Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Инсульт при разрыве аневризмы головного мозга

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Краткие сведения о нозологии

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга — это врожденная аномалия развития сосудов головного мозга, характеризующаяся выбуханием участка стенки сосуда (артерии, реже вены) вследствие её истончения или растяжения.

 

Клиническая картина:

  • Течение часто бессимптомное. В таких случаях аневризма бывает случайной находкой при обследовании ребенка.
  • Возможны общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота)
  • При разрыве аневризмы, развитии клиники геморрагического инсульта, развивается очаговая симптоматика. Характер и выраженность ее зависит от степени и локализации геморрагического очага.

 


Восстановление пациента после разрыва аневризмы ( геморрагического инсульта)

 

Диагностики:

КТ-ангиография. Методика обследования, позволяющая определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами.

Ультразвуковая допплерография. Позволяет заподозрить наличие аневризмы, определить скоростные показатели и характер кровотока в сосудах головного мозга, аневризматичесоком мешке.

Похожие темы:
Диета при инсульте головного мозга меню 10
Приспособления для разработки руки после инсульта
Упражнения для парализованной руки при инсульте

 

МРТ головного мозга. Методика позволяет заподозрить наличие аневризмы.

 


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

МР-ангиогрфия. Метод позволяющий определить наличие аневризмы, ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами.

 

 

Показания к оперативному лечению:

  • Наличие артериальной аневризмы, более 3 мм диаметром.

 


«Реанимация». Разрыв аневризмы у танцора

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

 

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

Похожие темы:
Можно ли делать блокаду после инсульта
Сколько дней нужно лежать при инсульте
Санатории для реабилитации после инсульта кисловодск

 

Среднее количество койко-дней: 10-14.

 


Клипирование аневризмы после разрыва. Нейрохирург Царикаев А.В.

Описание результата операции:

Результатом любого вида оперативного лечения является выключение аневризмы из кровообращения головного мозга.

 

Особенности послеоперационного периода:

Любое хирургическое вмешательство может быть с развитием ишемического инсульта, вазоспазма, отека головного мозга.

 

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.


«Реанимация». Аневризма сосудов

Использованные источники: https://fcn-tmn.ru/аневризмы-сосудов-головного-мозга-де/

Церебральная аневризма.

Аневризмы сосудов головного мозга — порок развития сосудов головного мозга. Различают артериовенозные аневризмы (артериовенозные мальформации) и артериальные аневризмы (церебральные аневризмы).

Среди сосудистых заболеваний головного мозга артериальная аневризма наиболее опасна. Аневризма имеет своеобразное строение, которое и определяет высокий риск её разрыва. Вследствие изменения структуры мышечного слоя стенки артерии она теряет свою эластичность. При частых скачках АД у части людей с генетической предрасположенностью и с проблемами сосудистой системы, участки стенки артерий головного мозга становятся сверхэластичными. Это приводит к появлению грыжевого выпячивания участка артериальной стенки по типу купола. Сама аневризма на сосуде на начальных стадиях постепенно наполняется кровью, увеличиваясь в размерах. На этой стадии опасность представляет сам факт деформации артерии: выпуклый участок может давить на ткани мозга, нервы, вызывая различные нарушения центральной нервной системы. Естественное в норме трёхслойное строение артерии с выраженным мышечным слоем сохраняется только в шейке аневризмы, наиболее прочным является именно эта часть. Сама же стенка купола лишена мышечного слоя. Здесь аневризма при резком повышении АД и (или) при сильных эмоциональных переживаниях и разрывается, вызывая кровоизлияние в субарахноидальное пространство и (или) вещество головного мозга.

Неразорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может проявляться следующими симптомами:

  • Нарушение зрения разного вида и степени.
  • Судороги не эпилептического характера.
  • Головная боль односторонняя, подострого характера, с преимущественной локализацией в области глазного дна, довольно часто боль пульсирующая.
  • Транзиторная ишемическая атака. Наиболее типичными симптомами являются головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, временная утрата ориентации во времени и пространстве, потеря памяти, нарушение чувствительности с полной или частичной утратой определенных ощущений, различные параличи, нарушение речи.
  • Нарушение функции черепно-мозговых нервов. При их сдавлении могут возникнуть различные неврологические расстройства, такие как паралич мимических мышц, нарушение вкуса, невозможность поворота головы в сторону, противоположную повреждению, частичное или полное опущение верхнего века, нарушение слуха с возникновением шума в ушах или даже слуховые галлюцинации.
  • Боль в области лица.

