Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

  • Инсульт ствола головного мозга: причины, симптомы, лечение
  • Инсульт ствола головного мозга
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия
  • Прогноз
  • Что такое инфаркт ствола головного мозга
  • Прогноз при нарушении функций
  • Лечение инфаркта ствола головного
  • Стволовой инсульт — что это
  • Классификация и причины приступа
  • Оказание неотложной помощи
  • Последствия поражения мозгового ствола
  • Диагностические мероприятия
  • Методы терапии
  • Реабилитационный период
  • Стволовой инсульт: виды (ишемический, геморрагический), причины, симптомы, лечение, прогноз
  • Причины и разновидности стволовых инсультов
  • Проявления повреждений ствола мозга
  • Лечение стволового инсульта
  • Видео: об анатомии ствола мозга и его функциях
  • Инсульт ствола головного мозга — симптомы и причины поражения, диагностика, методы лечения, последствия
  • Механизм возникновения инсульта ствола головного мозга
  • Причины инсульта ствола головного мозга
  • Видео
  • Причины инсульта стволового мозга
  • Что происходит во время патологии
  • Симптомы стволового инсульта
  • Диагностика ишемического, геморрагического нарушения
  • Лечение патологии
  • Последствия для больного
  • Восстановление после стволового инсульта
  • Прогноз для пациентов
  • В чем его особенность?
  • Разновидности патологии
  • Доврачебная помощь
  • Лечение и реабилитация
  • Возможные последствия
  • Прогноз выздоровления
  • Ишемический инсульт ствола головного мозга
  • Особенности клинической картины стволового ишемического инсульта
  • Признаки ишемического инсульта ствола головного мозга
  • Лечение и восстановление после ишемического стволового инсульта. Прогноз
  • Список литературы
  • Наши специалисты
  • Цены на лечение ишемического инсульта ствола головного мозга

Инсульт ствола головного мозга: причины, симптомы, лечение

Инсульт ствола головного мозга — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся резким ухудшением самочувствия больного. Сопровождается нарушением жизненно-важных функций. При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью может привести к развитию осложнений, таких как инвалидизация человека или даже его смерть.

Инсульт ствола головного мозга

Стволовой инсульт характеризуется возникновением патологического очага в стволовой части мозга. В связи с этим имеет самый неблагоприятный прогноз выздоровления, поскольку в этом месте сосредоточены жизненно-важные центры, что приводит к нарушению функций головного мозга. Может быть геморрагическим, ишемическим и смешанным, поэтому встречается не только у пожилых людей, но и в молодом возрасте.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

В результате поражения мозга больному предстоит продолжительное лечение и длительный процесс реабилитации, включающий физкультуру и массаж.

Механизм возникновения

Выделяют 2 вида возникновения стволового инсульта:

Похожие темы:
Упражнения по восстановлению речи при инсульте
Как оформляется инвалидность после инсульта пенсионеру
Отсутствие речи при инсульте как называется
  1. Ишемический. Характеризуется нарушением кровообращения, которое развивается в результате закупорки кровеносного сосуда оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. При этом стволовые клетки погибают из-за недостатка кислорода и питательных веществ, нарушения метаболических процессов, а также неблагоприятного влияния продуктов распада погибших нейронов.
  2. Геморрагический. Обусловлен разрывом мелких или крупных кровеносных сосудов, что приводит к возникновению очага кровоизлияния.

Симптомы

Клинические проявления инсульта характеризуются большим разнообразием.

При ишемической форме болезни симптомы появляются постепенно, в течение нескольких часов или даже суток. Главные признаки — ухудшение зрения, нарушение координации движений, онемение лица и других частей тела, покалывание, появление парезов и даже параличей. Кожа становится бледной, учащается дыхание и сердцебиение, возможно развитие аритмии (перебоев в работе сердца) и гипертензии.

Геморрагический инсульт возникает внезапно. Появляется головокружение, нарушается речь, повышается температура тела. Человек теряет сознание. Возникают признаки поражения центров жизнедеятельности человека: дыхания, сердцебиения, органов чувств и др. Если своевременно не оказать неотложную медицинскую помощь, может наступить состояние комы.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Диагностика

Установить диагноз инсульт можно по результатам осмотра пациента и проведения неврологических тестов. Однако для того, чтобы подтвердить диагноз, установить место локализации патологического очага и степень повреждения тканей, необходимо провести дополнительную диагностику.

Главные методы исследования:

  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Дает возможность определить степень повреждения тканей. Это самый первый метод диагностики, который нужно сделать как можно быстрее после ухудшения самочувствия человека.
  • Ангиография с применением контрастных веществ. Необходима для установления нарушений в работе кровеносных сосудов головного мозга: атеросклероза, тромбоза.
  • Кардиография. Позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма, которые свидетельствуют об изменении кровотока в сосудах.

Лечение

Лечение стволового инсульта нужно начинать незамедлительно, чем раньше провести соответствующую терапию, тем больше шансов не допустить возникновения необратимых изменений. Важную роль играет полноценная реабилитация, которая позволит избежать развития осложнений и ускорить выздоровление больного.

Методы лечения

Терапия инсульта должна быть комплексной, направленной на устранение причины, спровоцировавшей развитие патологии, а также на поддержу функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, снятие отека тканей мозга. При ишемическом инсульте необходимо убрать очаг кровоизлияния. При этом учитываются состояние пациента и особенности течения заболевания.

При нарушениях дыхания пациенту накладывают кислородную маслу, а при отсутствии положительного результата от ее применения интубируют трахею для проведения искусственной вентиляции легких.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

При геморрагическом инсульте, сопровождающемся возникновением кровоизлияния, необходимо использовать кровоостанавливающие препараты. При большом объеме патологического очага может быть показано проведение хирургического вмешательства.

При ишемической форме заболевания для растворения тромба, спровоцировавшего развитие ишемии структур мозга, нужно использовать тромболитики (Актилизе) или антикоагулянты (Гепарин).

Медикаментозное лечение:

Похожие темы:
Узи сосудов головного мозга при инсульте
Пускают ли в реанимацию при инсульте
Что делать если случился геморрагический инсульт
  1. Нормализация артериального давления. При повышении показателей используют средства для его снижения — Магния сульфат, Метопролол и другие препараты внутривенно или внутримышечно. При падении давления рекомендуется применение Дексаметазона, Атропина, Дофамина и др.
  2. Снятие отека. Осуществляется с помощью диуретиков — Фуросемида, Маннита.
  3. Для поддержки нервных клеток и улучшения их питания рекомендуется использовать сосудистые средства — ноотропы. К ним относятся: Тиоцетам, Пирацетам, Кавинтон, Кортексин и др.
  4. Симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме целесообразным является применение анальгетиков и неспецифических противовоспалительных средств. Если состояние больного ухудшилось присоединением вторичной микрофлоры, необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия.

При возникновении бульбарного синдрома, когда нарушаются функции глотания, показано зондовое питание.

Прогноз при заболевании

Около 70-80% пациентов, перенесших инсульт ствола, умирают в течение первых 3 суток. Процент инвалидизации чрезвычайно высок и составляет около 50-60%. Полное выздоровление возможно только в 2-3% всех случаев. У остальных нарушение функций сохраняется в течение всей жизни.


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Признаки неблагоприятного прогноза:

  • синдром «замкнутого человека» — отсутствие всех двигательных функций, сохранены лишь движения глаз;
  • нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • неврологические изменения в течение 1 года после заболевания.

Последствия

В результате стволового инсульта часто развиваются необратимые последствия. При этом нарушается речь, глотание, координация в пространстве. Развиваются парезы и параличи. В некоторых случаях невозможно самостоятельное поддержание гемодинамики, терморегуляции и прочих жизненно-важных функций.

Нарушение речи

Нарушение кровообращения в стволе головного мозга приводит к ухудшению речи. Подобная проблема сохраняется у 30% пациентов, перенесших приступ. Главные проявления — речь становится нечеткой, неясной, спутанной. Возможна коррекция с помощью логопеда, это зависит от степени поражения центра.

Нарушение глотания

Нарушение глотания — главный признак локализации инсульта в стволе. Встречается более чем в 60% всех случаев. Полноценное восстановление функции практически невозможно. Больного длительное время нужно кормить через зонд, но даже при нормализации состояния человек сможет есть только мягкую, полужидкую и перетертую пищу.

Нарушение двигательной функции конечностей

При поражении ствола нарушаются многие важные функции организма, в т. ч. и двигательные. Человек не может контролировать работу мышц, движения рук и ног становятся спонтанными.


Кровоснабжение головного мозга (ствол). Веллизиев круг

В первые несколько месяцев после инсульта возможно восстановление движений, однако если не начать реабилитацию своевременно, то вероятность положительного исхода станет намного меньше. Если проблему не удалось устранить в течение года, в дальнейшем это будет практически невозможно.

Нарушение координации

Степень нарушения координации движений зависит от массивности повреждения тканей головного мозга. Головокружение и другие признаки сохраняются в течение нескольких месяцев, но быстро проходят в результате применения сосудистых препаратов.

Нарушение дыхания

При поражении дыхательного центра развивается нарушение дыхания. Проявляется в виде замедления дыхания при бодрствовании, а также возникновением эпизодов апное — кратковременной остановки дыхания во время сна. В некоторых случаях человек не в силах дышать самостоятельно, поэтому его необходимо держать на искусственной вентиляции легких. При этом прогноз крайне неблагоприятный.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт и как его лечить видео
Что такое парез конечностей при инсульте

Нестабильность гемодинамики

При стволовом инсульте происходит нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Главное проявление — нестабильность гемодинамики, которая возникает в виде скачков артериального давления, учащения сердцебиения.

Зрительные нарушения

Если поражается центр управления движением глаз, возникают спонтанные подергивания одного или обоих органов зрения. Пациент не в силах сконцентрировать внимание на предмете, постепенно развивается косоглазие.

Нестабильная терморегуляция

Нарушение процессов терморегуляции свидетельствует о критическом состоянии больного. Главные проявления подобного состояния — резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр в первые несколько суток после инсульта.


Инсульт. Насколько возможно регенерировать пораженные участки головного мозга?

Резкое снижение температуры тела сопровождается гибелью клеток головного мозга и является важным признаком неблагоприятного прогноза для больного.

Прогноз

Прогноз заболевания неблагоприятный. Полное восстановление возможно только при небольших участках поражения ствола, своевременном начале медикаментозной терапии и полноценной реабилитации пациента.

Что такое инфаркт ствола головного мозга

По сути дела ствол является не чем иным, как «мостом», соединяющим спинной мозг с головным. Именно он отвечает за передачу всех «распоряжений» головного мозга по всему организму.

Стволовой инфаркт сопровождается повреждением мозжечка, таламической области, продолговатого и среднего мозга, и варолиева моста.

В этой области располагаются и ядра черепных нервов, «руководящие» сокращением мышц глаз, лица, а также мышц, помогающих совершать глотательные движения. Ствол располагает в себе и важнейшие для жизни человека центры, отвечающие за дыхательную функцию, терморегуляцию, кровообращение.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Инфаркт в головном мозге представляет собой кровоизлияние в мозг с последующим образованием гематомы, перекрывающей поступление кислорода к поврежденной области.

В результате развития гипоксии, то есть недостатка кислорода, происходит атрофия стволового мозга, что приводит к нарушению работы всех внутренних органов.

В зависимости от того, по какому механизму развивается поражение, различают ишемический и геморрагический инфаркт. В настоящее время первый, согласно статистике смертности, занимает второе место. Также его именуют инфарктом мозга.

Ишемический инфаркт представляет собой обширное поражение мозговых тканей, возникшее из-за серьезного сбоя в кровообращении. Кровь просто не доходит до определенных областей мозга, что приводит к размягчению, а также отмиранию тканей в них.

Причины инфаркта ствола головного мозга разнообразны, но главной является атеросклероз. Также он может развиваться из-за сахарного диабета, а в некоторых случаях и из-за ревматизма и гипертонической болезни.


Ствол головного мозга

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Отек мозга при геморрагическом инсульте прогноз
Разрыв аневризмы головного мозга это инсульт

Когда у пациента наблюдается ослабление двигательной активности, головокружение, проблемы с координацией, тошнота, то все это свидетельствует о развитии ишемического инфаркта

Кровоизлияние, или же так называемый инфаркт стволовой области мозга, происходит внезапно. Как правило, это сопровождается головокружением, нечеткостью речи, возникновением вегетативных нарушений, таких как понижение, а потом увеличение температуры тела, покраснение или бледность лица, потливость.


Ишемические инсульты

Также наблюдается напряженность пульса, увеличение артериального давления. Далее к этому перечню симптомов добавляется нарушение кровообращения и дыхания. Заподозрить инфаркт мозга можно по возникновению учащенного, редкого, осложненного выдохом и вдохом дыхания.

Похожие темы:
Хирургическое вмешательство при инсульте головного мозга
Чем опасно кровоизлияние в мозг при инсульте
Геморрагический инсульт головного мозга и кт головного мозга

Иногда на фоне инфаркта головного мозга у некоторых больных возникает синдром «запертого человека» — из-за нарушения распределения электрических импульсов от мозга по телу у пациента возникает паралич конечностей.

В то же время остается интеллектуальная способность и возможность оценивать и понимать происходящее вокруг. Такие пациенты могут активно помогать во время своего восстановления.


