Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Если инсульт поразил правое полушарие головного мозга

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Каковы последствия обширного инсульта головного мозга и прогнозы на восстановление

Ежегодно большому количеству людей ставят такой диагноз, как обширный инсульт, последствия, шансы выжить интересуют всех, так как заболевание достаточно серьезное. Перенеся его, пациент должен пройти длительный курс реабилитации, которая не гарантирует полного восстановления, выздоровление будет зависеть от множества факторов.

Обширный ишемический инсульт представляет собой заболевание, в процессе которого поражаются крупные участки головного мозга, это происходит из-за закупорки сосудов. Как правило, причиной является закупорка одной из каротидной артерии.

Что происходит при заболевании

Инсульт может поразить одно из полушарий, что повлечет за собой те или иные последствия.


Когнитивная психология #18. Левое и правое полушария и расщепленный мозг.

Поражение правого полушария:

  • нарушается память, при этом речевые функции могут быть сохранены;
  • парализована левая сторона тела или лица;
  • состояние у пациента подавленное.

Особенности поражения левого полушария:

  • нарушаются речевые функции;
  • парализована правая сторона тела или лица;
  • характерные нарушения в психике;
  • нарушение в мышлении.

Иногда заболевание поражает только отдельные участки полушария, и наблюдаются лишь некоторые из признаков. К примеру, если поражен центр Брока, то пациент может говорить без особых проблем, но составление длинных предложений затруднено.

Похожие темы:
Логопед в нижнем новгороде после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Шансы выздоровить

Составляя прогноз, всегда в первую очередь учитывают площадь поражения. В случае с обширным инсультом прогнозы будут неутешительными, так как поражается значительная площадь мозга. Также учитывается общее состояние организма, наличие каких-либо заболеваний. Статистика такова:

  • в 25% случаев данное заболевание заканчивается летальным исходом, пациент умирает через 3-4 недели;
  • в 60% обширный ишемический инсульт заканчивается инвалидностью;
  • в 40% случаев пациент полностью избавляется от каких-либо признаков, при этом восстановление может занять больше года, а улучшения состояния появляются только через 6 месяцев;
  • 70% пациентов, перенесших инсульт, доживают до второго года, 30% живут больше 5 лет.

Стоит отметить, что, если перенести повторный приступ обширного инсульта, шансов сохранить жизнь нет. Выживаемость после рецидива локального инсульта составляет 30%.


Мозжечок. Правое и левое полушарие. Александр Палиенко.

Существует такая разновидность данного заболевания, как стволовой ишемический инсульт. Такая форма наиболее опасна, так как закупорка происходит внутри пучка нервов. Шансов выжить при данной форме практически нет. После приступа наблюдаются такие признаки, как нарушение работы всех органов чувств, сердца, одна из форм паралича.

Наступление комы

В случае наступления комы прогноз будет неутешительным, так как возможность полностью восстановить организм появляется только в редких случаях. При этом мозг получает необратимые повреждения. Кома может наступить моментально, но в 25% случаев данное состояние наступает из-за несвоевременной или неправильной первой медицинской помощи во время приступа.

Статистика говорит о том, что после 4 месяцев пребывания в коме шансы частично восстановить функции падают на 15%.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Если пациент находится в коме, за ним нужен постоянный уход. Так как мозг утрачивает способность не только мыслить, но контролировать такие жизненно важные функции, как дыхание и сердцебиение.

В случае если возраст пациента больше 65 лет, случился повторный приступ, отсутствуют какие-либо реакции, то возможность выжить после наступления бессознательного состояния практически отсутствует.

Похожие темы:
Кто ухаживал за больным после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Массаж левой руки после инсульта видео

Последствия недуга

Если удалось устранить закупорку сосудов и человек не впал в кому, то заболевание может закончиться такими последствиями:

  • слабость, потеря ориентации в пространстве:
  • паралич одной из сторон организма, в некоторых случаях есть вероятность полного паралича;
  • проблемы с речевой функцией, особенно если пациент перенес левосторонний ишемический инсульт;
  • проблемы с мышлением, а именно с восприятием информации и изложением мыслей;
  • местная амнезия;
  • утрата концентрации;
  • неправильная работа органов чувств.

Если пациент, перенес обширный инсульт, последствия в отдельных ситуациях устранить полностью не получится.

[youtube]2hLaxULLmRM[/youtube]


Левое и правое полушарие - явления и понятия

Реабилитация после перенесенной болезни

После того как пациент перенес инсульт, начинается наиболее ответственный этап – восстановление. На данном этапе нужно обеспечить больному лучшие условия, для того чтобы мозг как можно быстрее восстановился. Близким нужно набраться выдержки, так как инсульт приводит человека в вегетативное состояние на длительное время, а срок восстановления спрогнозировать очень трудно, а в некоторых случаях невозможно.

Если пациент находится в коме, то нужно, чтобы специалисты обеспечивали необходимое медикаментозное лечение, то есть врачи должны вводить препараты, которые делают кровь более жидкой. Необходимо поддерживать функции дыхательной системы и сердца. Помещение, в котором находится больной, должно быть стерильным.

Необходимо регулярно проводить гимнастику и переворачивать человека каждые 3 часа, для того чтобы избежать появления пролежней. Если пациент начинает испытывать какие-либо болевые ощущения, то прием болеутоляющего должен проводиться только с разрешения лечащего врача.

Реабилитация организма может занять достаточно много времени, но не может быть меньше чем 3 месяца, как правило, человек восстанавливается в течение одного года. Для достижения наилучшего эффекта нужно регулярно проводить физиотерапию, делать гимнастику, для того чтобы укрепить результаты физиотерапии. Необходимо соблюдать правильное питание. На первоначальном этапе пациенту нужно давать только жидкую пищу и лишь постепенно добавлять в рацион другие продукты. Если человек перенес инсульт, то ему противопоказана любая пища, содержащая большое количество холестерина, к примеру яйца, майонез. Нужно ограничивать употребление сладких и острых продуктов. Безусловно, человек, перенесший инсульт, должен отказаться от всех вредных привычек.


инсульт влияет на правое и левое полушарие, изменения в качестве жизни

[youtube]pu_kNd0qDDE[/youtube]

Если позволяет состояние пациента, то можно отправить его на санаторное лечение, где человек будет в окружении специалистов. Это поспособствует наиболее быстрому выздоровлению. Необходимо контролировать состояние пациента, можно завести своего рода медицинскую карту, куда вносить все показатели.

Сразу после приступа, безусловно, больной должен лежать в кровати, но на данном этапе слишком долго задерживаться не стоит. Так как чем дольше мышцы будут без нагрузки, тем сложнее восстановить физическую форму. Потому через некоторое время в зависимости от состояния, как правило, от одного до трех месяцев, пациент должен пытаться самостоятельно двигаться.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт что можно и что нельзя
Восстановление мелкой моторики после инсульта упражнения

Использованные источники: https://solarsistem.ru/migren/obshirnyj-insult-posledstviya-shansy-vyzhit

Обширный инсульт: последствия и шансы выжить

Сложнейшим и опаснейшим для жизни человека является любое нарушение кровообращение головного мозга, особенно обширный инсульт. Точно сказать, сможет ли пациент полностью восстановиться, перенеся такое заболевание, невозможно.