Для разорвавшейся аневризмы сосуда головного характерны следующие симптомы:

  • Сильнейшая головная боль.
  • Признаки раздражения мозговых оболочек. Основными проявлениями этого процесса является описанная выше головная боль, светобоязнь, а также невозможность прикоснуться подбородком к груди, то есть ограниченной подвижностью шеи и невозможностью согнуть ноги в тазобедренном суставе.
  • Тошнот и рвота. Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, являются частыми, но необязательными симптомами субарахноидального кровотечения.
  • Внезапная потеря сознания вплоть до комы, зачастую обратимая.

Надо знать:

Похожие темы:
Инсульт при атеросклерозе сосудов головного мозга
Меню для пожилых людей после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
  • Мозговое кровоизлияние, вызванное разрывом церебральной аневризмы, является одной из основных причин материнской смертности в течение беременности и составляет около 35%.
  • Аневризмы сосудов головного мозга почти в полтора раза чаще встречаются среди женского населения.
  • Выживаемость среди женщин с разрывом аневризмы ниже, чем среди мужчин того же возраста.

Аневризма сосудов головного мозга в случае разрыва приводит к серьёзным нарушениям мозгового кровообращения, изменениям гемодинамики и, в конечном итоге, к смерти больного.

Крайне важно вовремя обратиться к врачам специалистам в области нейрохирургии, сделать компьютерную томографию и (или) магниторезонансную томографию с сосудистым контрастированием. К сожалению, в большинстве случаев, человек крайне редко обращается в период до разрыва аневризмы, а после разрыва аневризмы он мгновенно становится пациентом в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии. Именно в этот момент родственникам больного необходимо действовать оперативно, принимая организационные решения. В большинстве случаев подобные ситуации разрыва церебральной аневризмы у человека происходят не в специализированных сосудистых центрах. Соответственно, стоит достаточно трудная задача попасть в эти специализированные сосудистые центры крупных городов для диагностики и квалифицированного лечения. Лишь москвичам доступна возможность беспроблемной госпитализации в специализированные сосудистые центры г.Москвы при условии своевременного обращения к специалистам.

Диагноз аневризма сосудов головного мозга (или подозрение на этот диагноз) требует экстренной консультации опытного нейрохирурга и нейрореаниматолога, а так же дальнейшей транспортировки и госпитализации в специализированные медицинские центры.


Операция на сосудах головного мозга

В чем заключается дальнейшее лечение в специализированных центрах, если диагноз разрыв церебральной аневризмы головного мозга подтвердился? В случае разрыва артерия с церебральной аневризмой резко сужается. Данное явление называется ангиоспазмом. В зависимости от степени сужения сосуда, состояния больного и локализации аневризмы выбирается тактика лечения. При тяжелом состоянии больного, выраженном ангиоспазме или сложной для операции локализации аневризмы, выбирают консервативную тактику, операция по клипированию аневризмы откладывается до стабилизации состояния больного и снижения ангиоспазма. В некоторых случаях при технических возможностях проводят эндоваскулярную операцию по заполнению тела аневризмы различными эмболизирующими составами и материалами. В случае стабильного состояния больного, при небольшом ангиоспазме проводят операцию клипирования церебральной аневризмы. Эта операция выполняется лишь в специализированных сосудистых центрах опытными нейрохирургами под контролем операционного микроскопа. Заключается операция в выключении из кровотока тела церебральной аневризмы путем накладывания специальной микроклипсы на шейку аневризмы. Сама операция является одной из самой сложной в сосудистой нейрохирургии и чревата определенными, хотя и редко происходящими, осложнениями. Для их преодоления, так же как и для стабилизации состояния больного и подготовки к операции необходима квалифицированная работа в нейрореанимации, где в отличие от реанимации общего профиля работают нейрореаниматологи, специализирующиеся в лечении и стабилизации тяжелых и крайне тяжелых по состоянию больных с сосудистыми заболеваниями.

