Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Для чего берут пункцию спинного мозга при инсульте

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Показания к пункции головного мозга

Что это такое? Пункция – это медицинская процедура прокола иглой органа или его полости в лечебных и диагностических целях. Пункция бывает двух видов:

  1. Диагностическая. Прокалывается орган и забирается часть биологического материала, например, при люмбальной пункции (прокол спинного мозга) забирается цереброспинальная жидкость, которая отправляется на лабораторное исследование для изучений ее свойств.
  2. Лечебная. Цель – улучшить состояние пациента. Например, при гипертензивном синдроме делается пункция желудочков мозга. Забирается часть жидкости. Это понижает внутричерепное давление и приносит облегчение больному. В 19 веке и начале 20 делалась пункция сосудов – кровопускание при артериальной гипертензии. Сейчас он неактуален.

Пункция может быть самостоятельным методом диагностики и лечения, так и применяться в комбинации с другими методами. Например, пункция может проводиться под контролем ультразвукового исследования. На монитор выводится мозг, где выявляется киста. В режиме реального времени в кисту вводится игла. Комбинация методов дает высокую точность и безопасность процедуры.


Стимуляция спинного мозга

Особенности процедуры

Прокол в пределах центральной нервной системы делается для головного и спинного мозга.

Пункция головного мозга назначается в случае, когда есть подозрения на наличие гноя. Частые локализации гнойного образования:

  • нижних лобных долях;
  • височной области;
  • среднее ухо;
  • область сосцевидного отростка.

Технология прокола головного мозга зависит от локализации патологического процесса. Как прокалывается мозг, если нужен доступ к передним рогам боковых желудочков:

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Как умирает человек во время инсульта
  1. Пациент лежит на спине. Голова склоняется к груди.
  2. Определяется место укола. Оно дезинфицируется йодом два раза.
  3. Прикидывают точку прокола, нанося маркер зеленкой.
  4. Вводится местная анестезия.
  5. Кожа разрезается скальпелем. В этом же месте в черепе делается отверстие, которое называется трепанационным окном.
  6. Получив доступ к головному мозгу, хирург производит крестообразный надрез на твердой мозговой оболочке. Тут же вводят антикоагулянт – это предотвращает кровотечение.
  7. Вводится канюля глубиной в 6 см. Ее вводят параллельно надрезу. Когда хирург попадает в полость – он чувствует провал.
  8. Сквозь отверстие начинает вытекать жидкость. Ее цвет, плотность и запах зависит от природы воспаления или новообразования. Например, при гнойном воспалении жидкость имеет неприятный запах и зеленый цвет, вытекает медленно. По скорости выхода жидкости судится внутричерепное давление: чем оно выше, тем быстрее вытекает гной. Так, при высоком давлении жидкость может струится.

Забирается жидкость объемом в 5 мл. Она отправляется в лабораторию, а хирург очищает область вмешательства и зашивает кожу.

Как берут жидкость из задних рогов боковых желудочков:

  • Больной принимает лежачее положение на животе. Голова ложится так, чтобы сагиттальный шов шел по срединной линии.
  • Подготовка такая же, как и при пункции передних рогов.
  • Кожа разрезается параллельно шву. Хирург берет иглу и вводит ее под наклоном. Обычно максимальная глубина прокола достигает 3 см.
  • Технология забора материала и завершающий этап повторяет методику пункции передних рогов.

Прокол спинного мозга называется люмбальной пункцией. Иглу вводят в субарахноидальное пространство в спинном мозгу на уровне поясницы. Цель прокола – изучение параметров цереброспинальной жидкости или введение спинномозговой анестезии.


Пункция спинного мозга

Как прокалывается спинной мозг:

  1. Пациент лежит или сидит. Если в положении лежа – больной укладывается на бок. Ноги сгибаются и приводятся к животу. Спина максимально согнута, а руки обхватывают колени.
  2. Врач пальпирует позвоночники: он выискивает промежуток между третьим и четвертым поясничным позвонком. Такой выбор определяется тем, что в это месте наименьшая вероятность повредить спинном мозг. Детям спинной мозг прокалывается ниже третьего поясничного позвонка.
  3. Прокол спинного мозга приносит много боли, поэтому пациенту вводят местный анестетик. Обычно используется 2% раствор новокаина объемом в 7-8 мл.
  4. Между выступающими частями позвонков вводится игла Бира. Она вводится с уклоном кверху. Постепенно ее проталкивают вглубь. Хирург почувствует опору – это связки позвоночника. После их прокола (примерно на глубине 5-6 см, у детей – 2 см) врач почувствует провал – он попал в спинномозговой канал.
  5. После изъятия иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость – это признак правильного выполнения процедуры. Бывает, что игла впирается в кость. В таком случае врач повторяет процедуру заново – до тех пор, пока не достигнет спинномозгового канала.
  6. После взятия жидкости пациент должен лежать на животе в течение двух часов. Прокол заклеивается стерильной салфеткой.