При этом прогноз на выздоровление, как и сам план реабилитации, во многом зависят от последствий обширного инсульта.

Шансы выжить, как правило, снижаются с возрастом: чем старше больной, тем стремительнее на поврежденных участках головного мозга развиваются необратимые процессы.


Какие ЧАСТИ МОЗГА за что отвечают?

Основные причины инсульта

Инсульт вызывается появлением деструктивных патологий в отдельных областях головного мозга из-за ишемии или разрыва кровеносных сосудов. Наиболее опасную форму заболевание приобретает в том случае, если при поражении страдают одновременно несколько участков головного мозга.

У пожилых больных снижаются шансы выжить при последствиях обширного инсульта. В 90 лет, к примеру, перенесенное заболевание в преимущественном числе случаев оканчивается летально. Обеспечение надлежащего лечения не может гарантировать благополучный исход в каждой конкретной ситуации.

Исходя из разновидности поражения головного мозга можно сделать абстрактное предположение о последствиях обширного инсульта и шансах выжить.

Причинами возникновения данной патологии является воздействие многочисленных факторов на кровеносную систему человека. Условно разделить их можно на две группы.


Восстановление правого полушария мозга

К первой относят те предрасполагающие условия, предпосылки к развитию заболевания, которые формируются на протяжении нескольких десятилетий жизни больного:

  • наличие артериальной гипертензии;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • прогрессирующий сахарный диабет;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • атеросклероз;
  • стеноз сонной артерии;
  • неправильный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение и нерациональное питание;
  • стрессы.

Как происходит геморрагическое нарушение мозгового кровообращения?

Ко второй категории относят причины, выступившие непосредственным «рычагом», активатором заболевания на фоне вышеперечисленных неблагоприятных условий. Как известно, обширный инсульт бывает двух видов – геморрагический и ишемический. В первом случае речь идет о прямом кровоизлиянии, приводящем к отеку мозга. Здесь можно выделить такие причины и разновидности болезни:

  • Внутримозговой инсульт – возникает в результате истончения кровеносных сосудов головного мозга и внезапного перепада артериального давления. Чаще всего его жертвами являются люди в возрасте от 45 до 70 лет.
  • Субарахноидальный – является следствием разрыва аневризмы. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, страдающие ожирением.

Кстати, геморрагическая форма мозгового кровообращения является смертельно опасной, у больных есть лишь минимальные шансы выжить. Последствия ишемического обширного инсульта также чреваты для пациента – в результате закупорки артерий или их резкого сужения кровь перестает поступать к головному мозгу, что запускает процессы отмирания его клеток. Неспособность сосудистой системы обеспечить качественную транспортировку крови, насыщенной кислородом, приводит к накоплению токсинов и запуску дегенеративных механизмов.

Причины и разновидности ишемической формы заболевания

Однако, в отличие от геморрагической формы, ишемический обширный инсульт в большинстве случаев не развивается спонтанно, а проявляется характерными признаками, позволяющими распознать болезнь и принять экстренные меры. Чаще всего ишемический инсульт диагностируется в таких формах:

  • Атеротромбической – нарушение мозгового кровообращения развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза, для которого свойственно образование тромбов. Для заболевания характерны предшествующие признаки, задолго до инсульта у больного возникает ряд симптомов.
  • Кардиоэмболической – происходит вследствие полной или частичной закупорки мозговой артерии, стремительно развивается в состоянии бодрствования.
  • Лакунарной – чаще всего возникает на фоне гипертонического криза из-за поражения перфорирующих артерий. От начала развития патологии до момента поражения головного мозга может пройти несколько часов.
  • Гемодинамической – такой инсульт случается у гипотоников. Для него характерна неожиданность и поражение всех областей кровоснабжения.

Опасность патологии и какие шансы у больных

Что ждет больных, перенесших геморрагический обширный инсульт в 80 лет? Шансы выжить при последствиях этого сложнейшего, практически не поддающегося лечению заболевания составляют не более 10 процентов.


Тест: Узнайте, Какое Полушарие Мозга Управляет Вами

В результате разрыва сосудов и кровоизлияния в черепно-мозговой коробке возникает отек мозга, который за короткое время лишает человека способности самостоятельно выполнять важные жизненные функции и приводит, как правило, к смерти.

Похожие темы:
Реабилитационный центр при инсульте в белоруссии
Из за чего бывает ишемический инсульт
Какую группу инвалидности дают при инсульте головного мозга

Ишемический тип инсульта считают менее опасным лишь потому, что последствия непродолжительного кислородного голодания мозговых клеток легче ликвидировать.


Головной мозг. Левое, правое полушарие.

К тому же устранить закупорку артерии намного проще, чем восстановить разрушенный кровеносный сосуд.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сколько держат в стационаре после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Именно поэтому у пациента в более молодом возрасте (например, в 65) шансы выжить при последствиях обширного инсульта ишемического типа намного выше, чем у его же сверстника, но с заболеванием геморрагического типа.

Состояние больных после перенесения обширного инсульта

К сожалению, при таком заболевании под сохранением жизни чаще всего понимается всего лишь самостоятельное поддержание и выполнение пациентом вегетативных функций.


Как за 10 минут научиться мгновенно включать и выключать правое и левое полушарие мозга

Самыми распространенными последствиями обширного инсульта (шансы выжить будут минимальны, если у больного отмечается большая часть из представленного ниже перечня), которые практически не поддаются консервативному лечению, являются:

Похожие темы:
Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в желудочки головного мозга
Кт исследование головного мозга на инсульт
Лекарства для профилактики инсульта головного мозга у женщин
  • паралич всего тела или одной стороны, парез отдельных конечностей;
  • мышечный гипертонус;
  • неспособность контролировать свои движения;
  • неадекватность и психические расстройства, вызванные повреждением головного мозга;
  • отсутствие двигательной координации;
  • потеря зрения (полная или частичная);
  • проблемы с памятью;
  • нарушения с речью (моторная и сенсорная афазия);
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • отсутствие логического мышления, плохая обучаемость.

Степень нарушения состояния больного определяется также локализацией очага поражения, появившегося вследствие произошедшего инсульта. Всем известно, что устройство нашего мозга предполагает наличие защитной функции: если страдает одно полушарие, второе активизируется. Именно эта особенность человеческого «компьютера» позволяет поддерживать жизненно необходимые функции.

Конечно, имея достаточно информации о локализации повреждения головного мозга, несложно сделать предварительный прогноз о вероятных последствиях обширного инсульта. Шансы выжить в 90-летнем возрасте, как уже было отмечено, невелики. Однако бороться и не опускать руки нужно в любом случае. Если определенная область головного мозга у больного не была затронута, вполне возможно, что при качественной терапии и соответствующей реабилитации его состояние улучшится и стабилизируется.

Последствия при повреждении левого полушария

Итак, если повреждается левое полушарие, у пациентов с обширным инсультом чаще всего наблюдаются кардинальные изменения в вербальном общении, страдают аналитические и логические качества. Кроме того, эта часть головного мозга в ответе за активность правой стороны тела.

Реальные шансы выжить в 80 лет при последствиях обширного инсульта не так велики. При этом и вероятность летального исхода в случае поражения левостороннего полушария также на порядок ниже, чем при патологии правой части головного мозга.