Как восстановить и лечить мозг после инсульта? ✓ Что происходит с мозгом после инсульта?

При возникновении инфаркта мозга, 2/3 из всех случаев заканчиваются летальным исходом в первые два дня из-за повреждения наиболее основных для организма жизненных функций. В случае своевременного оказания медицинской помощи, смерти можно избежать. Также благоприятный исход может произойти, если стволовой инфаркт происходит у молодых людей.

Похожие темы:
Упражнения для и ног после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

При проявлении первых признаках инфаркта, даже незначительных, следует немедленно вызвать скорую или обратиться к врачу.

Прогноз при нарушении функций

Прогноз при инфаркте ствола головного мозга весьма неутешителен. У 30% пациентов возникают нарушения с речью. Она становится нечленораздельной, тихой и непонятной. Тем не менее, эту проблему можно слегка решить, воспользовавшись услугами логопеда. В случае развития синдрома «запертого человека» такое решение проблемы невозможно, поскольку больные только двигать веками.

Глотание
  • чаще всего при инфаркте мозга происходят сбои в работе глотательной функции (по статистическим данным около 65%);
  • для пациентов с дисфагией, т.е. с воспалительными процессами в глотке или во рту, прогноз восстановления неопределенный;
  • единственный вариант – используя различные методики заново научить больных глотать перетертую или мягкую пищу.
Движение конечностей
  • при возникновении инфаркта ствола у больных наблюдается сбой в работе конечностей, и они начинают двигаться спонтанно;
  • положительный прогноз для такой функции возможен только в первые 2-3 месяца;
  • в дальнейшем, чем больше времени проходит с момента заболевания, тем сильнее снижается восстановление;
  • иногда восстановительный процесс может длиться в течение года;
  • более длительные сроки встречаются крайне редко.
Дыхание
  • если во время инфаркта ствола затрагивается дыхательный отдел, то пациенты просто не в состоянии дышать самостоятельно;
  • к сожалению, прогноз для них весьма неутешителен: их жизнь будет полностью зависеть от аппарата искусственного дыхании;
  • если дыхательный центр повреждается не до конца, то у больных может наблюдаться апноэ сна;
  • это не что иное, как остановка дыхания во время сна на короткий промежуток;
  • также может наблюдаться замедленное дыхание в период бодрствования.
Координация
  • наиболее ранним признаком, указывающим на то, что произошел инфаркт в головном мозге, является головокружение;
  • как правило, этот симптом проходит довольно быстро при должном лечении и восстановлении;
  • до окончательного исчезновения симптома сроки неопределённы и зависят исключительно от того, насколько сильно был поражен мозг.
Стабильность гемодинамики
  • инфаркт ствола может приобрести и к сбою в работе сердечно-сосудистой системы;
  • в таком случае наблюдают частое сердцебиение и увеличенное артериальное давление;
  • при снижении частоты сердечных сокращений прогноз для пациента, увы, неблагоприятный;
  • в данном случае пациент находится в тяжелом состоянии, которое может закончиться летальным исходом.
Терморегуляции
  • также при инфаркте ствола может затрагиваться терморегуляция, свидетельствующая о тяжелом состоянии больного;
  • как правило, возникает поднятие температуры до 39 градусов и более в первые сутки инфаркта;
  • такое состояние тяжело поддается регулированию;
  • если же температура тела больного понижена, то это свидетельствует о том, что в скором времени клетки головного мозга погибнут.
Движение глаз
  • довольно часто при инфаркте поражается зрительный центр, располагаемый в мозговом стволе;
  • поэтому у пациента может возникать спонтанное движение глаз (как одного, так и обеих);
  • также нарушается способность человека сосредотачивать свой взгляд на каком-то предмете или образе, становится тяжело двигать глазами вверх и в стороны, может развиться косоглазие.

Микроинфаркт часто протекает с минимальными признаками, поэтому может даже пройти «на ногах».

О последствиях и реабилитации после крупноочагового инфаркта миокарда читайте в другой публикации.

Стволовой инфаркт нуждается в профессиональном и длительном лечении. При тяжелых состояниях он может требовать и операционного похода.

Лечение инфаркта ствола головного

Как было сказано выше, даже при подозрении на инфаркт мозга, больного необходимо срочно доставить в больницу. Самая первая задача, которую нужно решить – это остановить кровообращение в головном мозге, в том числе и пораженной его части, а также привести в норму работу легких и сердца.

При тяжелых состояниях инфаркта мозга проводится оперативное вмешательство. Как правило, его проводят в первые часы после возникновения приступа.

К сожалению, довольно часто инфаркт ствола имеет настолько тяжелую форму течения, что не позволяет использовать ангиографическое обследование и даже провести операцию. В таком случае врачи проводят необходимые реанимационные меры.

Пациенты со стволовым инфарктом даже после проведения операционного вмешательства нуждаются в длительном лечении и восстановительной терапии с целью уменьшения и устранения возможных последствий.

Для предотвращения повторного приступа необходимо своевременно проводить лечение хронических заболевания сердца и сосудов, а также регулировать атеросклеротические процессы, изменяя рацион питания.

Для лечения, инфаркта ствола, как правило, назначают:

  • физиотерапию;
  • медицинские препараты, не допускающие возникновения тромбов в сосудах;
  • лекарственные средства, приводящие к разжижению крови, а, следовательно, и тромбов;
  • лекарственные препараты, направленные на уменьшение артериального давления;
  • медикаменты, понижающие уровень холестерина в крови;
  • лекарственные средства, помогающие контролировать сердечный ритм.

Инфаркт ствола принадлежит к заболеваниям, которые очень тяжело поддаются лечению. В последнее время довольно часто одним из способов лечения данного заболевания является вливание тромбоцитов в поврежденную инфарктом область мозга.

Восстановительная терапия может проводиться как дома, так и в реабилитационных центрах или же специализированных санаториях

Также лечение включает в себя реанимационные мероприятия, стационарную терапию и физиотерапевтические методы.

Симптомы инфаркта мозга могут быть схожи с переутомлением: головная боль, головокружение и усталость.

читайте про интрамуральный инфаркт миокарда.

Описание очагового инфаркта вы найдете в этой статье.

В период лечения очень важно свести на нет все физические и эмоциональные нагрузки на организм, а также поддерживать все его важные функции жизнеобеспечения. Такой подход позволяет очень быстро восстановить кровообращение в пораженной области мозга.

Следующий этап лечения – восстановительная терапия. Не стоит переносить ее на долгий срок, поскольку это приводит к потере определенных мозговых функций, восстановить которые, к сожалению, потом будет невозможно.

Предыдущая статья: Что такое инфаркт мышцы бедра Следующая статья: Что такое инфаркт головного мозга

Стволовой инсульт представляет собой частный случай инсульта головного мозга. При этой патологии проблемы с кровоснабжением клеток касаются одной из важнейших частей мозга — ствола. Эта структура отвечает за жизненно важные функции. И нарушение кровотока приводит к их недостаточности.

Инсульт ствола головного мозга сопровождается гибелью нейронов на главном участке головного мозга — стволе. Омертвение тканей происходит в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения.

Этот вид инсульта отличается от других тем, что представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего.

Блокада в стволе мозга нарушает сосудодвигательную и дыхательную функцию, инвалидизируя человека. При отсутствии своевременной помощи часто регистрируется летальный исход. Прогноз выздоровления не превышает 3%.

Стволовой инсульт — что это

В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.

Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.

Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.

Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.

Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.

Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.

Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.

Ствол мозга контролирует:

  • сердечную мышцу;
  • органы респираторного тракта;
  • слуховые и зрительные органы;
  • температуру тела;
  • мышечный тонус;
  • двигательную способность;
  • вегетативные функции;
  • жевательные и глотательные функции;
  • органы половой системы.

Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.

Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.

Классификация и причины приступа

Поскольку инсульт ствола головного мозга развивается идентично блокадам иных локализаций, то они имеют общие причины возникновения. Причины зависят от механизма поражения артерий и нейронов. Исходя из этого, выделяют геморрагический и ишемический стволовой инсульт.
Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.

Причины ишемического вида

Ишемический инсульт ствола головного мозга сопровождается закупоркой артерий, вследствие сосудистой непроходимости либо формирования тромба, атеросклеротической бляшки. Среди факторов риска этой формы патологии выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенную концентрацию холестерина в крови, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.

Обратите внимание! Увеличение артериальных показателей давления до 140-90 мм. рт. ст. увеличивает возможность нарушения мозгового кровообращения.

Причины ишемического инсульта ствола головного мозга дифференцируют на такие группы.

  • Атеротромботическая. Ишемические явления появляются в результате постепенно увеличивающегося кровяного сгустка внутри сосудистого канала. Подобному состоянию предшествует резкое изменение настроения, рассеянность, агрессивность, ухудшение памяти. Этот вид чаще возникает по утрам.
  • Эмболическая. Происходит внезапно, пострадавший ощущает резкую боль от молниеносной закупорки сосуда эмболом. Такой инсульт обычно развивается на фоне сердечных патологий. Чаще выявляется днём после физического либо эмоционально перенапряжения.
  • Гемодинамическая. Развивается при пониженном артериальном давлении, когда мозг недополучает требуемого объёма питательных элементов.
  • Лакунарная. Сопровождается повреждением мельчайших капилляров, которые локализуются в глубинных слоях мозга. Часто случается днём вследствие повышения артериальных показателей.
  • Гемореологическая. Развивается в результате увеличения кровяной вязкости. Диагностируется редко.

Справочно. После закупорки сосудистого канала наступают явления ишемии, гибнут нервные клетки, утрачивая свои функции. Развивается мозговая отёчность.

Что вызывает геморрагическую форму

Стволовой геморрагический инсульт диагностируется при разрыве сосудистого канала, что ведёт к мозговому кровоизлиянию. Исходя из локализации кровоизлияния, вид дифференцируют на паренхиматозный, субарахноидальный, эпидуральный.

Стволовой геморрагический инсульт обычно происходит в результате физического либо эмоционального перенапряжения, черепно-мозговых травм.

Проявления стволовой дисфункции

Инсульт мозгового ствола проявляется яркой клинической картиной, симптоматика зависит от степени поражения вещества. Признаки блокады развиваются остро, пострадавший ощущает нестерпимую боль в затылочной области, головокружение, учащение сердечного ритма, затуманивается сознание. У больного развиваются позывы к рвоте и цефалгия из-за резкого повышения внутричерепного давления.

Важно! Если не оказать человеку помощь в течение первых часов после удара, спасти его будет невозможно.

Каждый вид патологии характеризуется проявлением специфических симптомов. Ишемическая форма стволовой блокады выражается в параличах, изменении положения языка, опущении века, нарушении речи, глотания и дыхания.
Геморрагическая форма характеризуется появлением более яркой симптоматики, которая моментально нарастает. У больного ухудшается зрение, парализуется мускулатура, возникают трудности с дыханием, человек теряет сознание. Развивается рвотный рефлекс, повышается температура тела. Часто пострадавший впадает в кому.

При кровоизлиянии признаки проявляются резко, симптоматика артериальной закупорки нарастает на протяжении нескольких часов.

Оказание неотложной помощи

После возникновения первых признаков инсульта следует немедленно начинать оказание первой помощи. Только это сможет спасти человека от инвалидности и смерти.

Необходимо:

  • уложить пострадавшего, приподняв его голову;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • освободить тело пациента от сдавливающей одежды, аксессуаров;
  • повернуть голову набок для лучшей эвакуации рвотных масс;
  • приложить к области головы влажное полотенце.

Во время ожидания приезда скорой помощи требуется отслеживать показатели артериального давления, сердцебиение, дыхание.

Последствия поражения мозгового ствола

Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.

К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.

Внимание. Больные с лёгким нарушением мозгового кровообращения, которые способны передвигаться, часто падают и ломают конечности, что также приводит к летальному исходу.

Глотательная дисфункция

Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.

Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.

Речевые нарушения

Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.

Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.

Ухудшение функциональности конечностей

Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.

Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.

Проблемы с координацией

Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.

Для этого с пациентом проводят тренировочные упражнения на неустойчивых тренажёрах. Это позволяет скорректировать дисфункцию.

Нарушенная терморегуляция

Осложнение выявляется в редких случаях, при тяжёлом течении инсульта. Температура способна подняться выше отметки в 39°С либо опуститься ниже критических показателей. В обеих ситуациях невозможно повлиять на значения, не помогают даже лекарственные препараты.

Подобная дисфункция имеет неблагоприятный прогноз, так как наблюдается быстрая гибель нейронов, нарушается деятельность нервных центров.

Расстройство зрения

Одним из последствий обширного стволового инсульта выступает невозможность управлять глазными яблоками. Это выражается в появлении косоглазия, расфокусировке взгляда, трудностям с отведением глаз.

Часто такие отклонения приобретают хронический характер, и не поддаются лечению.

Дыхательная дисфункция

Поскольку дыхательный центр локализуется в мозговом стволе, то нарушение этой жизненно-важной функции всегда сопровождает стволовой инсульт. Пострадавший перестаёт дышать самостоятельно, требуется подключение больного к аппаратуре, которая искусственно вентилирует лёгкие.

При незначительном повреждении отдела дыхательные акты замедляются, в период сна может произойти апноэ, когда дыхание внезапно блокируется на непродолжительное время.

Диагностические мероприятия

Для верной постановки диагноза требуется детальное обследование пациента. Врач может лишь предположить наличие мозговой катастрофы по клинической картине.