После процедуры в месте пункции обычно ощущается боль, появляющаяся в ответ на снижение давления внутри черепа. Она проходит в среднем на 5 день.

Показания

Прокол иглой головного мозга проводится при таки показаниях:

  • Нейроинфекции и воспалительные заболевания мозга.
  • Нейросифилис, туберкулез мозговых оболочек.
  • Геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга и субарахноидальное пространство.
  • Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся отеком.

Для чего делают люмбальную пункцию:

  1. Подтвердить или опровергнуть наличие нейроинфекции, например, менингита или энцефалита.
  2. Ввести антибиотик или химиотерапевтический препарат.
  3. Снизить внутричерепное давление.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание для прокола спинного и головного мозга – подозрение или подтвержденный дислокационный синдром, при котором смещаются структуры мозга. Внезапное снижение внутричерепного давления сместит отделы мозга, что может вызвать неотложное состояние, например, остановку дыхания или сердца.


Что такое спинальный инсульт и как он лечится?

Возможные осложнения

Вероятные осложнения после пункции головного и спинного мозга:

  • Смещение структур, что вызывает дислокационный синдром.
  • Холестеатома – образование полости в спинном мозгу, которая содержит мертвые эпителиальные клетки.
  • Кровотечение.
  • Головная боль, тошнота, головокружение.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Пункция желудочков головного мозга

  1. Перед началом операции проводится психологическая подготовка пациента, уточняется наличие чувствительности к анестезирующим препаратам, проводится проба на анестетик.
  2. Для инфильтрационного обезболивания при вентрикулопункции обычно используется лидокаин или его модификации, в зависимости от их переносимости пациентом.
  3. В условиях операционной определяется точка, в которой будет накладываться отверстие для пункции. Как правило, целевая точка находится на 3 см вверх и на 3 см кзади от входа в наружный слуховой проход, ее локализация зависит от того, передний или задний рог необходимо пунктировать.
  4. Операционное поле обрабатывается раствором йода и обкладывается стерильными салфетками.
  5. Доктор рассекает мягкие ткани головы (разрез составляет примерно 4 см), края разреза разводятся расширителем Янсена, накладывает фрезевое отверстие.
  6. Далее хирург выполняет разрез твердой мозговой оболочки и в мозг внедряется игла для вентрикулопункции. Канюля пункционной иглы перемещается параллельно сагиттальной плоскости в сторону внутреннего слухового прохода, при пункции переднего рога, или в сторону верхненаружного края глазницы, в случае пункции заднего рога.
  7. После извлечения мадрена из иглы вымеряется ликворное давление, также доктор визуально оценивает качество спинномозговой (цвет, консистенцию). В норме при пункции мозговых желудочков выделяется прозрачная бесцветная жидкость с определенным количеством белковых клеток (количество белка зависит от уровня ликворной системы).

Данное оперативное вмешательство может осложниться неотложным состоянием пациента (резким отеком или гематомой головного мозга), поэтому наряду с подготовкой операционной к вентрикулопункции, готовится набор инструментов и медикаментов для неотложной помощи и трепанации черепа. Для исключения осложнений пациенту могут выполнить КТ или МРТ зоны головного мозга. Даже в случае успешно проведенного оперативного вмешательства, пациент должен находиться под динамическим наблюдением у доктора.

Похожие темы:
Тренажер манупед для реабилитации после инсульта
Гимнастика после инсульта если нет паралича
Что такое обширный ишемический инсульт головного мозга

Что представляет собой пункция головного мозга?

Неврология относится к одной из сложных отраслей медицины. По мере развития науки и техники появляются все новые и новые методики исследований нервной системы. Одной из самых информативных процедур в изучении заболеваний нервной системы является пункция головного мозга. Однако это исследование несет в себе и ряд опасностей.