Чаще всего больные, перенеся обширный левосторонний инсульт, сталкиваются с такими проблемами:

  • утрачивается умение читать и писать;
  • возникают речевые дефекты, портится произношение;
  • теряется способность анализировать даже элементарные ситуации;
  • наличествует частичная или полная амнезия, вплоть до сведений из личной биографии;
  • наблюдается потеря зрительной памяти;
  • отсутствует чувствительности правой стороны тела (лицевые мышцы, руки, нижние конечности);
  • возникают психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, отрешенность, агрессия, суицидальные настроения).

При всем при этом специалисты заявляют о возможности полного восстановления и устранения последствий обширного инсульта.

В 65 лет шансы выжить у больного есть, врачи заявляют о том, что левостороннее нарушение мозгового кровообращения в таком возрасте редко приводит к смерти, если лечение было начато своевременно.

Все утраченные функции могут быть восстановлены. К вопросу основательной реабилитации пациента следует подходить комплексно и регулярно.

Чем грозит правосторонний инсульт?

При повреждении правого полушария прогноз врачей менее оптимистичен. Данная часть головного мозга осуществляет контроль над левой стороной тела. Кроме того, правое полушарие сформировано из участков, отвечающих за процессы мышления, восприятия, осознания, запоминания информации и образов.

Характерной особенностью перенесенного заболевания станут такие изменения в поведении и состоянии пациента:

  • утрата способности запоминать элементарные вещи при том, что все события до случившегося больной помнит отлично (нарушение отдела головного мозга, отвечающего за кратковременную память);
  • паралич левой части тела, отдельных конечностей;
  • расстройства психического характера;
  • гипервозбудимость и проявления агрессии (особенно по отношению к ближайшему окружению);
  • ухудшение пространственного и временного восприятия;
  • сложности с распознаванием лиц людей.

При правостороннем обширном инсульте последствия и шансы выжить находятся в тесной взаимозависимости. При наличии благоприятного прогноза терять надежду на частичное восстановление нельзя.

Однако следует понимать, что нет ни малейшей гарантии, что даже мизерная часть тех умений, которыми обладал человек до случившегося с ним несчастья, вернется.

Лечение в таких случаях может растянуться на длительные годы, так и не принеся ожидаемых результатов.

Другие осложнения после приступа

Огромную роль в темпах восстановления, несомненно, играет грамотность и качество реабилитации.

Шансы выжить при последствиях обширного инсульта в данном контексте будут зависеть от терпения, усилий и заботы членов семьи пациента.

Но как бы ни старались близкие и родственники, нарушение мозгового кровообращения может крайне негативно повлиять на мозговые центры, в результате чего качество жизни пациента будет оставлять желать лучшего.

Помимо вышеперечисленных проблем, с которыми сталкиваются при инсульте, негативно сказаться на восстановлении пациента могут и другие осложнения:

  • Пищеварительные расстройства – их причиной является лежачее состояние пациента, а также несоблюдение диеты. Особенно опасны запоры – из-за них акты дефекации сопровождаются повышением давления.
  • Атрофия хрящевой и мышечной ткани – возникает на фоне длительного отсутствия двигательной активности.
  • Пролежни – язвенные образования на коже, способные вызвать воспалительный процесс при невыполнении необходимых гигиенических процедур.
  • Пневмония – следствие ослабленного иммунитета и недостаточного вентилирования в помещении пребывания.

Кома после обширного инсульта: что это значит?

Однако и эти сопутствующие проблемы не столь значительно снижают шансы выжить, как кома – последствие обширного инсульта, которое является таким же пограничным состоянием при заболевании, как отек мозга и повторный приступ. Определить коматозное состояние несложно:

  • у пациента угасают жизненно важные функции;
  • теряется реакция зрачков на свет;
  • пропадает чувствительности тела;
  • больной погружается в глубокий сон;
  • контроль над процессами мочеиспускания и дефекации утрачивается.

Кома не вселяет надежду на поправку. Ее причиной в большинстве случаев является отек мозга, развитие которого обуславливается, как правило, наличием чрезмерной лимфы в черепной полости.

Жидкость вызывает воспаление, поскольку ткани воспринимают ее как инородное тело, и реагируют стремительной отечностью.

При невозможности нормализовать отток лимфы мозг продолжает увеличиваться, сдавливая собой все кровеносные сосуды, что и приводит к коме, отмиранию клеток и смерти.

Можно ли восстановиться после поражения головного мозга?

Исходя из особенностей данного заболевания и врачебных отзывов, шансы выжить при обширном инсульте и последствиях данного заболевания определяются некоторыми факторами. Например, сохранение жизненно важных функций и восстановление больного в дальнейшем зависит от:

  • возраста – как уже было отмечено, процессы регенерации намного быстрее протекают в молодом организме;
  • наличия хронических болезней сердечно-сосудистой системы – например, артериальная гипертензия или атеросклероз не дают позитивный прогноз на выздоровление;
  • ведение нездорового образа жизни – вредные привычки как до, так и после случившегося инсульта, значительно осложняют реабилитационный процесс;
  • своевременность ургентной терапии – чем раньше больному будет оказана реанимационная помощь (не позднее 3 часов после инсульта), тем выше вероятность преодоления последствий заболевания.

Для реабилитации и скорейшего восстановления больному необходим качественный уход, который может обеспечить профессиональный персонал и близкие люди, способные окружить его теплом и заботой.

Даже если больному уже 80, шансы выжить при последствиях обширного инсульта остаются.

Практике известен ряд случаев, когда настойчивость, терпение родных и стремление самих пациентов практически ставило их на ноги вопреки сложности и бесперспективности диагноза. Ни в коем случае нельзя переставать надеяться на лучшее.

Вне зависимости от последствий обширного инсульта, шансы выжить будут определяться скоростью оказания помощью, возрастом больного. Однако предугадать точную картину дальнейшего развития событий невозможно. Обширный инсульт – слишком непредсказуемая патология.

Обширный инсульт: последствия для головного мозга и шансы выжить

Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.

Чем опасно это заболевание? Как оказать первую помощь? Какими могут быть последствия обширного инсульта, насколько высоки шансы выжить и как проводят реабилитацию? Давайте разбираться!

Отличия от других форм

Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти.

При этой болезни страдает большая площадь головного мозга, в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.

Распространенность и развитие

Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.

Обширный инсульт развивается из-за образования тромбов в крупных сосудах. Они вызывают либо сужение просвета, либо разрыв сосуда. В обоих случаях происходит развитие заболевания.

Классификация

Заболевание делится на три основных вида: ишемический, геморрагический и стволовой.

Ишемический

Обширный ишемический инсульт распространен больше остальных, но его последствия намного легче, чем у других форм. К нему приводит закупорка одного или нескольких крупных сосудов головного мозга. Такой вид может быть вызван как тромбом, так и бляшкой. В редких случаях заболевание развивается из-за резкого снижения АД.

Существует несколько разновидностей ишемического инсульта:

  • лакунарный инфаркт (в мозгу образуются полости – лакуны);
  • кардиоэмболический (частичная закупорка артерии);
  • микроокклюзивный (нарушается кровоток);
  • атеротромбический (нарушение кровотока происходит из-за кровяного сгустка, отделившегося от стенки сосуда);
  • гемодинамический (происходит из-за резкого скачка кровяного давления).