Поэтому пострадавший проходит ряд диагностических процедур:

  • Компьютерную томографию, которая предоставляет трёхмерную визуализацию мозгового вещества. Оценивается состояние органа, наличие повреждений, ишемических явлений.
  • Магнитно-резонансную томографию, позволяющую изучить орган в мельчайших деталях. Специалист оценивает функционирование мозга, его кровообращение.
  • Доплеровское ультразвуковое сканирование, которое исследует сонные артерии.
  • Ангиографию, выявляющую состояние сосудистых каналов, наличие кровяных сгустков.
  • Электрокардиограмму, которая контролирует работу сердечной мышцы.

Для получения детальной информации о функционировании сердца пострадавшего направляют на эхокардиограмму.

Методы терапии

При подозрении на любой вид инсульта человека экстренно госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи. Только треть пациентов с поражением мозгового ствола выживают после удара, даже для них прогноз выздоровления после стволового инсульта неблагоприятный.

Хирургическое вмешательство

Геморрагическая форма патологии часто приводит к летальному исходу. Поэтому при подозрении на этот вид инсульта экстренно проводят операцию на головном мозге.

Черепная трепанация способствует устранению кровоизлияния в кратчайшие сроки, это позволяет быстро снизить давление внутри черепа.

При диагностировании ишемического типа инсульта в поражённую область вводится тромболитик. Манипуляция сопровождается просверливанием черепной коробки.

Локальное введение препарата ускоряет рассасывание тромбов. Эту процедуру не выполняют при заболеваниях сосудов и наличии аневризм.

Фармакологическое лечение

При ишемическом инсульте обычно ограничиваются медикаментозной терапией. Больному назначают препараты, борющиеся с мозговой отёчностью, нормализующие давление, восстанавливающие питание тканевых структур.
При кровоизлиянии пострадавший принимает антикоагулянты, тромболитики. Может потребоваться внутривенное введение средств, останавливающих кровотечение. В качестве симптоматической терапии больному назначают антибактериальные медикаменты. Питание таких пациентов производится через особый зонд.

Реабилитационный период

Внимание. Более 50% выживших после стволового удара остаются инвалидами, только 2% пациентов имеют возможность вернуться к полноценной жизни. Восстановление зависит от своевременности начала реабилитационных мер.

Восстановительный процесс включает:

  • физиотерапевтические процедуры, массаж, иглоукалывание, лечение пиявками;
  • постоянное применение седативных средств, миорелаксантов, гипотензивных препаратов, ноотропов;
  • занятия с психотерапевтом, логопедом, неврологом.

Человеку необходимо профильное санаторное лечение. Требуется выполнение особых упражнений, разрабатывающих лицевую мимику, улучшающих речевую функцию.

Пострадавшие с нарушением дыхания, глотания тратят более 2 лет восстановление, многие способности вернуть не удаётся. Если пациент находится в коме, восстановление практически невозможно.

Для улучшения терапевтического эффекта больному рекомендуется сопровождать реабилитационные мероприятия средствами народной медицины. Перед началом нетрадиционной терапии рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Справочно. Поражение ствола головного мозга приводит к необратимым последствиям. Для предупреждения подобного явления следует контролировать артериальные показатели и концентрацию холестерина в крови.

Нужно отказаться от курения, скорректировать рацион питания и регулярно заниматься посильной физической активностью.

Стволовой инсульт: виды (ишемический, геморрагический), причины, симптомы, лечение, прогноз

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Стволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.

Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки к нарушению кровотока – гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.

Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

строение ствола мозга

Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

Причины и разновидности стволовых инсультов

Причины стволового инсульта не отличаются от таковых при других локализациях нарушений кровотока в центральной нервной системе:

  • Артериальная гипертензия, которая вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими и рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
  • Атеросклероз, наблюдающийся у абсолютного большинства пожилых людей, приводит к появлению жировых бляшек в артериях, питающих мозг, результат – разрыв бляшки, тромбоз, закупорка сосуда и некроз мозгового вещества;
  • Аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней.

В немалой степени развитию инсульта ствола способствует диабет и другие обменные нарушения, ревматизм, пороки клапанов сердца, нарушения свертываемости крови, в том числе, при приеме кроверазжижающих препаратов, назначаемых обычно кардиологическим больным.

В зависимости от вида повреждения, инсульт ствола головного мозга бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае образуется очаг некроза (инфаркт), во втором – происходит излитие крови в ткань мозга при разрыве кровеносного сосуда. Ишемический инсульт протекает более благоприятно, а при геморрагическом быстро нарастает отек и внутричерепная гипертензия, поэтому смертность значительно более высока в случае гематом.

Видео: базовое о видах инсульта – ишемическом и геморрагическом

Проявления повреждений ствола мозга

Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.

Общемозговая симптоматика связана с повышением внутричерепного давления, она включает тошноту и рвоту, головную боль, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Затем присоединяются симптомы поражения ядер черепных нервов, очаговая неврологическая симптоматика.

Ишемический стволовой инсульт проявляется разнообразными альтернирующими синдромами и признаками вовлечения ядер черепных нервов той стороны, где произошел некроз. При этом могут наблюдаться:

  1. Парез и паралич мышц со стороны пораженной части ствола;
  2. Отклонение языка в сторону поражения;
  3. Паралич противоположной очагу части тела с сохранением работы лицевых мышц;
  4. Нистагм, нарушение равновесия;
  5. Паралич мягкого неба с затруднением дыхания, глотания;
  6. Опущение века на стороне инсульта;
  7. Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.

Это лишь малая часть синдромов, сопровождающих стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности, движений, центральный паралич с патологией равновесия, нарушения работы кисти (дизартрия), изолированное нарушение работы мышц лица и языка с расстройством речи.

При геморрагическом стволовом инсульте симптоматика нарастает стремительно, помимо двигательных и чувствительных расстройств ярко проявляется внутричерепная гипертензия, нарушается сознание, высока вероятность комы.

Признаками кровоизлияния в ствол могут быть:

  • Гемиплегии и гемипарезы – параличи мышц тела;
  • Нарушения зрения, парез взора;
  • Расстройство речи;
  • Снижение или отсутствие чувствительности с противоположной стороны;
  • Угнетение сознания, кома;
  • Тошнота, головокружение;
  • Повышение температуры тела;
  • Нарушение дыхания, ритма сердечных сокращений.

Инсульт обычно происходит внезапно, свидетелями могут стать близкие, коллеги или прохожие на улице. Если родственник страдает гипертонией или атеросклерозом, то ряд симптомов должны насторожить близких. Так, внезапное затруднение и бессвязность речи, слабость, головная боль, невозможность движений, потливость, скачки температуры тела, сердцебиение должны стать поводом к незамедлительному вызову бригады скорой помощи. От того, как быстро сориентируются окружающие, может зависеть жизнь человека, и если больной попадет в стационар в первые несколько часов, шансы на спасение жизни будут намного больше.

Иногда небольшие очаги некрозов в стволе мозга, особенно, связанные с тромбоэмболией, протекают без резкого изменения состояния. Постепенно нарастают слабость, появляется головокружение, походка становится неуверенной, у больного двоится в глазах, снижается слух и зрение, затрудняется прием пищи в связи с поперхиванием. Это симптомы также нельзя игнорировать.

Стволовой инсульт считается тяжелейшей патологией, поэтому и последствия у него весьма серьезны. Если в острый период удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, вывести его из комы, нормализовать давление и дыхание, то на стадии реабилитации возникают значительные препятствия.

После стволового инсульта обычно необратимы парезы и параличи, пациент не может ходить и даже сидеть, нарушается речь, глотание. Возникают трудности с приемом пищи, и больному необходимо либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.

Контакт с больным, перенесшим стволовой инсульт, затруднен по причине нарушения речи, при этом интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть шанс хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист афазиолог, знающий методики и специальные упражнения.

После инфаркта или гематомы в стволе мозга больные остаются инвалидами, требующими постоянного участия и помощи в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Бремя ухода ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжелобольным.

Осложнения при стволовом инсульте нередки и могут стать причиной смерти. Самой частой причиной летального исхода считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой мозга или в затылочном отверстии, возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.

В более позднем периоде возникают инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, чему способствует не только неврологический дефицит, но и вынужденное лежачее положение больного. Не исключен сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут стать фатальными.

Родственники больных с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на излечение. К сожалению, в ряде случаев врачи не могут их обнадежить хоть как-то, поскольку при этой локализации поражения речь идет о спасении жизни в первую очередь, а если удастся стабилизировать состояние, то подавляющее большинство больных остаются глубокими инвалидами.

Невозможность скорригировать артериальное давление, высокая, не сбивающаяся температура тела, коматозное состояние служат неблагоприятными прогностическими признаками, при которых высока вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания.

Лечение стволового инсульта

Стволовой инсульт – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительных лечебных мероприятий, от того, насколько быстро будет начато лечение, во многом зависит прогноз заболевания. Все без исключения пациенты должны быть госпитализированы в специализированные отделения, хотя в некоторых регионах эта цифра ужасающе мала – около 30% больных вовремя попадают в стационар.

Оптимальным сроком начала лечение считаются первые 3-6 часов от начала заболевания, в то время как даже в крупных городах с высокой доступностью медицинской помощи нередко к лечению приступают спустя 10 и более часов. Тромболизис проводится единичным пациентам, а круглосуточное проведение КТ и МРТ – скорее, фантастика, чем реальность. В связи с этим прогнозные показатели продолжают оставаться неутешительными.

Первую неделю больной со стволовым инсультом должен провести в отделении интенсивной терапии под постоянным контролем специалистов. Когда острейший период завершится, возможен перевод в палату ранней реабилитации.

Характер терапии имеет особенности при ишемическом или геморрагическом типе поражения, но есть некоторые общие закономерности и подходы. Базисное лечение направлено на поддержание артериального давления, температуры тела, функции легких и сердца, констант крови.

Для поддержания работы легких необходимы:

  1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
  2. Оксигенотерапия при низкой сатурации.

Необходимость интубации трахеи при стволовом инсульте связана с нарушением глотания и кашлевого рефлекса, что создает предпосылки для попадания содержимого желудка в легкие (аспирация). Кислород крови контролируется посредством пульсоксиметрии, а насыщенность ее кислородом (сатурация) не должна быть ниже 95%.

При поражении ствола мозга высок риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимы:

  • Контроль артериального давления – гипотензивная терапия;
  • Мониторинг ЭКГ.

Даже тем пациентам, которые не страдали артериальной гипертензией, показаны гипотензивные средства в целях профилактики повторного инсульта. Кроме того, при превышении давлением цифры 180 мм рт. ст., риск усугубления нарушений мозга возрастает почти наполовину, а плохого прогноза – на четверть, поэтому так важно постоянно контролировать давление.

Если до поражения мозга давление было высоким, то оптимальным считается поддержание его на уровне 180/100 мм рт. ст., для людей с исходным нормальным давлением – 160/90 мм рт. ст. Такие относительно высокие цифры связаны с тем, что при понижении давления до нормы снижается и степень кровоснабжения мозга, что может усугубить негативные последствия ишемии.

Для коррекции артериального давления используют лабеталол, каптоприл, эналаприл, дибазол, клофелин, нитропруссид натрия. В остром периоде эти препараты вводятся внутривенно под контролем уровня давления, позже возможен пероральный прием.

Часть пациентов, наоборот, страдают гипотонией, которая очень пагубна для пораженной части мозга, ведь усиливается гипоксия и повреждение нейронов. Для коррекции этого состояния проводят инфузионную терапию растворами (реополиглюкин, натрия хлорид, альбумин) и применяют вазопрессорные средства (норадреналин, допамин, мезатон).

Обязательным считается контроль биохимических констант крови. Так, при снижении уровня сахара вводится глюкоза, при повышении более 10 ммоль/л – инсулин. В отделении интенсивной терапии постоянно измеряется уровень натрия, осмолярность крови, учитывается количество выделяемой мочи. Инфузионная терапия показана при снижении объема циркулирующей крови, но в то же время допускается некоторое превышение диуреза над количеством вливаемых растворов в качестве меры профилактики отека мозга.

Практически все больные стволовыми инсультами имеют повышенную температуру тела, ведь в пораженном отделе мозга находится центр терморегуляции. Снижать температуру следует начиная с 37,5 градусов, для чего используют парацетамол, ибупрофен, напроксен. Хороший эффект получают также при введении в вену сульфата магния.

Важнейшим этапом лечения инсульта ствола мозга является профилактика и борьба с отеком мозга, который может привести к смещению срединных структур и вклинению их в затылочное отверстие, под намет мозжечка, а это осложнение сопровождается высокой летальностью. Для борьбы с отеком мозга применяют:

  1. Осмотические диуретики – глицерин, маннитол;
  2. Введение раствора альбумина;
  3. Гипервентиляцию при проведении ИВЛ;
  4. Миорелаксанты и седативные средства (панкурониум, диазепам, пропофол);
  5. Если перечисленные выше меры не приносят результата – показана барбитуратная кома, церебральная гипотермия.

В очень тяжелых случаях, когда не удается стабилизировать внутричерепное давление, применяют одновременно миорелаксанты, седативные препараты и налаживают искусственную вентиляцию легких. Если и это не помогает – проводят хирургическое вмешательство – гемикраниотомию, направленную на декомпрессию мозга. Иногда дренируют желудочки мозга – при гидроцефалии с нарастанием давления в полости черепа.