Что такое пункция? Это инвазивное исследование головного мозга, при котором иглу вводят в полость желудочков мозга с диагностической или лечебной целью:


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ
  1. С диагностической целью проводится вентрикулярная пункция для забора спинномозговой жидкости, содержащейся в желудочковой системе мозга для ее дальнейшего изучения.
  2. Лечебная пункция желудочков мозга проводится для экстренной разгрузки желудочковой системы и снижения внутричерепного давления, в редких случаях применяется для введения в полость желудочков лекарственных препаратов.

Иногда в полость желудочков вводят контрастное вещество, это делают для проведения вентрикулографии.

Пункцию проводят при травмах головы, воспалительных заболеваниях нервной системы, нарушениях ликвородинамики и множестве других заболеваний головного мозга.

Единственное противопоказание для проведения вентрикулярной пункции — это двустороннее опухолевое образование желудочков мозга.

Исходя из анатомического строения мозга, существует несколько возможных вариантов пункции. Пунктировать можно передние, задние и нижние рога боковых желудочков. Чаще всего проводят пункцию передних и задних рогов, нижние же пунктируют в том случае, если предыдущая пункция не имела должного успеха. Место пункции выбирают исходя из патогенного процесса, анатомических особенностей и целей которые ставит перед собой нейрохирург.


Техника выполнения спинномозговой пункции

Перед проведением пункции пациента заранее готовят к процедуре. Накануне исследования вечером проводят очистительную клизму, волосы сбривают наголо. В день пункции больному нельзя есть и пить. Вентрикулярную пункцию делают под местной анестезией. Если у пациента нет аллергической реакции, используют 2% раствор новокаина. В любом случае, пробу на новокаин делают повторно перед проведением процедуры. Если у врача есть сомнение относительно аллергии на препарат, его заменяют на другой анестетик.

Методика пунктирования переднего рога бокового желудочка

Вентрикулярная пункция переднего рога бокового желудочка проводится в следующем порядке:

  • положение больного лежа на спине лицом вверх, если пункцию делают пациенту с подозрением на новообразование в головном мозге, его укладывают на здоровую сторону;
  • голову больного немного приводят к груди;
  • нейрохирург дважды обрабатывает кожу головы раствором йода;
  • наметив линию, которая проходит параллельно стреловидному шву через точку Кохера, обрабатывает ее 1 % раствором бриллиантовой зелени. Затем операционное поле накрывают стерильной простыней.

Точка Кохера – это точка на волосистой части головы, которая располагается на 2 см кпереди и 2 см кнаружи от точки пересечения коронарного и сагиттального швов. Она определяется пальпаторно.

Похожие темы:
Инсульт с правой стороны головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что нарушится в мозге после инсульта
  • В месте предполагаемого надреза проводят местную анестезию, вводят раствор новокаина;
  • кожу разрезают скальпелем, выпиливают трепанационное окно в кости;
  • аккуратно крестообразно надрезают твердую мозговую оболочку. Кровотечение чаще всего останавливают путем втирания в кость воска, но более эффективна электрокоагуляция;
  • специальную мозговую канюлю вводят в мозг на глубину от 3 до 6 см параллельно образно проведенной линии. Когда нейрохирург прокалывает стенку бокового желудочка, он ощущает легкий провал.
  • из канюли начинает сочится желтоватая жидкость – это ликвор. Как только нейрохирург убедился, что находится в полости желудочка, иглу надежно фиксируют. Объем и скорость вытыкаемого ликвора регулируют специальным приспособлением – мандреном.

Очень важно чтобы ликвор вытекал медленно, каплями. Если давление в полости желудочка высокое спинномозговая жидкость будет бить струей, этого нельзя допускать. Быстрое опорожнение желудочков чревато неврологическими последствиями для больного. Жидкость спускают по капле, оптимальный уровень давления в желудочке считается при достижении «пульсирующей капли». Для исследования забирают 3-5 мл спинномозговой жидкости.

Стоит обратить особое внимание, что параллельно с подготовкой зала для пункции, готовят и большую операционную, так как всегда существует опасность попадания воздуха в желудочек, слишком глубокого прокола, повреждения кровеносного сосуда. Если в ходе пункции возникает подозрение на одно из этих осложнений, пациенту проводят открытую операцию на мозге.

Помимо этого метода существует еще несколько вариантов доступа к переднему рогу боковых желудочков: по Доглиотти и по Геймановичу. Оба эти варианта чаще используют в детской хирургии. Метод по Доглиотти предполагает проникновение в желудочки мозга через орбиту, а Гейманович предложил пунктировать через нижний участок височной кости.