Геморрагический

При геморрагическом инсульте происходит излияние крови в ткани головного мозга. Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием в мозг встречается намного реже, однако его последствия гораздо опаснее.

К нему приводят следующие факторы: очень высокое кровяное давление (стенки крупных сосудов лопаются), врожденные пороки и аневризмы сосудов мозга, последствия гипертонии или других болезней, которые приводят к истончению стенок сосудов.

Различают два вида геморрагического инсульта головного мозга:

  • внутримозговой (происходит из-за резкого перепада АД, чаще наблюдается у пожилых людей);
  • субарахноидальное кровоизлияние (происходит из-за разрыва артерии, такой вид опасен для полных людей).

О разнице между ишемической и геморрагической формами, их симптомах и лечении — следующее видео:

Стволовой

При стволовом типе страдает не весь мозг, а только его основание, но именно здесь расположены главные жизненные центры: дыхание, глотание, сердцебиение и т. д.

Поэтому такой вид почти в 100% случаев приводит к смерти.

Причины развития и факторы риска

Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.

  • Молодые люди (до 40 лет). В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
  • Люди среднего возраста (40-60 лет). Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются. Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.
  • Пожилые люди (старше 60 лет). В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению. Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.

Люди с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями больше других подвержены инсульту. Любые патологии сосудов и сердечные болезни (нарушения кровотока) также увеличивают риск развития заболевания.

Симптомы

Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:

  • потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
  • нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
  • сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
  • человека беспокоят очень сильные головные боли;
  • нарушается сознание, больной может впасть в кому;
  • нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
  • координация нарушается (походка становится «пьяной»).

Первая помощь

Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:

  1. Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
  2. Если человека рвет, поверните его голову вбок.
  3. Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
  4. Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
  5. Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
  6. Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.

Диагностика

Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является компьютерная томография. Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).

После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови (общий и биохимический анализ крови).

Еще один эффективный способ диагностики – МРТ, но из-за очень высокой стоимости это обследование пока не пользуется большим спросом.

Тактика лечения

Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.

В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление. Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:

  • после развития заболевания прошло больше трех часов;
  • при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
  • возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
  • систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.

Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор, в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.

Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики. Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины: Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.

Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства, так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.

Если пациент впал в кому, необходимо проводить профилактику пролежней.

Реабилитация

Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:

  • прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
  • соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет питание при атеросклерозе головного мозга);
  • физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).

Прогноз выживаемости

Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.

Если лечение было начато в первые три часа, прогноз выздоровления составляет 30%, но в большинстве случаев эта цифра приближается к 5-10%. Прогноз пациентов, впавших в кому при обширном инсульте, неблагоприятен — выживают лишь в 20% случаев.

Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией. Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:

  • контролируйте артериальное давление: имейте при себе домашний тонометр — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
  • следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
  • больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
  • не нервничайте, избегайте стрессов;
  • следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.

Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни, так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить, ишемический головного мозга, сколько живут

Когда у человека диагностируется обширный инсульт, сразу у близких ему людей возникает множество вопросов.

Что такое обширный инсульт, его последствия и шансы выжить? При ответе на эти вопросы очень многое зависит от скорости оказания первой помощи и от того, какой вид инсульта поразил пациента: обширный ишемический инсульт или обширный инсульт головного мозга.

При обширном инсульте происходит острое и неконтролируемое нарушение в кровообращении мозговых сосудов. С первой же минуты начинают гибнуть ткани и клетки мозга. Шансы на жизнь не высоки, а в случае, если больной останется жить, последствия обширного инсульта тяжелые.

О заболевании

При локализованной форме болезни поражаются крупные сосуды головного мозга, будь то ишемический инсульт, когда происходит закупорка сосудов, или геморрагический, когда происходит кровоизлияние. После обширного инсульта места поражения мозга располагаются в нескольких его отделах.

1. При ишемическом инсульте в мозг происходит отмирание его клеток вследствие недостаточного поступления в них кислорода по причине сужения и закупорки сосудов.

Течение этого вида заболевания характеризуется стремительным развитием и включает в себя несколько разновидностей:

  • при лакунарной разновидности образуются лакуны в головном мозге;
  • при ишемии в мозг микроокклюзивной разновидности нарушается механизм обеспечения текучести крови;
  • инфаркт мозга кардиоэмболической разновидности ведет к частичному закупориванию артерии;
  • при резком скачке уровня артериального давления развивается гемодинамическая разновидность заболевания;
  • если поражен стволовой отдел мозга, то развивается стволовая разновидность заболевания. Обширный ишемический инсульт этой разновидности самый опасный и характеризуется большим процентом летальных исходов;
  • при атеротромбической разновидности нарушение кровотока происходит по причине того, что от стенок сосудов оторвался сгусток крови.

Обширный инфаркт головного мозга из-за высокой степени его поражения имеет не очень хороший прогноз.

2. При геморрагической форме заболевание проходит с кровоизлиянием в мозг. При этом различают следующие разновидности:

  • если заболевание возникло по причине резкого скачка АД, то это называют внутримозговым инсультом. Как правило, он наблюдается у пациентов преклонного возраста;
  • если кровоизлияние в мозг произошло по причине разрыва артерий, то обширный инсульт головного мозга называют субарахноидальным. Возникает он в основном у увлекающихся алкогольными напитками, курением или страдающих излишним весом.

Левостороннее и правостороннее повреждения в головном мозге

В зависимости от того, произошел инсульт левого полушария или правого зависит и симптоматика заболевания, и восстановительный этап жизнедеятельности пациента.

1. При повреждении левого полушария головного мозга происходят следующие нарушения:

  • правая сторона туловища теряет свою чувствительность, характерно возникновение паралича, пареза;
  • правый глаз плохо видит;
  • речь такого больного бессвязная или вообще пропадает, а чужую он не воспринимает;
  • больному тяжело читать и писать связные тексты;
  • он не способен к анализу поступающей информации, не может составить логическую цепочку данных;
  • у него отказывает память на числа и буквы, не способен запоминать события;
  • нарушается последовательность бытовых действий;
  • появляются проблемы в психике.

Тем не менее при повреждении левой стороны полушарий мозга больному легче восстановиться, чем при повреждении правой.

2. При повреждении обширным ишемическим инсульте в правом полушарии головного мозга могут возникнуть следующие нарушения:

  • правая сторона туловища теряет свою чувствительность, возникают параличи, парезы;
  • возникают проблемы с памятью;
  • человек перестает распознавать лица;
  • не понимает человеческих эмоций;
  • находится в неадекватном эмоциональном состоянии;
  • не может ориентироваться в пространствах.

Таким образом, при поражении левого полушария больной не может разговаривать либо говорит плохо. Если пациент является левшой, то его ждут аналогичные нарушения при поражении правой стороны полушария.

При повреждении левой стороны полушария двигательная способность человека восстанавливается быстрее и легче, чем при правостороннем повреждении.

Психика и эмоции человека страдают больше при левостороннем повреждении полушария мозга.

Симптомы

Симптоматика заболевания носит явно выраженный характер, поэтому диагностируется сразу и без трудностей. Признаки заболевания следующие:

  • асимметричность в лице, наличие на нем кривой улыбки;
  • наличие слабости в руках и ногах;
  • больной не может говорить либо говорит невнятно;
  • наблюдаются нарушения в координации при движении;
  • больной жалуется на сильную боль в голове;
  • пациент не может воспринимать разговор других людей;
  • у него может быть нарушено сознание.