Симптоматическая терапия включает:

  • Противосудорожные средства (диазепам, вальпроевая кислота);
  • Церукал, мотилиум при сильной тошноте, рвоте;
  • Седативные средства – реланиум, галоперидол, магнезия, фентанил.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте заключается в проведении тромболизиса, введении антиагрегантов и антикоагулянтов для восстановления кровотока по тромбированному сосуду. Внутривенный тромболизис должен быть проведен в первые три часа с момента закупорки сосуда, используют альтеплазу.

Антиагрегантная терапия состоит в назначении аспирина, в части случаев показано применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин). Для уменьшения вязкости крови возможно использовать реополиглюкин.

Все перечисленные способы специфической терапии имеют строгие показания и противопоказания, поэтому целесообразность их применения у конкретного пациента решается индивидуально.

Нейропротекторная терапия нужна для восстановления поврежденных структур мозга. Для этого используют глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин и другие.

Специфическое лечение геморрагических инсультов состоит в применении нейропротекторов (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургическое удаление гематомы затруднительно ввиду глубинного расположения, при этом преимуществами обладают стереотактическое и эндоскопическое вмешательство, минимизирующие операционную травму.

Прогноз при инсульте ствола мозга очень серьезный, летальность при инфарктах достигает 25%, при кровоизлияниях к концу первого месяца погибает более половины пациентов. Среди причин смерти главное место принадлежит отеку мозга со смещением стволовых структур и их ущемлением в затылочном отверстии, под твердой мозговой оболочкой. Если удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, то после стволового инсульта он, скорее всего, останется инвалидом ввиду повреждения жизненно важных структур, нервных центров и проводящих путей.

Видео: об анатомии ствола мозга и его функциях

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Инсульт ствола головного мозга — симптомы и причины поражения, диагностика, методы лечения, последствия

Среди острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) особенно опасным является стволовой инсульт. Причина состоит в том, что в стволе головного мозга находятся главные нервные центры жизнеобеспечения. При инсульте стволовой отдел лишается кислорода, что ведет к нарушению функционирования практически всех органов.

Механизм возникновения инсульта ствола головного мозга

Мозговой ствол – это совокупность структур центральной нервной системы, представленная в виде протяженного образования, которое продолжает спинной мозг и соединяет его с головным. Длина такой структуры составляет около 7 см. Ствол является связующим звеном между спинным и промежуточным мозгом, хотя последний иногда включают в состав стволовой части. Анатомически она располагается у основания черепа, сверху и по бокам закрыта полушариями. Структура ствола включает:

  • Средний мозг. Образован правой и левой ножками, четверохолмием.
  • Варолиев мост. Это утолщенная часть ствола. Из нее выходят с пятой по восьмую пары нервных узлов.
  • Продолговатый мозг. Отделен от Варолиева моста специальной бороздой.

Стволовая часть мозга также включает нервные клетки с ядрами – ретикулярные формации. Они состоят из дендритов и аксонов. Последние имеют Т-образное ответвление, а вместе образуют сетку – ретикулум. Они направляют и передают в другие центры обработки информацию, необходимую для работы внутренних органов. Ствол головного мозга состоит из нескольких таких ядер, которые контролируют:

  • работу сердца, дыхательной системы;
  • двигательную активность;
  • половую функцию;
  • тонус мышц;
  • жевание, глотание;
  • слух и зрение;
  • вегетативные реакции;
  • рефлекс век и глазных яблок;
  • движения зрачка;
  • вкусовые рецепторы.

Инсульт развивается вследствие нарушения кровообращения ствола головного мозга. В зависимости от причины возникновения эта патология классифицируется как два вида:

  • Ишемический. Развивается в результате закупорки сосуда, питающего головной мозг, что и ведет к нарушению кровотока. В результате отдельные участки ствола перестают получать кислород. Это ведет к некрозу тканей, из-за чего погибшие клетки уже не могут выполнять свои функции. Ишемический стволовой инсульт развивается постепенно.
  • Геморрагический. Связан с разрывом питающего сосуда, из-за чего кровь изливается в ткани мозга. Это тоже ведет к отмиранию тканей. Такой инсульт отличается мгновенным возникновением. Кровоизлияние в ствол мозга вызывает отек и внутричерепную гипертензию. В этом случае риск летального исхода гораздо выше.

Причины инсульта ствола головного мозга

Этиология заболевания зависит от характера ОНМК. Геморрагическая форма связана с разрывом питающего сосуда, что ведет к развитию гематомы, которая сдавливает окружающие ее ткани. Причинами такого патологического состояния выступают:

  • врожденные аномалии артерий;
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • черепно-мозговые травмы;
  • сахарный диабет;
  • аневризмы артерий мозга;
  • сосудистые мальформации;
  • образование участков размягчения сосудистых стенок из-за атеросклеротических бляшек.

Основной причиной ишемического инсульта выступает атеросклероз. При нем в сосудах образуются атеросклеротические бляшки. Со временем они растут и частично или полностью перекрывают кровоток, что ведет к тромбозу и непосредственно нарушению кровоснабжения ствола головного мозга. Другие причины ишемической формы инсульта:

  • тромбоэмболия;
  • воспаления сосудистых стенок;
  • тромбофлебит;
  • мерцательная аритмия;
  • варикозное расширение вен;
  • артерииты;
  • изменения в шейном отделе позвоночника.

Инсульт стволовой части мозга отличается более обширной симптоматикой и выраженными нарушениями со стороны внутренних органов. Причина в том, что в патологический процесс вовлекаются ядра черепных нервов и проводящие пути. Вне зависимости от формы заболевание проявляется остро. Боли в затылке, паралич, головокружение, нарушение сознания и пульса – характерные признаки инсульта.

Геморрагический тип развивается стремительнее. Кроме чувствительных и двигательных нарушений, у пациента ярко проявляется внутричерепная гипертензия. На ее фоне наблюдаются следующие признаки:

  • угнетение сознания, кома;
  • гемипарезы и гемиплегии – параличи отдельных частей тела;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • афазии – расстройства речи;
  • повышение температуры тела;
  • снижение или полное исчезновение чувствительности со стороны, которая противоположна пораженной части;
  • нарушение дыхания и ритма сокращений сердца.

В более позднем периоде у пациента возникают пневмония, инфекции мочевых путей, тромбозы вен, пролежни, связанные с неврологическим дефицитом. Стволовой ишемический инсульт отличается более медленным нарастанием симптоматики. Для нее тоже характерны параличи со стороны, противоположной пораженной. Отличительный черта – работа лицевых мышц сохраняется. Другие характерные симптомы:

  • опущение века на стороне инсульта;
  • паралич лицевых мышц со стороны поражения;
  • нарушения равновесия;
  • паралич мягкого неба, затруднение дыхания;
  • внезапная бледность, покраснение части или всего лица;
  • нарушение четкости речи;
  • снижение пульса;
  • резкое сужение зрачков;
  • потливость;
  • повышение артериального давления.

По внешним признакам врач может заподозрить инсульт ствола головного мозга. В этом случае специалисты как можно быстрее стараются провести диагностику. Она включает следующие основные процедуры:

  • Компьютерную томографию. Проводится для обнаружения очагов кровоизлияния в вещество ствола головного мозга.
  • Магнитно-резонансную томографию. Более точно отражает наличие патологических очагов в головном мозге. Позволяет изучить их размер, оценить степень поражения тканей.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Назначается для сканирования сосудов шеи и головного мозга с целью оценки состояния кровотока.

Для предотвращения тяжелых осложнений начинать лечение необходимо в течение первых 3-6 часов после приступа ОНМК. Все пациенты без исключения госпитализируются в отделения интенсивной терапии, где они находятся первую неделю под постоянным контролем специалистов. По окончании острого периода больного переводят в палату ранней реабилитации.

Лечение геморрагического и ишемического инсультов имеет свои особенности. Базисная схема терапии проводится в следующих направлениях:

  • нормализация артериального давления, температуры;
  • восстановление нормального кровоснабжения головного мозга;
  • профилактика тромбообразования;
  • снижение отека головного мозга.

При расстройстве дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В случае нарушения глотательного рефлекса больному через нос вводят назогастральный зонд, через который осуществляют парентеральное питание. Такой метод используют и при отсутствии у человека сознания. Дополнительно проводят катетеризацию для обеспечения оттока мочи. Поскольку поражение ствола головного мозга в большинстве случаев вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, больному необходим постоянный мониторинг ЭКГ (эхокардиограммы).

Медикаментозное лечение

Для восстановления кровоснабжения ствола головного мозга и устранения сопутствующих инсульту симптомов используют сразу несколько препаратов. Основные группы применяемых лекарств:

  • Мочегонные: Фуросемид, Маннит. Увеличивают объем выводимой из организма жидкости, что помогает снять отек головного мозга.
  • Антикоагулянты: Гепарин, Клексан, Варфарин. Используются при ишемическом инсульте мозгового ствола для разжижения крови и предотвращения тромбообразования.
  • Кровоостанавливающие: Транексам, Дицинон. Назначаются исключительно при геморрагическом инсульте для остановки кровотечения.
  • Тромболитики: Актилизе, Стрептокиназа. Используются с целью растворения имеющихся тромбов и восстановления кровотока.
  • Противовоспалительные и обезболивающие: Ибупрофен, Ортофен, Кеторол. Применяются с целью облегчения симптоматики заболевания. Их дозировка должна быть минимальной, поскольку такие препараты могут вызвать повторный инсульт.
  • Антигипотензивные: Дексаметазон, Дофамин, Атропин. Назначаются для повышения давления до нормального уровня.
  • Антигипертензивные: Метопролол, Энап. Используются при повышенном давлении для снижения его показателей.
  • Нейропротекторы: Пирацетам, Кавинтон, Нейромакс, Тиоцетам, Цераксон. Улучшают питание нейронов, повышают их устойчивость к недостатку кислорода.
  • Антибиотики: Миноциклин. При назначении в первые сутки помогает предупредить развитие осложнений.

Если терапия лекарственными препаратами не дает результата, то проводят операцию. Она показана в экстренных случаях для остановки кровотечения или восстановления проходимости сосудов. В зависимости от причины инсульта могут проводиться следующие операции:

  • Открытая трепанация черепа. Предполагает введение через отверстие препаратов-тромболитиков, которые необходимы для рассасывания гематомы. Удалить ее можно и без трепанации черепа. В таком случае тромболитики вводят инвазивным методом.
  • Устранение ангиодисплазии. Проводится при сосудистых патологиях. В зависимости от причины ангиодисплазии ее могут устранять путем склерозирования или перевязки приводящих сосудов, удаления аневризмы, иссечения мальформации.
  • Реконструкция артерий. Предполагает ушивание разорвавшихся сосудов, установку в них специальных каркасов, устранение тромбов и эмбол, закупоривших сосудистое русло

Статистика говорит, что в течение первых трех дней погибают около 75-85% больных, перенесших инсульт ствола головного мозга. Те, кто смогли выжить, остаются с теми или иными осложнениями, становятся инвалидами. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет всего 20%. Возможность сохранить жизнь и остаться с минимальными осложнениями выше, если помощь была оказана человеку в первые 3 часа после приступа ОНМК. Полностью выздоравливают после такой патологии всего 2-3% пациентов. Неблагоприятный прогноз наблюдается в следующих случаях:

  • при температурных, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях наступает смерть;
  • если симптомы неврологического дефицита сохраняются на протяжении года и более, то они остаются на всю жизнь;
  • при развитии синдрома «замкнутого человека» пациент приобретает глубокую инвалидность;
  • при гипотонии века – невозможности самостоятельно открыть глаз на пораженной стороне;
  • «распластанном бедре» – широкой и дряблой бедренной части парализованный ноги, потерявшей мышечный тонус.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Стволовая часть мозга соединяет головной мозг со спинным. Она контролирует все главные процессы жизнедеятельности – работу сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной системы, обеспечивает регуляцию температуры, движений, глотания, поддержание равновесия. Поэтому острая ишемия или кровоизлияние в эти структуры относятся к наиболее неблагоприятным формам инсульта с пессимистическим прогнозом для выздоровления.

Причины инсульта стволового мозга

Чаще всего болезнь поражает пожилых людей с высоким артериальным давлением, атеросклерозом, повышенной свертывающей активностью крови, а также страдающих воспалительными заболеваниями сосудов, аутоиммунными или опухолевыми процессами.

Атеросклероз — одна из частых причин стволового инсульта

В молодом возрасте причиной может быть:

  • сосудистая мальформация,
  • аневризма артерий,
  • пороки сердца,
  • ревматический эндокардит,
  • мерцательная аритмия,
  • сахарный диабет,
  • длительный прием антикоагулянтов.

Рекомендуем прочитать статью об инсульте у молодых. Из нее вы узнаете о причинах патологии у людей молодого возраста, симптомах геморрагического и ишемического инсульта, диагностике и лечении, последствиях и мерах профилактики.

А подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

Что происходит во время патологии

Особенность инсульта связана с анатомическим строением и расположением этой части головного мозга. Стволовая часть находится вблизи основания черепа, а именно большого затылочного отверстия. При появлении отечности (инфаркт, ишемический инсульт) или гематомы (кровоизлияние, геморрагический) может быть вклинивание тканей с необратимым разрушением центров дыхания и регуляции сосудистого тонуса, что является смертельным осложнением.