Как проводится люмбальная пункция? - Uniklinik Freiburg

При доступе по Доглиотти и по Геймаровичу пункцию можно проводить многократно, чего нельзя делать при стандартном виде доступа.

Детям до года пункцию проводят через незакрытый большой родничок, при этом отпадает необходимость надрезать кожу. Однако в данном случае существует риск образования свища, для профилактики перед проколом кожу отодвигают от места вкола.

Вентрикулярная пункция заднего рога

При проведении этого вида пункции выполняют следующие действия:

  • больной располагается на животе лицом вниз. Голову фиксируют так, чтобы сагиттальный шов находился четко в срединной плоскости;
  • подготовка операционного поля такая же, как при пунктировании переднего рога бокового желудочка: голову обрабатывают раствором йода, обкладывают стерильными салфетками и простыней;
  • надрез производят параллельно стреловидному шву. Разрез должен быть сделан таким образом, чтобы точка Денди находилась точно по середине. Для этого вида вентрикулопункции используют иглу № 18.
  • иглу вводят под углом так, чтобы острие было направленно в наружно-верхний край орбиты. Глубина проникновения в мозг 5-7 см. У детей с выраженной гидроцефалией глубина проникновения значительно меньше и едва достигает 3,5 см.

Вентрикулопункция нижнего рога

Методика проведения этого вида пунктирования головного мозга, мало чем отличается от предыдущих двух. Пациента укладывают на бок, операционное поле представляет собой половину головы вместе с ушной раковиной. Разрез делают на 3,5 см выше и 3 см кзади от наружного слухового хода. Затем также выпиливают участок кости, рассекают твердую мозговую оболочку и вводят пункционную иглу. Максимальная глубина погружения иглы 4 см, направление — к верхнему краю ушной раковины противоположной стороны.


Осложнения после пункции

Пункция боковых желудочков головного мозга, как и любая другая операция, таит в себе ряд опасностей. Наиболее частые осложнения это:

  1. При проникновении в полость черепа, а затем рассечении твердой мозговой оболочки часто возникает кровотечение, однако его не всегда удается сразу заметить и ликвидировать, в результате чего могут возникать гематомы.
  2. Повреждение сосудов вещества мозга.
  3. При значительном оттоке спинномозговой жидкости велик риск смещения структур мозга.
  4. Отек мозга.

Перед проведением процедуры нейрохирург учитывает все возможные риски.

Вентрикулярная пункция

Вентрикуля́рная пу́нкция — пункция боковых желудочков мозга, осуществляемая с диагностической (получение цереброспинальной жидкости для исследования, измерение внутричерепного давления) и лечебной целью.

Показания

  • получение ликвора на анализ;
  • измерение внутричерепного давления;
  • выполнение вентрикулографии (контрастирование желудочков головного мозга с помощью рентгеноконтрастных веществ);
  • выведение цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления при нарушении оттока ликвора из желудочковой системы мозга;
  • выполнение операций на желудочковой системе с помощью вентрикулоскопа;
  • установка системы наружного дренирования желудочков мозга или выполнение шунтирующих операций на ликворной системе мозга.

Техника

Чаще производится пункция переднего или заднего рога бокового желудочка.

При пункции переднего рога бокового желудочка делают линейный разрез мягких тканей длиной около 4 см. Края кожи разводят с помощью ранорасширителя Янсена. Накладывают фрезевое отверстие в точке Кохера, которое должно располагаться на 2 см кпереди от венечного шва и на 2 см латеральнее средней линии сагиттального шва. Твёрдую мозговую оболочку вскрывают крестообразно и в мозг вводят канюлю для вентрикулопункции. Канюлю продвигают параллельно сагиттальной плоскости в направлении внутреннего слухового прохода. В норме у взрослых передний рог располагается на глубине 5—5,5 см. При гидроцефалии это расстояние может существенно сокращаться. Для пункции заднего рога фрезевое отверстие накладывают в точке Денди на 3 см латеральнее и на 3 см выше наружного затылочного бугра. Канюли погружают в мозг в направлении верхненаружного края глазницы. В норме задний рог располагается на глубине 6—7 см. > См. также


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга
  • Желудочки головного мозга
  • Ликвор
  • Гидроцефалия
  • Люмбальная пункция

Примечания

Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т./Е. И. Гусев , А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Т.1: Неврология. — 624 с.:ил

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сосудистые заболевания головного мозга ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

8.14.3. Вентрикулярная пункция

Пункция боковых желудочков мозга осуществляется с диагностической целью (получение цереброспинальной жидкости для исследования, измерение интракраниального давления); для выполнения вентрикулографии (контрастирование желудочков мозга с помощью рентгеноконтрастных веществ); выполнения некоторых операций на желудочковой системе с помощью вентрикулоскопа.