Очень важно при наблюдении такой симптоматики у человека сразу же вызвать скорую. От этого зависит его жизнь и последствия для него от этого заболевания.

Следует заметить, что признаки возникновения заболевания наблюдаются у больного и раньше. Если возникли следующие проблемы:

  • головная боль;
  • начинает кружится голова;
  • человек кратковременно теряет память;
  • при резком движении темнеет в глазах;
  • временно возникает чувство дезориентации в помещении.

Это является свидетельством надвигающегося обширного инсульта. При обращении в этой ситуации к врачу можно избежать серьезного заболевания.

Причины

При обширном инсульте его причины могут быть различны. К основным относятся:

  • наличие атеросклероза;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гипертензия;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушения в ритме сердца, наличие в нем пороков;
  • повышенное холестерина в крови;
  • распитие алкогольных напитков, употребление наркотиков, курение.

Что ждет больного после перенесенного заболевания

Насколько был поражен мозг, от объема его повреждений и от того, как быстро было начато лечение, последствия могут быть разными. Они подразделяются на обратимые и необратимые.

К самым распространенным осложнениям относятся:

  • параличи одной из сторон туловища либо конечности;
  • нарушается речь, зрение, слух;
  • человек может потерять координацию в движении, не сможет ориентироваться в помещении;
  • у него теряется чувство боли, обоняние, тактильное восприятие;
  • возникают проблемы с памятью, вниманием;
  • он с трудом воспринимает информацию;
  • если мозговой участок поражен значительно, то человек впадает в кому.

Опишем подробнее эти нарушения.

  1. Нарушение в двигательной функции человека при перенесенном заболевании наблюдается часто. Это может быть и полный паралич, и паралич одной стороны, и парез.
  2. При перенесенном заболевании часто остаются нарушения в психике. При лобном синдроме нарушается кровоток в передних артериях мозга. Это сопровождается раздражительностью, сниженным интеллектом, плохой памятью, заторможенностью. При психопатологическом синдроме повреждается средняя артерия мозга. Он характерен для инсульта правостороннего полушария. При этом больной начинает все забывать, плохо ориентируется, у него наблюдается снижение интеллектуального уровня. У больных развивается депрессия, психоз. Через года возможно появление посттравматической эпилепсии.
  3. Одним из последствий заболевания являются возникновение нарушений в зрении. У человека может двоиться в глазах, они начинают косить, нарушается зрение в одном из них.
  4. Если было поражено левое полушарие мозга, пациент не сможет разговаривать, но то, что говорит другой человек, он поймет. Не сможет он при этом поражении что-нибудь написать. Либо он не сможет понять других людей, но способность говорить у него останется, хотя все, что он скажет, будет бессмысленным. Если у человека инсульт случился первый раз, то речь в основном подлежит восстановлению.
  5. При повреждении в мозжечке, стволе, или пирамиде головного мозга может нарушится вестибулярный аппарат. У человека будет кружится голова, ему будет тяжело держать тело в равновесии. Глаза будут быстро двигаться. Больной будет страдать тошнотой, рвотой.

Осложнения

Очень часто заболевание сопровождается осложнениями. Перечислим их:

  • одно из самых опасных осложнений является отек мозга;
  • развитие пролежней объясняется тем, что больной все время лежит, в результате кровоток нарушается, ткань начинает отмирать;
  • возникновение застойной пневмонии связано со слабым иммунитетом, нахождением больного в лежачем состоянии;
  • возникновение тромбоза связано с плохим кровообращением, это заболевание может привести к смерти;
  • очень часто у больного возникают воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Это связано с тем, что пациент не может сам обслуживать себя;
  • при восстановлении после заболевания пациенты сталкиваются с запорами, так как тонус в стенках кишечника снижен;
  • когда человек долгое время находится в лежачем состоянии, у него развивается неподвижность в суставах.

Каков шанс на жизнь

Основной вопрос, который задают близкие — сколько живут люди после перенесенного заболевания. Это зависит от многого:

  • Возраст человека влияет на то, сколько он проживет.
  • Возможностей с положительным исходом больше у тех, кто не страдает сопутствующими заболеваниями.
  • Выживание зависит от вида инсульта, куда произошло кровоизлияние в мозг, внутри него или между его оболочками.
  • Какова область пораженного участка при заболевании скажется на исходном результате в вопросе выздоровления и исходе болезни.
  • Исход заболевания очень зависит от скорости оказания первой помощи и насколько она была правильно оказана.
  • Как проводится лечение, какими лекарственными средствами тоже может повлиять на последствия болезни.

Это неполный перечень всех факторов, от которых зависит жизнь больного. И чем больше отрицательных пунктов этого списка, тем вероятность получить шанс на жизнь меньше.

Статистика говорит, что каждый четвертый от всех заболевших обширным инсультом умирает в первые несколько дней.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что заранее спрогнозировать течение болезни и ее исход нельзя. Слишком много факторов при обширном инсульте влияют на исход этого заболевания.

Обширный инсульт: прогноз и как повысить шансы на жизнь | Рекомендации врача

Родственники стоят у дверей реанимации, и звучит страшный диагноз: обширный инсульт.

По статистике, у 35% больных с такими мозговыми поражениями бывает смертельный исход и неизвестно, есть ли у близкого человека шанс хотя бы на частичное выздоровление.

Рассмотрим, какие у пациента при надлежащем лечении и уходе шансы на выживание, есть ли возможность остаться не полностью неподвижным и бессознательным «овощем».

:

В чем особенность патологии

Чтобы понять, чем отличается обширный инсульт головного мозга от других форм патологии, вспомним особенности этого заболевания:

  • прекращается кровоток на участке мозга из-за закупорки или разрыва сосуда;
  • мозговая ткань, лишенная кислорода, страдает от гипоксии;
  • без кислорода начинается отмирание клеток головного мозга и образование некротизированного очага.

Отличие обширного ОНМК в размере некротического очага. Поражаются большие мозговые участки, затрудняется кровоток в крупных сосудах, нарушаются жизненно важные функции.

Пациентом с большими церебральными поражениями необходима срочная медицинская помощь. Отсутствие лечения с каждым часом ухудшает прогноз на восстановление.

Какие бывают ОНМК

Прежде чем рассматривать какие последствия и шансы выжить при обширном инсульте, нужно разобраться с тем, как характер нарушения церебрального кровотока и локализация очага влияют на прогноз. Неврологами разработана классификация для определения тяжести и прогноза лечения больших церебральных повреждений у пациентов.

Ишемия

Причиной является закупорка тромбом. Обширный ишемический инсульт (инфаркт мозга) встречается чаще других форм, но при этой форме прогноз наиболее благоприятен и есть шансы на восстановление после приступа.

По локализации выделяют:

  • правополушарный;
  • левополушарный;
  • двухсторонний инсульт.

Последняя патология считается более опасной. Нередко двухсторонние церебральные повреждения развиваются с захватом мозжечка и нарушением координации.

Возможно ли восстановление той или иной нарушенной функции – удается выяснить только в процессе длительной реабилитации. В острой стадии усилия врачей направлено на предотвращение гибели мозговых клеток. Но чем старше возраст, тем тяжелее прогноз. У пожилых реабилитация не всегда бывает успешной.