При более благоприятном течении происходит нарушение процессов, которыми управляет продолговатый, средний мозг, мостовая часть и мозжечок. К ним относятся:

  • сердечный ритм,
  • движения,
  • мышечный тонус,
  • кашель,
  • чихание,
  • речь,
  • глотание,
  • моргание,
  • рвота,
  • вегетативные реакции,
  • мимика,
  • зрение,
  • слух.

Больной утрачивает способность поддерживать контакты с внешним миром, но сознание у него остается не нарушенным. Поэтому стволовой инсульт называют болезнью «запертого человека» в неподвижном теле.

Симптомы стволового инсульта

Обилие нервных центров и проводящих нервных волокон приводят к множеству симптомов при этой патологии. Вначале возникает выраженная боль в затылке, частичная или полная утрата сознания, ослабление силы в конечностях, колебания частоты пульса, артериального давления и температуры.

Клиническая картина в острой стадии имеет черты общемозгового процесса, она связана с нарастанием внутричерепного давления (цефалгия, головокружение, рвота). В дальнейшем присоединяются проявления разрушения ядер черепно-мозговых нервов, проводящих нервных путей, обеспечивающих движение и чувствительность.

При ишемическом инсульте патогномоничными (характерными именно для него) признаками бывают:

  • паралич конечностей,
  • смещение языка в сторону,
  • утрата чувства равновесия,
  • хаотичное движения глаз,
  • перекос лица,
  • опущение верхнего века,
  • затруднение дыхания и глотания из-за расслабления мышц верхнего неба.

При мелкоочаговом поражении мозга бывают локальные нарушения движений и чувствительности кисти, лица, языка, поперхивание, двоение в глазах, снижение слуха или потеря равновесия без остальных проявлений.

Геморрагический инсульт отличается стремительным прогрессированием, появлением двигательных и чувствительных расстройств вместе с утратой сознания и коматозным состоянием. Симптомы при кровоизлиянии в ствол мозга:

  • парез (паралич) половины тела,
  • ослабление зрения,
  • косоглазие,
  • невнятная речь,
  • потеря чувствительности,
  • коматозное состояние,
  • головокружение,
  • повышенная температура тела,
  • затруднения дыхания,
  • аритмия.

Так как прогноз инсульта полностью зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начата терапия, то все случаи необъяснимой слабости, невнятной или бессвязной речи, шаткой походки, потери чувствительности или утраты тонуса мышц нужно расценивать как вероятный инсульт и незамедлительно вызвать для пострадавшего скорую медицинскую помощь.

Смотрите на видео о видах инсультов и их проявлениях:

Диагностика ишемического, геморрагического нарушения

Главные правила проведения дифференциальной диагностики – это исключить болезни, похожие на инсульт, а также определить его происхождение (закупорка сосуда или кровоизлияние). В пользу ишемии расценивают такие факторы:

  • постепенное начало,
  • пожилой возраст,
  • стенокардия,
  • нарушение ритма,
  • порок сердца,
  • приступ возник во время отдыха,
  • давление в пределах нормы или низкое.

При кровоизлиянии пациенты до инсульта обычно страдают гипертонией с кризовым течением, в самом начале развивается потеря сознания, ухудшение состояния после физической или эмоциональной нагрузки. Так как все эти симптомы относительны, то для точной диагностики потребуются такие исследования:

  • Томография (КТ или МРТ) показывает очаг ишемии или гематому, отек мозговой ткани, степень смещения продолговатого мозга, помогает исследовать сосуды вблизи зоны инсульта.
  • Спинномозговая пункция назначается при невозможности томографии и затруднении в определении разновидности болезни. Ее не проводят при смещении мозга.

Геморрагический инсульт протекает с высоким давлением ликвора, его цвет розовый, повышено белка, есть примесь крови.

  • УЗИ сосудов шеи и головы подтверждают спазм или закупорку артерии, дают возможность оценить возможности обходных путей кровоснабжения, может обнаружить аневризму.
  • Ангиография показана перед началом тромболитической терапии.
  • Общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, сахар и липидограмма, а также пульсоксиметрия проводятся для выбора лекарственных препаратов.

Лечение патологии

На протяжении первых 7 дней пациенты находятся в реанимации или палатах интенсивной терапии. Проводится мониторинг и коррекция основных жизненных процессов – давления крови, температуры тела, сокращений сердца (ЭКГ).

При отсутствии самостоятельного дыхания ставится интубационная трубка и подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Необходимость таких действий связана с подавлением естественных рефлексов кашля и глотания. Уровень дыхательной недостаточности измеряется при помощи пульсоксиметрии, если индекс сатурации понижается, то увеличивают подачу кислорода.

Гипотензивные препараты назначают при уровне давления выше 180/105 мм рт. ст. при исходно повышенных цифрах и 160/95 мм рт. ст. для тех, у кого до болезни был нормальный уровень. Снижение должно быть плавным и умеренным, так как гипотония усиливает ишемические процессы.

Могут быть использованы следующие лекарственные средства:

  • для стабилизации давления Каптоприл, Эбрантил (при гипертонии), Допамин, Добутамин, Реополиглюкин (при гипотонии);
  • поддержание нормального уровня сахара в крови – раствор глюкозы или Инсулин (в зависимости от уровня гликемии);
  • предотвращение отека мозга – Маннит, Магния сульфат, Альбумин;
  • для регуляции температуры – Аспирин (при ишемии), Напроксен;
  • противосудорожные – Финлепсин, Депакин;
  • при сильной тошноте – Мотинорм, Церукал;
  • антиагреганты и антикоагулянты – тромболитики в первые часы (Альтеплаза), затем Гепарин с переходом на Варфарин и Аспирин;
  • нейропротекторы –Церебролизин, Нимотоп, Актовегин, Глицин, Сомазина.

В остром периоде препараты вводят внутривенно или внутримышечно, затем на длительное время назначаются таблетированные формы. Длительность медикаментозной терапии стволовых инсультов обычно не менее 1 года.

Последствия для больного

Исход инсульта для пациентов часто пессимистичный – нарушается способность к приему пищи, речь, не только ходьба, но и даже положение сидя в кровати становится невозможным. При тяжелом течении стволовая часть ущемляется в затылочном отверстии, происходит остановка дыхания и сердцебиения, начинаются судороги. В таких случаях наступает смерть больного.

Если острый период пройден, то в дальнейшем присоединение инфекции мочевыделительной системы, легких, закупорка вен кровяными сгустками и пролежни затрудняют восстановление. Это связано с вынужденным неподвижным положением больного и неврологическими отклонениями.

На этой стадии опасными осложнениями бывает сепсис, желудочные и кишечные кровотечения, ишемия сердечной мышцы, аритмия. Из-за неустойчивости походки при поражении ствола мозга даже при легком течении болезни не исключены падения с переломами костей или другими травмами.

Признаки, которые считаются неблагоприятными для выздоровления:

  • давление не снижается при интенсивном лечении или его невозможно повысить до нормы;
  • высокая температура тела или ее перепады;
  • устойчивые параличи, нарушения речи, зрения, глотания;
  • отсутствие сознания в первые дни после приступа.

Восстановление после стволового инсульта

Период реабилитации после инсульта стволовой части сложнее, чем при подобной патологии других локализаций. Это связано с тем, что есть затруднения при приеме пищи, кормить нужно протертой пищей или через назогастральный зонд.

Долго не восстанавливаются двигательные функции и чувствительность конечностей, для разработки нужно использовать специальную гимнастику, массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Даже после того как появляется возможность ходить, остаточные неврологические нарушения и невозможность сфокусировать взгляд приводят к шаткости и головокружению, падениям и серьезным травмам. Для восстановления речи потребуются занятия с логопедом.

Чтобы вернуться к прежней жизни пациентам требуется не менее 1,5 — 2 лет. Но чаще всего полной реабилитации достигнуть не удается, несмотря на прилагаемые усилия врачей, родственников и больных.

Прогноз для пациентов

Острое нарушение мозгового кровообращения заканчивается смертью примерно в четверти случаев, а для геморрагических инсультов этот показатель почти вдвое выше. Такая высокая смертность объясняется риском отека мозга со смещением структур и ущемлением ткани ствола.

Если жизнь удается сохранить, то начинается процесс восстановления, наибольших результатов возможно добиться в первые месяцы. Если в течение года не удается вернуться хотя бы к частичной нормализации функций органа, то дальнейшая реабилитация весьма проблематична. Единственное, что может постепенно регрессировать – это нарушения речи.

Рекомендуем прочитать статью об инсульте спинного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, методах диагностики, проведении медикаментозного и хирургического лечения.

А подробнее о субарахноидальном кровоизлиянии.

Стволовой инсульт характеризуется разрушением мозговых клеток из-за прекращения питания кровью или гематомы при разрыве сосуда. Основные причины связаны с атеросклерозом и гипертонией. Симптоматика отличается многообразием, так как в зоне продолговатого мозга, моста и среднего мозга расположены ядра черепно-мозговых нервов и множество нервных путей.

Изменения в стволе могут стать фатальными при нарастании отека или скопления крови при гематоме. Так как эта часть непосредственно соприкасается с затылочным отверстием черепа, то вклинивание в него со сжатием тканей мозга приводят к дестабилизации работы организма, исход подобных состояний летальный. При благоприятном течении пациентам требуется длительная стационарная терапия и примерно двухлетний восстановительный период.

Стволовой инсульт – тяжелейшее повреждение основной области головного мозга (ствола) из-за острого нарушения кровотока. Патология характеризуется отмиранием ее нервных волокон, где сосредоточены нервные центры управления работой всех систем жизнеобеспечения.

Подобные разрушительные действия способны полностью парализовать конечности, лицевые мышцы, блокировать глотательный рефлекс и даже спровоцировать гибель человека. Такие тяжелые последствия послужили причиной того, что специалисты рассматривают инсульт ствола головного мозга как отдельную форму патологии.

В чем его особенность?

Ишемический стволовой инсульт относится к самому опасному типу поражения мозга, ведь все процессы обеспечения жизни в организме происходят под управлением его центрального ствола. Он является соединительным участком головного и спинного мозга. Его нормальная работа влияет на способности человека двигаться и на обработку всех указаний, отдаваемых телу.

При повреждении сосудистой структуры в стволе страдают и другие отделы: мозжечок, продолговатый и средний мозг, варолиев мост. Эти отделы отвечают за кровоснабжение, дыхание, глотание и лицевую мимику.

Вследствие этого, данный тип инсульта обладает определенной спецификой:

  • человек, переживший приступ, утрачивает способность глотать, разговаривать;
  • у него нарушается функция регулировки температуры тела – она может существенно отклоняться как в большую, так и меньшую сторону;
  • сбивается сердечный ритм – частота сердечных сокращений нарастает либо замедляется, при замедлении ритма пострадавший впадает в кому.

Разновидности патологии

По принципу действия инсульт делится на виды:

  • Ишемический – представляет собой сосудистую непроходимость, сформировавшуюся оттого, что сосуд плотно закупорен тромбом или холестериновой бляшкой. В данной ситуации мозговые клетки перестают снабжаться кислородом и отмирают. Симптоматика, характерная для приступа, развиваются постепенно.
  • Геморрагический – характеризуется кровоизлиянием в структуры мозга из-за разрыва сосудистых стенок. Этот вид инсульта отличается большой скоростью появления симптомов: формируется отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление, поэтому при геморрагической разновидности процент выживаемости больных крайне низок.

Перед началом терапии важно дифференцировать виды этой патологии друг от друга, так как лечебные планы принципиально отличаются.

Основными причинами инсультов являются тромбы и бляшки в сосудах, истощение их стенок с последующим разрывом. Но необходимо понимать, что подобные проблемы не возникают сами по себе, для их появления всегда существуют предпосылки.

Чаще всего, это последствия конкретных болезней:

  • стабильная гипертония и скачки артериального давления;
  • аневризмы сосудов;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • атеросклероз церебральных сосудов;
  • высокие значения холестерина в крови;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ломкость сосудистых стенок из-за сахарного диабета;
  • сбой в гормональной системе из-за неверного применения оральных контрацептивов.

Наличие даже одного фактора автоматически помещает человека в зону риска возникновения инсульта. А также в эту группу попадает большинство лиц престарелого возраста: у них в силу возрастных изменений в сосудах формируются холестериновые бляшки.

Умение определить симптомы стволового инсульта многократно повышает шансы на выживание у пострадавшего.

Поскольку при стволовом инсульте происходят повреждения и других мозговых отделов, то симптоматика при приступе довольно обширна.

Существуют общие признаки патологии, проявляющиеся острым болевым синдромом в зоне затылка, головокружением, сбоем сердечного ритма, резких перепадов температурных показателей тела, утратой сознания и параличом.

Симптоматика при ишемическом стволовом инсульте будет определяться исходя из того, в каком участке произошло отмирание клеток.

Симптомы могут быть следующие:

  • паралич мышц лица со стороны поврежденной зоны ствола;
  • паралич распространяется на мышцы тела;
  • язык отклоняется в пораженную сторону;
  • потеря ощущения равновесия;
  • опущение глазного века на той стороне, где произошел инсульт;
  • паралич тканей мягкого нёба;
  • сбивчивое поверхностное дыхание;
  • затруднение глотания;
  • судороги конечностей.

Признаки геморрагии мозга появляются внезапно и далее очень быстро нарастают.

