭГ назначаются далеко не только в случае подозрений на атеросклероз или стеноз. Нередко случается, что при проведении этих процедур по другим основаниям выявляются признаки атеросклеротических наростов в сосудах мозга, что позволяет начать лечение болезни еще до ее ярких проявлений.


Инсульт

Неврологи на посту

Похожие темы:
Онлайн занятия с логопедом после инсульта
Что такое болезнь инсульт головного мозга
Как давать лекарство больному с инсультом

К сожалению, на определенном этапе стеноз сонных артерий протекает бессимптомно либо с минимальными неврологическими симптомами. Поэтому даже без видимых оснований обследовать сонные артерии стоит регулярно, а тем более – при появлении проблем. Совершенно нельзя медлить в случае так называемой «транзиторной ишемической атаки» — преходящего нарушения кровообращения головного мозга. При таких кризах бывает временно нарушение речи, слабость в конечностях, дезориентация в пространстве. Если такое случилось, к врачам надо обращаться срочно, ведь, скорее всего, стеноз сонных артерий уже есть и инсульт не за горами.

Ответственными за диагностику стенозов и других заболеваний – предвестников инсульта – являются невропатологи. Они и обследования назначают, и лекарственную терапию проводят, и предоперационной подготовкой занимаются. Перед операцией (если принято решение о ее необходимости), например, назначается «сканирование брахиоцефальных артерий». Это ультразвуковое обследование позволяет проверить уже не только сонные артерии, но и другие крупные сосуды, питающие мозг и верхние конечности. Также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.


Ишемические инсульты

Современные диагностические достижения медицины впечатляют. Надо только позаботиться о себе, вовремя обратиться к врачу и начать контролировать состояние сосудов головного мозга, особенно сонных артерий. Тогда есть шанс, что инсульт обойдет вас стороной.

Похожие темы:
Как восстановить речь полностью после инсульта
Ишемический инсульт головного мозга первая помощь
Видно ли инсульт на мрт головного мозга

Использованные источники: https://sdr.tula-zdrav.ru/возьми-сонные-артерии-под-бдительный/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.