Геморрагия

Патология развивается из-за того, что происходит повреждение крупного сосуда с обширным кровоизлиянием в мозг. При этом возможно 2 варианта скопления истекшей крови:

  • Гематома. Кровяные сгустки скапливаются в пространствах между оболочками, сдавливая церебральные структуры.
  • Геморрагическая пропитка. Вытекшая кровь пропитывает окружающие ткани, нарушая функции клеток.

Несмотря на то, что обширный геморрагический инсульт с образованием гематомы имеет более тяжелые симптомы, при своевременно проведенной операции по удалению кровяных сгустков будет меньше тяжелых последствий для головного мозга.

Прогноз при геморрагии неблагоприятен. Шансы выжить и восстановиться после того, как было перенесено обширное кровоизлияние, меньше, чем у людей после обширного ишемического инсульта.

Поражение ствола

При этой форме поражается мозговое основание (ствол). Вне зависимости от того, происходит обширный инфаркт мозга или геморрагия, прогноз – неблагоприятен. Это связано с тем, что ствол отвечает за жизненно важные процессы:

  • терморегуляция;
  • дыхание;
  • сердечный ритм;
  • глотательные рефлексы.

Все органы иннервируются из этой зоны, поэтому при поражении стволовой области теряют возможность полноценно функционировать. Даже если пациент с поражением ствола сразу доставлен в реанимацию, шансы выжить – не более 5%.

Почему развивается патологический процесс

Для обширного инсульта причины такие же, как и для более мелких церебральных нарушений:

  • закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой;
  • повреждение сосуда.

Факторы, провоцирующие ишемию и геморрагию отличаются.

Факторы, провоцирующие обширный инфаркт головного мозга будут следующими:

  • Атеросклероз. Внутрисосудистые отложения холестерина затрудняют кровообращение, а оторвавшаяся бляшка может полностью перекрыть сосуд.
  • Тромбоз. Образуются кровяные сгустки на стенках артерий у людей с повышенной вязкостью крови. Отрыв тромба и перекрытие сгустком сосудистого просвета – причина острого ишемического приступа. Эта патология не зависит от возраста – может развиться как в 60, так и в 90 лет.
  • Гипертонические кризы. Подъемы давления провоцируют сосудистый спазм, который не всегда исчезает после снижения АД. Кровоток в спазмированном церебральном сосуде частично или полностью прекращается.

Геморрагию провоцируют другие факторы:

  • слабость сосудистой стенки;
  • врожденные аномалии сосудов (патологические сужения, перегибы);
  • аневризма;
  • травмы головы.

Усиливают негативное влияние провоцирующих причин лишний вес, эндокринные патологии и вредные привычки (курение, алкоголь).

По данным медицинской статистики, у пожилых людей после 80 лет церебральные кровоизлияния почти не встречаются, почти всегда диагностируются ишемические нарушения. Геморрагия выявляется в среднем, а иногда и молодом возрасте.

Родственники, которые стоят под дверями реанимации, когда произошел обширный инсульт у мамы в 70 лет, могут надеяться на более благоприятную ишемическую форму.

Симптоматика болезни

Симптомы появляются остро. У пострадавшего возникают характерные признаки:

  • Расстройство координации. Человек ходит «как пьяный», не может совершать точные движения руками. В некоторых случаях отмечают непроизвольные хватательные движения.
  • Сильные мигренеподобные боли.
  • Проблемы с речью. Больной с трудом воспроизводит некоторые звуки или совсем не может говорить.
  • Ассиметрия. Одна сторона лица безвольно провисает. Приопускается веко и уголок губ, «парусит» щека.
  • Односторонняя слабость мышц. Пострадавший с трудом наступает на ногу, не может держать в руке предметы.
  • Затруднение ориентации. Больной не ориентируется в своей личности или в пространстве, не узнает окружающих.

Если произошел двухсторонний инсульт, то человек впадает в кому. При коматозном состоянии возможно нарушение жизненно важных функций.

Диагностические мероприятия

В домашних условиях заподозрить патологию можно по следующим проявлениям:

  • ассиметрия лица (нужно попросить больного улыбнуться или оскалить зубы);
  • невнятность речи;
  • односторонняя слабость конечностей.

Если появились эти признаки, то, чтобы снизить тяжелые последствия после обширного инсульта, следует немедленно вызвать «скорую».

У медиков самым достоверным способом выявления инсультного процесса, определения размера и величины церебральных повреждений и возможных проблем мозгового кровотока является компьютерная томография. С помощью этого аппарата врачи не только подтверждают диагноз, но и определяют наиболее эффективную тактику лечения.

Что делать до приезда врача

Собеседник внезапно замолчал, перестал реагировать на вопросы, а лицо странно перекосило. У далекого от медицины человека в этот момент начинается паника. Пострадавшего начинают тормошить, пытаться напоить водой и выполняют другие не только не нужные, но и вредные для больного действия.

Чтобы не навредить пострадавшему, нужно вызвать «скорую», а затем сделать следующее:

  • Удобно уложить. Правильная поза – на спине со слегка приподнятыми головой и плечами. Если есть позывы на рвоту, то больного укладывают на бок.
  • Обеспечить покой. Для этого отключить все источники шума (телевизор, компьютер) и попросить лишних людей удалиться из помещения.
  • Позаботиться о полноценном дыхании. Для этого необходимо расстегнуть тесную одежду, снять с больного шарф или галстук, ослабить ремень. Если приступ произошел в помещении, то открыть окно, обеспечивая приток воздуха.
  • Проконтролировать показатели. Если есть возможность, то замерить давление, посчитать пульс и число вдохов.

Некоторые источники разрешают, если человек в сознании, дать таблетку от высокого давления. Но это делать нежелательно. Для снижения АД безопаснее использовать механические методы, прикладывая к икроножным мышцам теплую грелку.

Если человек находится дома, то необходимо приготовить документы и выписки из стационара (если больной проходил лечение).

Необходимо дождаться прибытия медицинской бригады. Медработникам сообщить об обстоятельствах возникновения приступа, об оказанной помощи и о том, не произошло ли до приезда врачей ухудшения состояния пострадавшего.

Возможные последствия

Тяжелая форма инсульта, когда происходит большое повреждение мозговой ткани, всегда приводит к инвалидности. Реабилитация направлена на уменьшение тяжести последствий у пациента и социальную адаптацию.

Посмотрим, какие чаще встречаются последствия после обширного инсульта с учетом локализации патологического очага.

Левополушарные нарушения

Левая часть мозга отвечает за вербальные способности и двигательную активность правой стороны тела. Поражение левого полушария головного мозга сопровождается появлением следующих проблем:

  • Параличи или парезы. Справа конечности полностью парализованы или страдают от снижения мышечной силы.
  • Потеря памяти. Левосторонний инсульт приводит к тому, что пострадавший не помнит ранее произошедшие с ним события и теряет способность усваивать новую информацию. Больные не могут запомнить цифры и лица, забывают то, что произошло недавно.
  • Затруднение письма и речи. Человек с трудом понимает, что ему говорят и не может анализировать прочитанное, теряется способность к аналитическому мышлению.
  • Невозможность соблюдать последовательность действий. Даже такие алгоритма, как умывание и чистка зубов затрудняют больного. пациенты могут нанести зубную пасту на зубы и забыть прополоскать рот или выйти из дома водном ботинки.
  • Нарушается психика. Инсультники становятся обидчивыми, раздражаются по пустякам.