О геморрагическом инсульте сигнализируют следующие симптомы:

  • мышцы тела оказываются парализованы;
  • нарушается зрение и синхронность движения глазными яблоками;
  • нарушается речевая функция;
  • тошнота, рвота;
  • спутанность сознания;
  • изменение температуры тела;
  • кома.

Доврачебная помощь

Инсультные поражения мозга спустя несколько часов вызывают необратимые изменения в мозговых структурах – некроз значительного числа стволовых клеток.

Однако существует временной период для оказания медицинской помощи пострадавшему, равный 3-4 часам, при котором тяжкие последствия инсульта будут минимальны.

До прибытия бригады скорой помощи примите следующие меры:

  • успокойте больного, не создавайте панику;
  • уложите пострадавшего в постель таким образом, чтобы голова была приподнята на 30 градусов;
  • если пострадавший потерял сознание, то поверните его голову набок, чтобы он не подавился слюной, а при рвоте – не захлебнулся рвотными массами;
  • расстегните ремни, пуговицы, ворот для усиления доступа кислорода;
  • при наличии возможности измерьте артериальное давление: при высоких показателях дайте лекарство для его понижения;
  • для обеспечения оттока крови от мозга приложить к ступням больного грелку.

Нельзя давать пострадавшему еду, питье и препараты, расширяющие сосуды. Не нужно пытаться доставить больного в медицинское учреждение самостоятельно: для его транспортировки необходима машина скорой помощи со специальным медицинским оборудованием, чтобы еще на догоспитальном этапе начать мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Лечение и реабилитация

Лечение пациентов, переживших инсульт, представляет собой сложный длительный процесс в несколько стадий. Прежде всего, больной поступает в отделение реанимации, где врачи в буквальном смысле спасают его жизнь.

В обязательном порядке пациенту проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию для выявления расположения областей повреждения и их размеров, ЭКГ, осуществляют исследование крови.

Далее пациента перемещают в круглосуточное неврологическое отделение стационара, где терапевтический процесс сводится к восстановлению поврежденных клеток и частей мозга и усилению их питания. Для этого назначаются Цераксон, Пирацетам, Тиоцетам, Кавинтон, Нейробион, Кортексин. Для устранения отека мозга применяются Фуросемид, Маннит, L-лизин.

Обязательно осуществляется мониторинг артериального давления, показателей крови, температуры тела. Для нормализации высокого давления применяются препараты Энап, сульфат Магния, Метопролол, Каптоприл, а для низкого – Атропин, Дексаметазон. Для снижения температуры тела используют Парацетамол, Ибупрофен.

Существует принципиальная разница в назначении препаратов, зависящая от типа инсульта. При ишемическом поражении требуется прием тромболитиков (Актилизе) либо антикоагулянтов (Гепарин, Клексан), при геморрагическом инсульте необходим ввод кровоостанавливающих средств.

При неспособности пациента глотать, питательные вещества вводятся ему с помощью зонда.

Очень ответственным этапом является период реабилитации после выписки из медицинского учреждения. Умершие мозговые клетки уже не способны восстановиться, поэтому реабилитационные мероприятия просто необходимы для того, чтобы облегчить жизнь больного и научить его утерянным навыкам за счет оставшихся невредимыми нейронов.

Индивидуальный восстановительный план формирует лечащий врач для каждого конкретного пациента.

Он включает в себя:

  1. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазерная терапия), направленные на улучшение циркуляции крови, восстановление мозговых функций.
  2. Эрготерапия – комплекс мероприятий, разработанный для обучения пациентов простым бытовым навыкам, восстановлению мелкой моторики (открыть дверь, печатать на клавиатуре, держать столовые приборы).
  3. Занятия с логопедом для возобновления речевых функций.
  4. Лечебная физкультура и массажные методики для предотвращения атрофии мышечных волокон, укрепления мышц.
  5. Психотерапевтические консультации, помогающие оправиться больному от шокового состояния после пережитого приступа.

Огромную роль в выздоровлении пациента играют его родственники и близкие, поскольку больные нуждаются в круглосуточном уходе и моральной поддержке. Близкому окружению пациента необходимо настроиться на то, что восстановление может происходить долго, а результаты могут отличаться от ожидаемых.

Возможные последствия

Более половины случаев инсульта заканчиваются смертью пострадавшего, в остальных случаях больной обречен на инвалидность.

Впоследствии, после инсульта могут возникнуть следующие осложнения:

  • невнятная несвязная речь, если задет речевой центр в мозге;
  • утрата способности глотать пищу;
  • паралич конечностей, невозможность ходить, сидеть либо хаотичные непроизвольные движения рук и ног;
  • воспаление легких;
  • тромбоз вен;
  • внутренние кровотечения;
  • инфаркт миокарда;
  • пролежни у лежачих больных;
  • психические нарушения.

Особенно опасно возникновение повторного эпизода инсульта, организм больного уже не справится с такой нагрузкой, результатом станет смертельный исход.

Прогноз выздоровления

Статистические данные говорят о том, что примерно 80% переживших стволовой инсульт людей погибает в течение 3 дней после приступа. Для оставшихся 20% прогноз неутешительный: они становятся инвалидами тяжелой степени, часть из них навсегда прикована к постели.

Около 18% больных способны прожить более 5 лет, полностью выздороветь и восстановиться оказалось возможно всего для 2-3%.

Прогноз выздоровления зависит от симптоматики инсульта и считается неблагоприятным, если у больного имеются ухудшения двигательных и речевых возможностей, проблемы с дыханием, сердечные перебои, неспособность к терморегуляции.

А также на прогноз врачей влияет физическое состояние пациента и наличие у него сопутствующих патологий до приступа и его возраст: чем он моложе и здоровее, тем больше шансов на полное восстановление, пожилому человеку справиться с последствиями заболевания гораздо сложнее.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Стволовой инсульт развивается вследствие острого нарушения кровообращения в стволовой части головного мозга. Он может быть ишемическим или геморрагическим, а иногда и смешанным, сочетая в себе очаги кровоизлияния и ишемии. Ствол мозга представляет из себя наиболее древнюю анатомическую часть головного мозга, включающую структуры, в которых располагаются жизненно важные нервные центры: дыхательный и сердечно-сосудистый. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения стволового ишемического инсульта головного мозга.

Клиника неврологии оснащена новейшим реанимационным оборудованием ведущих фирм мира, позволяющим поддерживать дыхание и сердечную деятельность пациентов со стволовым инсультом. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, позволяющими оказывать реанимационную помощь наиболее тяжёлым пациентам. Все сложные случаи стволового ишемического инсульта обсуждаются на экспертном совете, врачи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов со стволовым ишемическим инсультом.

Особенности клинической картины стволового ишемического инсульта

Стволовой ишемический инсульт является наиболее тяжёлой локализацией острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров. Ишемия ствола мозга не всегда приводит к летальному исходу, и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов:

  • величины очага инсульта;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Часто ишемический стволовой инсульт развивается внезапно, сопровождается синдромом «запертого человека», то есть, параличом всего тела. Пациент сохраняет интеллектуальные качества и понимает происходящее. 60% пациентов после инсульта в области ствола мозга умирают в течение двух суток. Более благоприятный прогноз при оказании своевременной медицинской помощи и у пациентов молодого возраста. Врачам Юсуповской больницы часто удаётся сохранить утраченные функции, но на восстановление двигательных функций требуется много усилий и времени.

Признаки ишемического инсульта ствола головного мозга

Основные симптомы стволового ишемического инсульта

  • нарушается координация движений;
  • появляется головокружение (ощущение движения или вращения);
  • у 30% пациентов отмечается нарушение речи, она становится невнятной и тихой;
  • у 65% пациентов появляются проблемы при глотании;
  • спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается;
  • дыхание замедляется, часто пациенты не могут самостоятельно дышать;
  • повышается артериальное давление;
  • пульс становится слишком редким или частым,
  • нарушается терморегуляция – температура тела или резко понижается, или повышается;
  • теряется контроль над спонтанными движениями глаз, что ведет к развитию косоглазия и потере способности сосредоточиться на объекте.

В дебюте стволового ишемического инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе. Пациенты могут передвигаться, предъявляют жалобы на то, что внезапно вынуждены ходить, придерживаясь за стенку. У них после перенесенного стволового ишемического инсульта остаются последствия в виде нарушения глотания – больные могут проглотить только мягкую пищу.

Лечение и восстановление после ишемического стволового инсульта. Прогноз

Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или реанимации. Одним из главных «индикаторов» тяжести состояния пациента является уровень сознания. Развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы. Уровень сознания также определяет возможный прогноз для жизни и здоровья.

При наличии бульбарного синдрома, проявляющегося затруднением самостоятельного приёма пищи и жидкости, пациентов кормят через назогастральный зонд, представляющий из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Так пища или жидкость попадает непосредственно в желудок. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании. Его дополняют внутривенным введением питательных стерильных растворов.

Для коррекции нарушений глотания и речи пациентам Юсуповской больницы оказывает помощь логопед. Он, помимо коррекции нарушений речи, помогает восстановить фазы глотания. Для этого применяет специальные упражнения.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не проводят антигипертензивную терапию. Гипотензивные препараты назначают только пациентам с систолическим давлением 200 мм рт.ст. и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более. По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, которые обусловлены нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию, включающую внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.


Использованные источники: https://rh-lens.ru/insult-stvolovogo-mozga/

Сегодня нарушения мозгового кровообращения, приводящие к серьезным последствиям в виде геморрагических или ишемических инсультов, стали актуальной проблемой не только для пожилых людей, но и для относительно молодого населения. В России ежегодно регистрируется в среднем 400-450 тысяч случаев. При этом в острый период погибают до 35% пациентов, в течение последующих 12 месяцев — еще 15%. В нашей стране смертность от этого недуга — одна из самых высоких в мире, что связано с поздним обращением к врачам или недостаточностью проводимых медицинских мер.

Около 30% людей, имеющие последствия данного заболевания, требуют лечения и реабилитации практически постоянно на всю оставшуюся жизнь, около 20% становятся инвалидами с невозможностью самостоятельного передвижения и обслуживания, и только около 8% людей полностью и без последствий восстанавливаются.

В связи с такими плачевными данными статистики важно знать все про болезнь и её лечение, методы распознавания на ранних стадиях, тревожные симптомы и способы профилактики.

Нередко в начале сосудистой катастрофы, типичной для данного заболевания, у врачей есть несколько часов, чтобы помочь пациенту и не допустить серьезных осложнений и трагических последствий. Поэтому важно распространение знаний о болезни, её признаках и методах оказания первой помощи.

Что такое инсульт

Инсультом принято называть патологию, при которой нарушается кровообращение в определенной зоне мозга, отвечающей за те или иные функции организма, высшую нервную деятельность, органы чувств, двигательную сферу. Длительное нарушение притока крови к этому участку приводит к гибели нервных клеток и образованию участка некроза (отмирания). Чем обширнее зона, тем менее благоприятен прогноз для жизни и выздоровления, дальнейшего состояния здоровья и реабилитации.

Исходя из механизмов нарушений кровообращения в области сосудистой сети головного мозга, можно выделить два принципиально разных типа:

  • геморрагический;
  • ишемический.

При геморрагическом причиной гибели клеток становится кровоизлияние в определенной зоне и нарушение питания в этой области.

При ишемическом из-за закупорки или спазма сосудов резко перекрывается доступ кислорода к клеткам. Ткани из всех тканей организма наиболее чувствительны к гипоксии, они начинают прогрессивно отмирать — от центра повреждения к периферии. Если вовремя не ограничить развитие патологического процесса и не восстановить кровообращение в ткани, это грозит пациенту гибелью или тяжелой инвалидностью по причине поражения жизненно важных центров головного мозга.

Что происходит при инсульте, можно ли остановить процесс?

Нередко проблемы начинаются задолго до развития патологии, и на фоне имеющихся хронических заболеваний (артериальная гипертензия, стрессы, сосудистые отклонения, атеросклероз) развиваются преходящие острые состояния по типу транзиторных ишемических атак (ТИА).

ТИА представляет собой кратковременный эпизод обескровливания мозга, возникающий за счет спазма сосудов. Состояние называют предвестником или маркером будущего приступа.

Чаще развивается ишемический инсульт, лечение которого нужно начинать как можно скорее, поскольку от этого зависит, удастся ли минимизировать или практически полностью устранить последствия сосудистой катастрофы.

Именно для этого вида наиболее актуальна профилактика на фоне имеющихся провоцирующих факторов, неблагоприятной наследственности, при наличии высокой степени риска. В связи с этим на первый план выступает превентивное, профилактическое лечение, еще на этапе угрозы, при формировании ОНМК (острых нарушений кровотока), при выявлении ТИА (транзиторных ишемических атак).

Как лечить угрозу инсульта?

Сегодня врачи располагают современными эффективными лекарственными препаратами, применяющимися при наличии у человека факторов риска или реальной угрозы заболевания — как геморрагического, так и ишемического.

Начнем с того, как победить болезнь геморрагического типа, предотвратив его в зародыше. Рассмотрим причины.