Такое взаимодействие опытных сосудистых нейрохирургов и квалифицированных нейрореаниматологов позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного с церебральной аневризмой, избегнуть или преодолеть осложнения после разрыва аневризма. Все это снижает летальность и инвалидизацию больного с данной сосудистой патологией.

Основным условием благоприятного прогноза при разрыве артериальной аневризмы является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных сосудистых центрах. Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании. Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной с церебральной аневризмой, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные сосудистые центры г.Москвы.

Звоните и мы сможем помочь вашим больным родственникам!


Использованные источники: https://specmedhelp.ru/anevrizma-golovnogo-mozga/

Хирурги Боткинской больницы сохранили жизнь и здоровье женщине 48 лет после разрыва гигантской аневризмы – более 1 см в диаметре. Операцию пришлось делать в «остром» периоде, хирурги эндоваскулярно «запечатали» аневризму, установив в ее полости микорспирали.


Новые методы лечения аневризмы

Пациентка – женщина 48 лет - с июня 2018 года стала жаловаться на снижение остроты зрения, в связи с чем обратилась в поликлинику, однако офтальмологической патологии выявлено не было. Однако при КТ-ангиографии сосудов головного мозга были обнаружены две гигантские аневризмы обеих внутренних сонных артерий, расположенные сразу после входа артерий в полость черепа (проходят внутри черепа). Пациентке была назначена плановая эндоваскулярная операция на август 2018 года. Но дождаться ее не получилось. 30 июля внезапно развилась острая головная боль, тошнота. Сын-подросток вызвал матери скорую, пациентку доставили в ГКБ им. Боткина. Здесь в кратчайшие сроки были проведены КТ головного мозга и церебральная ангиография, и – как стало окончательно ясно - одна аневризма разорвалась, что стало причиной субарахноидального кровоизлияния.

Основной метод лечения субарахноидального кровоизлияния, развивающегося при разрыве аневризм, - хирургическое «выключение» аневризмы из кровотока, которое может быть реализовано как открытым способом (трепанация черепа и наложение специального зажима – клипсы – на шейку аневризмы), так и с помощью эндоваскулярных вмешательств. Отметим, что Боткинская больница – одна из лидирующих больниц не только в Москве, но и в стране по хирургическому лечению аневризм в остром периоде с помощью открытых операций. Мы демонстрируем хорошие показатели в отношении летальности как в остром, так и в отдаленном периоде. Однако локализация аневризм у этой пациентки не позволяла закрыть их с помощью клипирования: степень хирургического риска во много раз превышала вероятность излечения пациентки. Тем не менее, риски повторного разрыва гигантской аневризмы, и, как следует, самого неблагоприятного исхода, были крайне высоки, что диктовало необходимость ее немедленного  «выключения» из кровотока. В Боткинской приняли решение провести эндоваскулярное закрытие аневризмы. Оперировал Владимир Андреевич Цуркан, врач рентген-эндоваскулярный хирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (заведующий - врач-рентгенолог, д.м.н.   А.В.Араблинский).

По словам В.А.Цуркана, обе аневризмы у пациентки были очень больших размеров, примерно 1,3 сантиметра в диаметре. В большинстве случаев хирурги проводят катетер через шейку аневризмы в ее полость, куда в последующем заводят микроспирали (меньше миллиметра в диаметре). Эти спирали, как инородный предмет, вызывают тромбообразование в полости аневризмы. Кроме того, микроспирали имеют специальное покрытие, усиливающее тромбообразование. Таким образом, аневризма «тромбируется», т.е. выключается из кровотока, и риск ее последующих разрывов минимизируется.


В Казахстане смогут предотвращать инсульт головного мозга с помощью уникальной операции

Но иногда у аневризмы бывает широкая шейка, как раз случай этой пациентки, и тогда такой метод неприменим: спирали будут «вываливаться» в просвет основного сосуда, а этого нельзя допустить, потому что тогда будет перекрыт кровоток в артериях, кровоснабжающих полушария головного мозга, что потенциально может стать причиной тяжелейшего ишемического инсульта, от которого пациент может погибнуть или стать глубоким инвалидом. Поэтому хирурги Боткинской использовали специальную методику: завели в просвет сосуда специальный раздуваемый баллончик, и на время, когда заводили спираль в полость аневризмы, шейку перекрыли. Только когда спираль уже сложилась, и хирурги были уверены, что она не дислоцируется в артериальный кровоток, баллончик сдули и убрали.