Последствия после обширного инсульта в левом полушарии менее серьезны по сравнению с правосторонним повреждением.

Нарушена работа мозга справа

Правосторонний инсульт вызывает более тяжелые последствия. При повреждении правого полушария возникает:

  • левая сторона туловища теряет чувствительность и частично или полностью парализована;
  • больной теряет способность испытывать эмоции;
  • люди не способны узнавать речь и лица окружающих, утрачивают возможность запоминать события и ориентироваться в пространстве;
  • исчезает адекватность оценки событий и собственных действий.

Если тяжелый инсульт слева позволяет адаптировать пациента к жизни в обществе, то при правостороннем повреждении головного мозга это почти невозможно.

Но то, сколько живут, влияет механизм нарушения кровотока. Ишемический инсульт меньше повреждает церебральные структуры, чем обширное кровоизлияние в мозг. Это значит – инфаркт головного мозга дает большие шансы выжить и восстановиться, чем геморрагия.

Повреждения двух полушарий головного мозга дают более опасные последствия по сравнению с односторонним поражением. А если затронуты части ствола головного мозга, то шансы выжить минимальны. При стволовых повреждениях головного мозга быстро наступает кома, которая заканчивается летальным исходом.

Как лечат больных

На подбираемую для пациента терапию влияет: двусторонний обширный инсульт или односторонний, а также, с какой стороны локализован патологический очаг. Лечение подбирается индивидуально, но есть и общие правила:

  • Улучшение кровоснабжения мозга. Для этого применяют сосудорасширяющие и ноотропные средства.
  • Контроль АД. Кризы негативно отразятся на церебральном кровотоке, поэтому подбирают гипотензивные медикаменты.
  • Профилактика тромбообразования. Дают в таблетках или делают уколы кроворазжижающих медикаментов.

Как происходит лечение, если нарушены жизненные функции или пациент в коме? Этих больных подключают к искусственному жизнеобеспечению, а это значит, что за человека дышит аппарат, а питание проводят через зонд или вводят капельно.

Есть ли шанс при коматозном состоянии

Кома после обширного инсульта опасна, ведь при ней все жизненные функции находятся в пограничном состоянии (редкое неглубокое дыхание, слабый пульс). Прогноз зависит от того, сколько дней продолжается коматозный процесс.

Если состояние длится от несколько дней до суток, то шансы есть, а если пострадавший находится в коме 2 и более дней, то, скорей всего, будет летальный исход или пострадавший останется «овощем», но осознающим окружающее.

Реабилитация и профилактика осложнений

Полноценное восстановление после обширного инсульта возможно только если пациент молод, не имеет серьезных заболеваний и не затронуты важные центры. Такое бывает у 3-5% пострадавших.

Реабилитация после обширного инсульта преследует следующие цели:

  • по возможности восстановить нарушенные функции (восстанавливается ли мозг, зависит от тяжести патологического процесса);
  • обеспечить пациенту полноценный уход (профилактика пролежней, предотвращение заболеваний, вызванных малоподвижным образом жизни);
  • социальная адаптация (необходимо научить человека жить с возникшими нарушениями, найти занятие, для предотвращения депрессии)
  • работа врачей ЛФК, логопедов и других специалистов.

Можно ли восстановиться после перенесенного приступа или человек навсегда останется инвалидом, зависит от множества факторов. А в большинстве случаев, при больших церебральных повреждениях, даже при хорошем уходе и грамотных действиях врачей восстановление невозможно.

Какие шансы выжить после патологии и как повысить шансы на жизнь

К сожалению, шансы на жизнь при обширном поражении головного мозга невелики. Но рассмотрим, какие обстоятельства повышают выживаемость:

  • Раннее обращение. Если терапия проведена в первые 1-3 часа, то шанс 30%, а если позже, то выживают не больше 5% заболевших.
  • Внимание близких. Иногда человек гибнет не от патологии, а от нежелания жить. Шансы начать говорить, ходить и делать другие обыденные вещи зависят от того, насколько родственники внимательны к больному.
  • Возраст. Прогнозы для молодых более благоприятны. У пожилых людей восстановление происходит намного медленнее, а после 80 лет восстановление почти невозможно из-за возрастных изменений в организме.
  • Механизм нарушения. Ишемия благоприятнее, чем кровоизлияние в мозг, но геморрагические процессы почти не встречаются в старческом возрасте.
  • Была ли кома. Сколько живут после зависит от длительности и тяжести коматозного состояния. Чем дольше в коме, тем неблагоприятнее прогноз.

Жизнь после обширного инсульта меняется не только для человека, перенесшего патологии, но и для его близких. Больные редко восстанавливаются полностью и полноценный уход совместно с вниманием родных людей позволит улучшить реабилитацию. Даже не полностью восстановившийся человек с помощью внимания и заботы сможет социально адаптироваться.


Использованные источники: https://brspk.ru/diagnostika/obshirnyj-insult-posledstviya-i-shansy-vyzhit.html

Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, диагностика, лечение, факторы риска

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Геморрагический инсульт головного мозга – это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.

К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Видео: патогенез и виды инсультов

Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Видео: нестандартные причины инсульта

Механизмы развития геморрагического инсульта

Как известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.

Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.

фото: разрыв мешотчатой аневризмы при геморрагическом инсульте

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.

Сосудистые мальформации – это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.

Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.

серьезная мальформация сосудов мозга, способная привести к инсульту

Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.

В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Паренхматозное кровоизлияние;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

  1. Гематома;
  2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.
При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

  • Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
  • Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
  • Геморрагический инсульт мозжечка;
  • Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Клинические проявления кровоизлияний в мозг

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.

инфографика: АиФ

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

  1. Острый период;
  2. Восстановительный период;
  3. Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или брадикардия, возможно также быстрое развитие комы.

Неглубинные эпидуральная и субдуральные гематомы (на фото) могут сопровождаться преимущественно первой группой симптомов

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

  1. Сильную головную боль;
  2. Рвоту;
  3. Нарушение сознания;
  4. Судорожный синдром.

Очаговые неврологические проявления

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

  1. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  2. Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
  3. Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
  4. Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
  5. Появление патологических рефлексов.
  • Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.
  • При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.
  • При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови в желудочки мозга. Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.
  • Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.
  • Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.

Видео: признаки инсульта

Методы диагностики

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

фото: МРТ при диагностике инсульта

При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.

Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография. При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.

Дифференциальный диагноз при инсультах

При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии, особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.

Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие ишемического инсульта от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.

Осложнения и последствия мозговых кровоизлияний

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

  • Прорыв крови в желудочковую систему;
  • Нарастание отека мозга;
  • Развитие окклюзионной гидроцефалии;
  • Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

  1. Застойные пневмонии;
  2. Инфекции мочевыводящих путей;
  3. Сепсис;
  4. Пролежни;
  5. Появление тромбов в венах голени с риском развития тромбоэмболии легочной артерии;
  6. Декомпенсация сердечной деятельности, аритмии, инфаркты миокарда.

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Подходы к лечению геморрагического инсульта

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

инфографика: АиФ

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

Базисная терапия инсультов включает в себя:

  • Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
  • Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
  • Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
  • Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
  • Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
  • Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
  • Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

  1. Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
  2. Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг.

Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек. Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю.

По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).
  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.
  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.
  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.
  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.
  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Классификация

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Симптомы

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, «круги» и «мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Диагностика

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Последствия

Последствия геморрагического удара весьма тяжелы. Если пострадавшему удалось выжить, его ждет длительный восстановительный период и тяжелая инвалидность.

Причиной этого является то, что врачи часто не могут произвести операцию на поврежденном сосуде в силу его глубокого расположении в мозге. Наружные кровоизлияния, расположенные между оболочкой черепа и мозгом оперировать легче. Но такие травмы способны быстро привести к необратимым последствиям еще до хирургического вмешательства.

Последствия инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало. При этом поражения затрагиваю противоположную сторону тела. Если удар произошел в левом полушарии – паралич коснется правой стороны, и наоборот.

Удар в левом полушарии мозга встречается в 57% случаев геморрагического инсульта.

Поскольку левое полушарие – это речь и логика, то при левостороннем инсульте всегда возникают проблемы с речью. Пострадавший начинает разговаривать невнятно, часто способен произносить только некоторые обрывки слов или звуков. При этом он плохо воспринимает услышанную информацию.

У пациента теряется способность писать и читать, теряет речевую память. Паралич затрагивает правую сторону лица и конечности.

При правостороннем ударе речевые отклонения отсутствуют. Медики утверждают, что такой инсульт диагностировать сложнее, поскольку он имеет не столь ярко выраженную клиническую картину. При инсульте правой стороны часто бывает упущено драгоценное время, что приводит к безвозвратному отмиранию клеток в мозге. Вследствие данного инсульта парализованными оказываются левая сторона лица и тела.

Другие последствия правостороннего удара:

  • нарушается ощущения и восприятия – часто больному кажется, что у него много неподвижных конечностей. Или же возникает отчуждение тела;
  • проявляются яркие признаки амнезии, человеку не удается вспомнить свои действия;
  • потерпевший неверно оценивает размер предметов, расстояния, плохо ориентируется в пространстве;
  • теряются навыки правильного одевания одежды и обуви;
  • депрессивные состояния, апатия.

Кома

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  • Кислородного и энергетического голодания мозга;
  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Что делать при инсульте?

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи.

Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

  • Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
  • Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
  • Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
  • Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Восстановительный период

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности, в том числе в домашних условиях.

Народные средства

О лечении народными методами можно говорить только тогда, когда состояние больного стабилизировалось, а его жизни уже ничто не угрожает. Направлены такие средства на устранение последствий инсульта, стимуляцию нервной ткани, на активную восстановительную терапию как для тканей мозга, нервов и мышц, так и для всего организма. В целом же, интенсивному восстановлению после геморрагического и ишемического инсульта посвящена большая статья «Реабилитация после инсульта», размещенная на нашем сайте.

Строгая коррекция питания – первый шаг к успешному восстановлению после инсульта. Необходимо отказаться от жирной, мясной, сладкой пищи и алкоголя, оптимально сбалансировать рацион.

А многие народные средства прекрасно, и при этом безопасно стимулируют регенерацию клеток и восстановление иннервации.

  1. Настойка молодых шишек сосны. Молодые сосновые шишки настаивают на водке в течение месяца. Принимают ее трижды в день по 1 чайной ложке. Такая настойка способствует укреплению сосудистой стенки, нормализует артериальное давление, восстанавливает чувствительность кожи, иннервацию конечностей, укрепляет мышечную ткань.
  2. Сосновая или цветочная пыльца. Пыльца является мощным природным средством для укрепления сосудистой стенки, питает клетки организма и насыщает их антиоксидантами и витаминами. Рекомендуется ежедневное применение в качестве добавки к пище. В день можно употреблять до столовой ложки продукта.
  3. Отвар березовых листьев. Прекрасное тонизирующее средство, которое чистит кровь и сосуды от шлаков, повышает иммунитет. Измельченные листья березы кипятят около 15 минут, а затем настаивают несколько часов в термосе. Отвар можно заменить и настойкой березовых листьев на спирте.
  4. Перегородки грецкого ореха + боярышник. Спиртовой настойкой боярышника заливают небольшое количество перегородок молодых орехов и настаивают 2 недели.
  5. Мумие с алоэ. Мумие способствует активному рассасыванию тромба, стимулирует регенерацию клеток. Порошок мумие смешивают с соком алоэ и пьют полученное лекарство в течение 10 дней. Перерыв составляет 4 дня, а затем курс проводят снова.
  6. Эхинопсий. Другое название растения – мордовник. Его спиртовой настой способствует устранению параличей, поскольку стимулирует иннервацию мышечной ткани. Настаивается средство в течение 21 дня, а курс лечения длится несколько недель.
  7. Каштановая настойка. Лекарство готовят из кожуры конского каштана, которую измельчают и настаивают на спирте 3 дня. Каштан успешно снимает отек мозга после инсульта.

Вышеперечисленные народные средства способствуют более быстрому лечению последствий инсульта и восстановлению утраченных способностей.

Прогноз для жизни

К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:

  • пожилой возраст (более 70 лет);
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
  • большие размеры кровоизлияния;
  • прорыв крови в желудочки головного мозга;
  • локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичныйспровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичныйспровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
  3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Геморрагический инсульт головного мозга

Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.

Описание болезни

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Разновидности заболевания

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Разновидности геморрагического инсульта

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

  • Внутримозговое кровоизлияние,
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
  • Субдуральное кровоизлияние,
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Причины геморрагического инсульта

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

  • аневризма сосуда мозга,
  • сосудистые мальформации,
  • черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

  • Атеросклероз;
  • Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
  • Алкоголизм ;
  • Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
  • Табакокурение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
  • Опухоли головного мозга;
  • Энцефалит;
  • Стрессы;
  • Физическое перенапряжение;
  • Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические заболевания сердца;
  • Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
  • Воспаления сосудов мозга;
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

Симптомы и признаки геморрагического инсульта

Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

  • Потеря сознания,
  • Сонливость или возбуждение,
  • Головная боль,
  • Тошнота и рвота,
  • Головокружение,
  • Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

Также могут наблюдаться:

  • Нарушения речи;
  • Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
  • Психозы и депрессии.

Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

  • Нечеткая походка,
  • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
  • Потеря зрения,
  • Снижение мышечной активности ног или рук,
  • Повышенный мышечный тонус,
  • Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Как определить, есть ли у человека острое нарушение мозгового кровообращения?

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.

Левая сторона: последствия

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.

Правая сторона: последствия

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.

Что делать после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг?

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Диагностика мозгового кровоизлияния

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

  • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
  • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
  • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Реабилитация

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.

Сколько живут люди после инсульта?

На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

  • Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
  • Наличие сопутствующих заболеваний,
  • Обширность очага поражения мозга,
  • Возраст пациента,
  • Оперативность направления пациента в больницу.

Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.

Вам могут помочь:

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • артериовенозная мальформация головного мозга;
  • васкулиты;
  • амилоидная ангиопатия;
  • геморрагические диатезы;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
  • первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
  • каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
  • энцефалиты;
  • кровоизлияния в гипофиз;
  • идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
  • нарушения липидного профиля;
  • хронические интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

  • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);

Использованные источники: https://rh-lens.ru/gemorragicheskij-insult/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.