  • Артериальная гипертензия — наиболее частая причина разрыва сосудов с образованием кровоизлияний, поэтому необходимо постоянное наблюдение у кардиолога, ежедневный контроль давления и прием стабилизирующих лекарств (фармакологическая группа антигипертензивные средства). Важно правильно подобрать базовую терапию для ежедневного приема, также всегда иметь под рукой средства для оказания первой помощи в случае гипертонического криза, на фоне которого возрастает риск. Стоит отметить, что группа антигипертензивных средств включает десятки лекарственных средств с разным механизмом действия, отличающихся по выраженности терапевтического эффекта и нежелательных реакций. Подбирать препараты для схемы должен только врач!
  • Изменение сосудистых стенок при атеросклерозе — это другая причина болезни геморрагического типа. В этом случае только врач может определить, как лечить угрозу инсульта головного мозга, чтобы не допустить на фоне даже незначительного повышения давления (при волнении или стрессе) разрыва сосуда в области атеросклеротической бляшки. Это образование буквально «разъедает» ткани, делая сосудистую стенку очень тонкой.

Сегодня для борьбы с атеросклерозом применяются различные препараты из групп статинов, спазмолитиков, ноотропов, их прием комбинируется со специальной диетой, физическими упражнениями, физиотерапией. Своевременная лекарственная профилактика может значительно отсрочить и практически свести к минимуму риск приступа.

При угрозе ишемического инсульта лечение в профилактической стадии будет несколько иным. Причин развития патологии может быть несколько.

  • Длительный спазм и сужения просвета сосудов на фоне атеросклероза — распространенная причина возникновения проблемы. Меры профилактики здесь аналогичны тем, что приведены выше.
  • Заболевание развилось в результате сгущения крови и нарушения свертывающих свойств со склонностью к тромбозу. При таком раскладе показания к лечение будут другими — применение тромболитиков, антиагрегантов и препаратов для поддержания сосудистой стенки, также участвующей в запуске процессов образования тромба при патологии.

В тяжелых ситуациях при высокой угрозе приступа назначается инъекционное лечение (внутривенно, внутримышечно), а с целью долгосрочной профилактики применяют лекарственный средства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в кардиологических дозировках.

Для обоих типов важна и немедикаментозная профилактика, заключающаяся в отказе от вредных привычек, соблюдении принципов правильного питания, включении в распорядок дозированных физических нагрузок. Важно также снижать стрессовые влияния и вести в целом здоровый образ жизни.

Как и чем лечить инсульт головного мозга: первая помощь

При подозрении на ОНМК запрещено предпринимать попытки самостоятельного лечения больного за счет определенных действий или применения лекарств. Необходим немедленный вызов бригады «Скорой помощи» с обязательным указанием диспетчеру данных и симптомов, подозрительных в отношении болезни.

Обычно в подобной ситуации проводится экстренная госпитализация, счет идет на минуты. В этот период квалифицированный врач может устранить опасные для жизни и здоровья симптомы и провести профилактику угрожающих последствий. Если подтверждается диагноз – решение принимается, исходя из типа патологического процесса (ишемический или геморрагический тип). Поставить точный диагноз можно по данным немедленно проводимого КТ или МРТ, анализов крови и дополнительных исследований.

Тактика лечения может различаться при разных видах патологии.

При геморрагическом типе задействуются нейрохирурги и врачи отделения ОРИТ (реанимации и интенсивной терапии).

  • При разрыве сосуда и кровотечении формируется внутричерепная гематома, приводящая к отёку и сдавлению головного мозга. Это может привести к вклинению ствола мозга (место расположения сосудистого и дыхательного центров) в область большого затылочного отверстия (место, область соединения спинного и головного мозга) и остановке дыхательной и сердечной деятельности. При больших гематомах порой спасти человека может только операция с трепанацией черепа, удалением гематомы и перевязкой кровоточащего сосуда.
  • При небольших гематомах врачи по ситуации решают, как действовать с конкретным пациентом. Обычно в данной ситуации используются диуретики (мочегонные) для уменьшения объема спинномозговой жидкости, окружающей череп: мощные медикаменты активизируют работу почек и выводят жидкость из организма. Также показана гемостатическая терапия с остановкой кровотечения из разорвавшегося сосуда в комбинации с кровезаменителями, которые способствуют нормализации показателей крови и улучшению питания тканей. Дополняют терапию ноотропными лекарствами, оптимизирующими кровоснабжение неповрежденных участков. За пациентом осуществляется постоянный мониторинг для исключения риска повторных кровотечений и увеличения размеров гематомы.

Несколько иначе происходит процесс при ишемическом типе заболевания.

Обычно им занимаются неврологи и врачи отделения реанимации. Используются препараты спазмолитического ряда, антигипертензивные средства, если спазм возник на фоне гипертонического криза, а также диуретики, заменители крови, улучшающие приток кислорода к тканям, и ноотропы.

При наличии тромбов в сосудах терапию дополняют тромболитиками, способствующими растворению образовавшегося в пораженном сосуде тромба, антиагрегантами, улучшающими текучесть крови и нормализующими кровоток. После устранения тромба из просвета сосуда назначаются медикаменты, улучшающие снабжение тканей головного мозга кислородом, витаминные и энергетические компоненты, нормализующие обмен веществ. Необходимы ноотропные, седативные препараты и анксиолитики, а также симптоматические средства, устраняющие факторы риска повторного приступа.

В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству – удалению тромба.

Как вылечить инсульт: реабилитация

Даже если все медицинские мероприятия проведены максимально рано и были эффективными, могут оставаться определенные последствия заболевания, которые необходимо планомерно устранять на протяжении нескольких месяцев или лет.

В отсутствие грамотного восстановительного лечения и реабилитации возможны прогрессирующие изменения пораженной области с развитием необратимых последствий, частичной или полной инвалидности. К ним относятся:

  • расстройства речи;
  • параличи или парезы (частичный паралич);
  • психические расстройства;
  • нарушения когнитивных функций и снижение интеллекта.

В связи с этим вопрос, как лечить последствия инсульта, не менее важный, чем терапия в острой фазе.

Методы лечения и реабилитации разделяют на:

  • медикаментозные;
  • немедикаментозные.

Среди последних важна социальная и психологическая реабилитация пациента после перенесенного приступа, особенно при формировании необратимых последствий и полученной инвалидности.

На ранних и последующих стадиях реабилитации используют также физиотерапевтические методики, способствующие полноценному восстановлению при условии комплексного воздействия и соблюдения длительности курсов физиотерапии:

  • магнитотерапия применяется с целью нормализации кровотока, состояния сосудистой стенки и текучести крови, на фоне лечения улучшается общее состояние и сон, уменьшаются головные боли и шум в ушах, стабилизируется артериальное давление;
  • процедуры, способствующие восстановлению двигательных функций;
  • электростимуляция мышц при постинсультной реабилитации (особенно с использованием обратной связи), начатая в раннем периоде, благоприятно сказывается на состоянии мышц и в последующем способствует быстрому восстановлению, особенно в сочетании с лечебной физкультурой и другими методиками физиотерапии (электрофорез, дарсонваль и пр.).

Чем лечат инсульт в стадии восстановления, решает врач, исходя из тяжести изначального состояния и динамики восстановления показателей. Обычно продолжается прием медикаментов, о которых было сказано ранее, с отменой диуретиков и дополнением терапии препаратами, улучшающими питание и деятельность нейронов (клеток).

Необходимы средства с антиоксидантным и антистрессовым эффектами, защищающие мозг от гипоксии, сводных радикалов и токсических продуктов обмена, витамины группы В, нейропротекторы. Проводится симптоматическая терапия, в зависимости от того, какие области пострадали и какие функции организма нарушены.


Использованные источники: https://elamed.com/dr/stati/lechenie-pri-insulte/


Что представляет собой стволовой инсульт

Данный вид инсульта поражает стволовую часть головного мозга. Он затрагивает самые значимые участки центральной нервной системы, поэтому считается одним из опаснейших заболеваний.

Характеризуется высокой смертностью, хотя возможность возврата к нормальной жизни все же есть. Все зависит от своевременной медицинской помощи и обширности поражения.

Стволовой инсульт по характеру повреждений бывает:

  • Ишемическим. Характеризуется образованием очагов некроза.
  • Геморрагическим. Это когда кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в мозге. Процент смертности более высокий при наличии гематом.
  • Смешанным. Данный вид встречается редко и является сочетанием двух предыдущих инсультов.

Ствол является связующим звеном, с помощью которого передаются «команды» от головного к спинному мозгу. Инсульт в этой локации поражает следующие участки: мозжечок, таламическую область, варолиев, средний и продолговатый мост.

Затрагиваются ядра черепных нервов, отвечающих за комплекс важных функций: движения глаз, мышц лица, мускулатуры в целом, глотательные движения, дыхание, терморегуляцию и кровообращение.

Возникшее кровоизлияние и гематома перекрывают доступ кислорода к пораженной части мозга. Со временем этот участок атрофируется, что приводит к сбоям в работе других внутренних органов. Одним из таких нарушений является дисфагия (функция глотания). Человек лишается возможности принимать пищу, ему приходится переходить на внутривенное питание.

Люди, которые перенесли данное заболевание, не могут передвигаться без посторонней помощи. Их беспокоят частые головокружения и дезориентация в пространстве. Еще одной проблемой является дизартрия – сбой в речевой функции, иногда сопровождающийся невозможностью глотать пищу. Такой синдром называют бульбарным, он возникает в 50% случаев.

Особенности ствола мозга

Стволовой ишемический инсульт является наиболее тяжёлой локализацией острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров. Ишемия ствола мозга не всегда приводит к летальному исходу, и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов:

  • величины очага инсульта;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Часто ишемический стволовой инсульт развивается внезапно, сопровождается синдромом «запертого человека», то есть, параличом всего тела. Пациент сохраняет интеллектуальные качества и понимает происходящее. 60% пациентов после инсульта в области ствола мозга умирают в течение двух суток. Более благоприятный прогноз при оказании своевременной медицинской помощи и у пациентов молодого возраста. Врачам Юсуповской больницы часто удаётся сохранить утраченные функции, но на восстановление двигательных функций требуется много усилий и времени.

Ствол мозга соединяет головной и спиной мозг. Через него происходит обработка всех команд мозга телу человека, от его нормального функционирования зависит двигательная способность человека. При нарушении целостности сосудов в стволе мозга изменения в работе могут произойти в следующих отделах:

  • продолговатый мозг;
  • средний мозг;
  • таламус;
  • мозжечок;
  • варолиев мост.

Эти отделы головного мозга отвечают за дыхание, кровоток, глотательные функции, мимику лица (улыбка, шевеление век и др.) и терморегуляцию.

Причины

Причинами поражения ствола головного мозга являются следующие особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний:

  • Артериальная гипертензия, вызывающая изменения в структуре стенок сосудов. Со временем артерии становятся ломкими и предрасположенными к разрывам.
  • Атеросклероз, способствующий образованию жировых бляшек, закупорки сосудов и, как следствие, развитию некроза мозгового вещества. В группу риска входят люди пожилого возраста.
  • Аневризмы.
  • Сахарный диабет.
  • Пороки сердечных клапанов.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Гипертония.
  • Ревматический васкулит.
  • Фибрилляция предсердий.

Стволовой инсульт может возникнуть и как наследственная предрасположенность к дефектам в строении стенок сосудов и метаболическим изменениям в тканях головного мозга.

Симптомы

Первые вестники этого заболевания появляются внезапно и носят острый характер. Начинается все с:

  • болевых ощущений в затылочной части;
  • головокружений;
  • тахикардии или брадикардии;
  • температурных перепадов;
  • паралича;
  • нарушения сознания.
По теме

10 причин развития ишемической атаки

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 июня 2020 г.

Общемозговая симптоматика, указывающая на повышение внутричерепного давления:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение сознания до коматозного состояния.

Дальнейшее развитие событий зависит от типа стволового инсульта.

Так, ишемический подвид проявляет себя следующим образом:

  • парез и паралич мускулатуры с той же стороны, что и пораженная часть ствола;
  • нарушение равновесия;
  • паралич мягкого неба, и как следствие, затруднение дыхания и глотательной функции;
  • опущение века на стороне инсульта;
  • паралич лицевых мышц на стороне поражения.

Геморрагический инсульт развивается более стремительно. Помимо двигательных и чувствительных его проявлений, у пациентов появляется:

  • внутричерепная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.);
  • нарушение сознания;
  • высокая вероятность комы.

Симптоматика кровоизлияния в стволе может выражаться в виде:

  • паралича мышц;
  • нарушения зрения;
  • расстройства речи;
  • низкой чувствительности с противоположной стороны;
  • тошноты;
  • головокружения;
  • высокая температура;
  • нарушения дыхания;
  • сбоев в ритме сердечных сокращений;
  • опущения века на стороне очага;
  • плавающих движения глазных яблок;
  • высокого давления;
  • усиленного потоотделения на пораженной стороне.

При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Ярко выраженная симптоматика говорит о стремительном развитии болезни. Так, очаги мертвой ткани в головном мозге окружены зоной поврежденных клеток. При несвоевременном лечении развиваются неврологические симптомы, а с ними и ухудшается прогноз течения болезни.

Диагностика

Если инсульт поразил ствол головного мозга – это сразу становится заметно по характерным признакам. Определить дефицит кровотока специалист сможет, проведя ряд стандартных неврологических тестов.

После осмотра пациента невропатолог выпишет направление на сдачу общих анализов (анализ крови, кардиограмма), а также на компьютерную (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Чаще всего проведение этих мероприятий проводится минуя приемное отделение.