Похожие темы:
Что такое инсульт виды инсульта бывают
Из за чего бывает ишемический инсульт
Восстановление пальцев на руке после инсульта


Реабилитация после операции головного мозга - внутримозговое кровоизлияние

КТ-контроль после операции:

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт или инфаркт приводит к смерти
Из за чего бывает ишемический инсульт

В послеоперационном периоде женщина чувствовала себя хорошо, неврологического дефицита нет. Сохраняется небольшое снижение зрения, поскольку аневризмы расположены в таком месте, где они физически давят на зрительный нерв.


Дважды разрыв аневризмы сосудов головного мозга: полное восстановление реально!

Как отметил заместитель главного врача по Региональному сосудистому центру Максим Алексеевич Домашенко, в Боткинской больнице накоплен большой опыт эндоваскулярного вмешательства на сосудах головного мозга. «Мы в течение последних 2 лет активно занимаемся эндоваскулярным лечением ишемического инсульта. Доктора знают и анатомию мозговых сосудов, и особенности доступа к мозговым сосудам. Как следствие слаженной командной работы мультидисциплинарных бригад, нейроинтервенции на церебральных сосудах при ишемическом инсульте у нас сейчас хорошо отработаны. Но впервые в Боткинской больнице была проведена операция по выключению из кровотока двух гигантских аневризм внутренней сонной артерии с помощью эндоваскулярного подхода в остром периоде геморрагического инсульта».

Похожие темы:
Кто летал на самолете после инсульта
Что может быть при повторном инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

М.А.Домашенко подчеркнул, что операция прошла успешно, что важно – ведь она была проведена в остром периоде (это особый риск и сложность!) и без отрицательных последствий для пациентки.

Соответственно, этот случай демонстрирует, что на сегодня Боткинская больница обладает полным арсеналом помощи пациентам с аневризмами головного мозга, мы их можем лечить как с помощью открытой нейрохирургии, так и с помощью эндоваскулярных методов. Мы готовы и надеемся расширять спектр хирургических вмешательств по эндоваскулярному лечению аневризм и других аномалий сосудов головного мозга как в остром периоде, так и в холодном периоде.

СПРАВКА:

Аневризма – аномальное строение сосудов, в отношении головного мозга это особенно критично. Потому что в любой момент может разорваться. Кровь может излиться под оболочку, а может в вещество. И та, и другая ситуация чреваты высокой вероятностью развития летального исхода. И если люди выживают, в большинстве случаев становятся тяжелыми инвалидами.

Симптомы разрыва аневризмы трудно перепутать с чем-то. Это резкие головные боли, как удар в голову дубиной, может быть рвота, повышение температуры. При разрыве аневризмы болит так, что скорую вызывают все.

Международный протокол рекомендует сделать КТ-ангиографию по поводу обнаружения возможных аневризм дважды: первую в 35 лет и вторую - в 50 лет. Первое обследование может выявить наследственные аневризмы, второе - приобретенные с возрастом. Если оба раза аневризм не обнаружено, говорят врачи, то вероятность их появления в последующие годы - невелика.

Насчет того, нужно ли оперировать аневризму после того, как она обнаружена, и когда это лучше делать, у нейрохирургов нет единого мнения. Одни специалисты считают, что оперировать лучше сразу, в остром периоде, вторые уверенны, что лучше подождать и провести вмешательство в отсроченном периоде. Также нет единого мнения по поводу неразорвавшихся аневризм: если они выявлены, исключать их из кровотока до разрыва или нет. Проблема в том, что риски возможных осложнений хирургического вмешательства могут быть серьезнее, чем угроза потенциального разрыва аневризмы.


Использованные источники: https://botkinmoscow.ru/news/v-botkinskoj-spasli-zhenshhinu-posle-razryva-gigantskoj-anevrizmy-v-golove/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.