Применение МРТ в диагностике ишемического инсульта более эффективно, чем КТ. Объясняется это тем, что данный аппарат дает возможность более тщательно просмотреть продольные срезы вещества мозга.

Спинальная пункция, которая предусматривает забор жидкости, при данном диагнозе категорически противопоказана. Она может привести к развитию отека и спровоцировать сдвиг мозговых структур, что повлечет за собой смертельный исход. Применение аппаратной диагностики помогает исключить другие неврологические заболевания. Например, черепно-мозговую травму, опухоль и алкогольную кому.

Контрастные исследования, такие как ангиография, применяются для выявления сосудистых образований- аневризм, мальформаций. Например, атеросклероз или тромбоз. Изменения сердечного ритма, а соответственно и интенсивность кровотока, обнаруживаются при помощи кардиографии.

Все эти обследования позволят специалисту получить полную картину патологических изменений. А уже по результатам определяется степень развития очагов некроза тканей и проводится адекватная их коррекция.

Лечение

Время для коррекции состояния больного, у которого случился стволовой инсульт, составляет 6 часов. По истечении этого периода начинается развитие некроза клеток головного мозга. Приступ может случиться внезапно, поэтому важно знать, как себя вести, если человеку стало плохо.

По теме

7 фактов об ишемическом инсульте правого полушария мозга

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2020 г.

Первая медицинская помощь до приезда специалиста предусматривает следующие мероприятия:

  • положить пострадавшего на ровную поверхность;
  • приподнять голову и повернуть набок;
  • при необходимости очистить ротовую полость;
  • обеспечить приток воздуха;
  • расстегнуть ворот и ослабить ремень.

Еда и питье исключаются. В данном случае велика вероятность остановки сердца, поэтому нужно быть готовыми к проведению реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердечной мышцы).

После установления диагноза «стволовой ишемический инсульт», в случае доставки в первые 4,5 часа от начала заболевания и отсутствии противопоказаний, пациенту незамедлительно вводят специальный препарат, действие которого направлено на растворение тромба. Это способствует восстановлению кровотока в мозг и предотвращает развитие заболевания. При потере сознания часто наблюдается нарушение дыхания.

Для стабилизации состояния при нарушенном сознании и нарушении дыхательной функции проводится искусственная вентиляция легких. Данное заболевание редко поддается полному излечению, все усилия врачей направлены на устранение причины и сохранение жизни пациента и реабилитацией.

Операционное вмешательство

При геморрагическом инсульте вопрос об оперативном вмешательстве решается нейрохирургом.

Последствия

План реабилитации должен быть разработан для каждого пациента индивидуально его врачом. Это нужно для облегчения симптомов заболевания, улучшения качества жизни.

При наличии нарушений речи стоит заниматься с логопедом. Если у больного присутствуют проблемы с глотанием, то потребуется освоение особых методик для обучения проглатыванию мягкой пищи. При наличии паралича конечностей прописываются специальные упражнения и массажи.

Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или реанимации. Одним из главных «индикаторов» тяжести состояния пациента является уровень сознания. Развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы. Уровень сознания также определяет возможный прогноз для жизни и здоровья.

При наличии бульбарного синдрома, проявляющегося затруднением самостоятельного приёма пищи и жидкости, пациентов кормят через назогастральный зонд, представляющий из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Так пища или жидкость попадает непосредственно в желудок. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании. Его дополняют внутривенным введением питательных стерильных растворов.

Для коррекции нарушений глотания и речи пациентам Юсуповской больницы оказывает помощь логопед. Он, помимо коррекции нарушений речи, помогает восстановить фазы глотания. Для этого применяет специальные упражнения.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не проводят антигипертензивную терапию. Гипотензивные препараты назначают только пациентам с систолическим давлением 200 мм рт.ст. и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более. По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление.

При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, которые обусловлены нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию, включающую внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.

С целью увеличения выживаемости нервных клеток ствола мозга в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию, назначают препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Для улучшения физико-химических характеристик крови используют реополиглюкин и пентоксифиллин.

При сохранённом или восстановленном сознании начинают раннюю реабилитацию. Реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы с первых дней заболевания, значительно увеличивают шансы пациентов со стволовым ишемическим инсультом восстановить нарушенные функции и улучшают прогноз. Реабилитологи выполняют общий и местный массаж.

После лечения в клинике неврологии пациентов переводят в отделение нейрореабилитации. Для восстановления движений специалисты клиники реабилитации используют механические и роботизированные тренажёры, вертикализаторы, учат пациентов сидеть, стоять, а затем и ходить.

Для восстановления двигательных функций применяют инновационные методики:

  • Voita-терапию;
  • терапию PNF;
  • кинезиотейпирование;
  • концепцию Маллиган;
  • Бобат-терапию.

Метод Кастильо-Моралеса является одним из инновационных видов лечения расстройств речи, дыхания и глотания, который используют при ишемическом стволовом инсульте. Он основан на психологическом контакте и ручном воздействии. Базовыми вариантами ручного воздействия является потягивание, ручная вибрация и прессование.

Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют множество сопутствующих методик:

  • лазеротерапию:
  • магнитотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • транскраниальную стимуляцию.

Пациентам, перенесшим стволовой ишемический инсульт, назначают не только препараты, влияющие на гемодинамические показатели, но и средства, действующие преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболические церебропротекторы). Реабилитация после ишемического инсульта ствола головного мозга проходит под обязательным контролем лечащего врача, который оценивает состояние и готовность пациента к началу упражнений и других методов восстановления.

При наличии у близкого человека симптомов стволового ишемического инсульта позвоните по телефону. Неврологи Юсуповской больницы обладают знаниями и опытом высокого уровня, позволяющим оказать эффективную помощь пациентам с ишемией ствола головного мозга. Клиника неврологии оснащена современным оборудованием, при помощи которого врачи обеспечивают жизненно важные функции пациентам со стволовым инсультом, выявляют очаг ишемии и проводят реабилитационные мероприятия.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Основные последствия инсульта стволового мозга:

  • нарушения речи;
  • нарушение глотательных и дыхательных функций;
  • нарушение двигательных способностей;
  • нарушенная координация;
  • нестабильность терморегуляции;
  • потеря зрения.

Главной особенностью стволового инсульта является то что после прихода в сознание умственные способности больного не утрачиваются, исключения составляют обширные кровоизлияния.


Что происходит с мозгом после инсульта.

Нарушение речи

У трети больных стволовой инсульт вызывает речевые нарушения: нечленораздельную, тихую, неясную речь. Такое нарушение корректирует лечение с участием логопеда.

Нарушение глотания

Распространенные последствия заболевания — спонтанные, некоординированные движения рук и ног. Для восстановления движений в первые два месяца положительный прогноз, позднее динамика замедляется. Постепенные улучшения наблюдаются на протяжении года, позже — выздоровление наступает редко.

Головокружение — частый спутник инсульта, оно быстро проходит в процессе лечения. Прогноз на полное избавление от него неопределенный.

Нарушение дыхания

Невозможность самостоятельно дышать — результат поражения стволового мозга. Лечение имеет неблагоприятный прогноз, пациент полностью зависит от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный центр разрушен не полностью, во время бодрствования больные могут дышать самостоятельно, но во сне возможны кратковременные остановки дыхания.

Неблагоприятный прогноз — снижение частоты сердцебиения, он говорит о тяжести состояния пациента и возможности летального исхода.

Терапия и реабилитация до выздоровления включают поддержание функций организма, исключение эмоциональных и физических нагрузок, снятие отечности и восстановление кровообращения. Чем более молодым является пациент, чем быстрее он оказывается в руках квалифицированных врачей, тем более благоприятным будет прогноз, менее разрушительными — последствия.

Последствия и осложнения

Инсульт в стволе головного мозга проявляет себя агрессивно. Его последствия способны лишить человека полноценной жизни. Большая часть случаев заканчивается частичным или полным параличом, при этом нарушения интеллектуальной деятельности отсутствуют.

Длительный период времени болезнь может сопровождаться нарушениями функций дыхания, глотания, координации движений. У пациента наблюдаются головокружения и дефекты речи.

Возможные последствия и осложнения:

  • Пролежни. От длительного давления на кожные покровы, отсутствия гигиены, недостатка белковой пищи у больного может развиться некроз мягких тканей.
  • Тромбоз сосудов. В отдельных участках организма кровь перестает циркулировать.
  • Воспаление легких возникает из-за застойных явлений в легких.
  • Паралич из-за поражения участка мозга, отвечающего за двигательную функцию.
  • Утеря чувствительности кожи.
  • Психологические отклонения.

Прогноз для молодых людей с незначительным кровоизлиянием благоприятный с положительной динамикой выздоровления.

Механизм инсульта

Инсульт головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим. Последний вид не так страшен, как ишемический в стволе головного мозга. Он наиболее опасен, поскольку может поражать обширные зоны, ответственные за жизненно важные функции организма. Этот вид патологии является второй причиной смертности в России.

Наиболее неприятный факт при ишемическом инсульте – масштабы поражения. Кровь перестает обеспечивать обширные участки головного мозга, это способствует размягчению клеточных структур.

Важно! Если долго идет дефицит кислорода, это приводит к постепенному некрозу в участках поражения.

Наиболее частая патология, провоцирующая ишемический инсульт — это атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Особенно тяжело протекает заболевание в том случае, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, эндокринное заболевание, например, сахарный диабет. Также существенно осложняется течение недуга у тех пациентов, которые страдают ревматической болезнью или гипертонией. При слабой физической активности также увеличивается риск развития инсульта, пациентов часто сопровождает головокружение, тошнота. Все эти признаки говорят о неминуемом развитии ишемического инсульта головного мозга.

Прогноз

Дальнейшее восстановление пациента и успешное устранение последствий заболевания зависит от ряда факторов:

  • объем повреждений;
  • время, потраченное на диагностику;
  • начало лечения.

В 20% случаев возможно вернуть полностью работоспособность всех утраченных функций. Опасность стволового инсульта заключается в высокой вероятности наступления рецидива у больного. Как правило, он заканчивается смертельным исходом.

Если больной не парализован, то логопед может помочь ему восстановить речь. При нарушениях глотательной функции со временем пациенты могут научиться употреблять только мягкую пищу.

Для возврата двигательной способности в первые 3 месяца проводят специальную гимнастику и терапию. Если курс реабилитации был начат позже, то вернуть координацию движений практически невозможно.

По теме

6 причин возникновения инсульта в молодом возрасте

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2020 г.

Пациенты с нарушениями дыхания используют специальный аппарат. Если дыхательный центр не способен восстановиться, то прогноз неблагоприятный. Не смогут восстановиться в полном объеме сердце и сосуды.

У людей, перенесших ишемический инсульт, есть возможность восстановить пораженные клетки мозга. Для этого необходимо регулярно стимулировать умственную деятельность.

Чтобы рецидив стволового инсульта не повторился, необходимо постоянно выполнять профилактические мероприятия.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

2/3 случаев инсульта ствола головного мозга имеют летальный исход, самый опасный период в этом отношении – первые двое суток. Это связано с нарушением основных жизненных функций.

Во многом прогноз зависит от своевременности оказанной медицинской помощи, наиболее эффективно лечение в первые три часа после случившейся атаки. Прогноз зависит от возраста пациента: у старых людей восстановительные способности организма снижены.

Возможность успешной реабилитации зависит от того, какие именно функциональные центры ствола головного мозга были поражены и какие функции пострадали:

  • дыхание – нарушение происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной не может дышать самостоятельно и в большинстве случаев становится зависим от аппарата искусственного дыхания. Однако если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, восстановление возможно;
  • глотание – одним из основных признаков стволового инфаркта является дисфагия, или расстройство глотания. Это нарушение отмечается у большинства людей, перенесших инсульт ствола головного мозга. Дисфагия угрожает жизненно опасными последствиями: аспирационной пневмонией, истощением и дегидратацией. Прогноз для выздоровления больных с дисфагией неопределенный, необходима постоянная лекарственная терапия;
  • координация движений – ранним признаком инсульта является головокружение, появление шаткой походки и потеря равновесия. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный;
  • моторика конечностей – при инсульте нарушается контроль движений рук и ног, часто на одной стороне. Благоприятный прогноз при таком нарушении можно делать только в первые 2–3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное и частичное восстановление контроля движений отмечается крайне редко;
  • терморегуляция – инсульт может сопровождаться нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента. Стойкое повышение температуры выше пороговых значений говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на каждый градус вдвое увеличивает вероятность благоприятного исхода;
  • зрение – при повреждении глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, наблюдается нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии достаточно высоки.

Профилактика

Предупредить возврат данного заболевания можно, если регулярно проходить обследования и диспансеризацию. Соблюдение этого правила особенно важно при наличии у больного хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Наряду с проверкой своего состояния в медицинских учреждениях, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • поддержка артериального давления на должном уровне;
  • искоренение вредных привычек;
  • соблюдение диеты: не употреблять в пищу сахар, соль, острое и жирное.

Лечение и восстановление после стволового инсульта занимает очень много времени. Но соблюдение предписаний врача, выполнение профилактических действий и снижение стресса до минимума продлят жизнь и заставят мозг работать слаженно и эффективно.


Использованные источники: https://xn--90ad0ar3a.xn--p1ai/pozvonochnik/stvolovoj-gemorragicheskij-insult.html

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.