В Удмуртии впервые прооперировали пациента с инсультом спинного мозга

Иногда приходится прибегать к вентрикулярной пункции с лечебной целью, чтобы путем извлечения цереброспинальной жидкости снизить внутричерепное давление при нарушении оттока ликвора из желудочков мозга. Вентрикулярная пункция производится также при установке системы наружного дренирования желудочков мозга или выполнении других шунтирующих операций на ликворной системе мозга.

Похожие темы:
Операция головного мозга при инсульте видео
Что укрепит сосуды головного мозга после инсульта
Кт или мрт головного мозга при инсульте

Чаще производится пункция переднего или заднего рога бокового желудочка.

При пункции переднего рога бокового желудочка производится линейный разрез мягких тканей длиной около 4 см. Края кожи разводятся с помощью ранорасширителя Янсена.


Новосибирские ученые изучают методы восстановления мозга после инсульта

Накладывается фрезевое отверстие, которое должно располагаться на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2 см латеральное средней линии (сагиттального шва). Твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно и в мозг вводится канюля для вентрикулопункции.

Похожие темы:
Как делать массаж при инсульте видео
Можно ли после инсульта пить снотворное
Инсульт подключили к аппарату искусственного дыхания

Канюлю продвигают параллельно сагиттальной плоскости в направлении внутреннего слухового прохода. В норме у взрослых передний рог располагается на глубине 5—5,5 см. При гидроцефалии это расстояние может существенно сокращаться.

Для пункции заднего рога фрезевое отверстие накладывают на 3 см латеральнее и на 3 см выше наружного затылочного бугра. Канюли погружают в мозг в направлении верхненаружного края глазницы. В норме задний рог располагается на глубине 6—7 см.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Коллектив авторовОперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова

7) решетчатые артерии: задние и передние, аа. ethmoidales posteriores et anteriores, – решетчатую кость и твердую мозговую оболочку передней черепной ямки;

в последней разветвляется передняя менингеальная артерия, а. meningea anterior;

8) мышечные артерии, аа. musculares, – мышцы глазного яблока;

9) передние и задние конъюнктивальные артерии, aa. conjunctivales anteriores et posteriores, – конъюнктиву;

10) дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, – спинку носа, соединяется с а. angularis в области медиального угла глаза.

2. Задняя соединительная артерия, а. соmmuniсаns posterior, направляется назад и соединяется с задней мозговой артерией – ветвью базилярной артерии (система подключичной артерии). Снабжает кровью зрительный перекрест, глазодвигательный нерв, серый бугор, ножки мозга, гипоталамус, зрительный бугор и хвостатое ядро.

3. Передняя ворсинчатая артерия, а. choroidea anterior, идет назад по латеральной стороне ножки мозга между зрительным трактом и gyrus parahippocampalis, проникает в нижний рог бокового желудочка, где участвует вместе с аа. choroideae posteriores (ветвями задней мозговой артерии) в формировании сосудистого сплетения бокового и третьего желудочков мозга (rr. choroidei ventriculi lateralis et ventriculi tertii). В подпаутинном пространстве она отдает ветви к зрительному тракту, ножкам мозга, а также задние стриарные ветви. Эти ветви снабжают кровью ядра гипоталамуса, внутреннюю капсулу и миндалевидное ядро. На поверхности латерального коленчатого тела ветви передней ворсинчатой артерии анастомозируют с задними ворсинчатыми артериями из задней мозговой артерии. От образовавшегося анастомоза в латеральное коленчатое тело проникают короткие ветви.


Использованные источники: https://rh-lens.ru/punktsiya-golovnogo-mozga/


Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:
  • палаты различного уровня комфорта оснащены кондиционерами;
  • пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • врачи для обследования пациентов используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира;
  • медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме. Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования. Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.

Показания и противопоказания к выполнению люмбальной пункции

Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:

  • при подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
  • в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
  • пациентам с высоким внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
  • для введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал (антибиотиков при менингитах).

Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.

Некоторые анатомические характеристики строения спинного мозга и его оболочек

Спинной мозг является основным каналом передачи информации, соединяющим головной мозг и периферическую нервную систему, иннервирующую все органы и ткани, располагающиеся ниже основания черепа. Орган заключен в спинномозговом канале, проходящем внутри костной основы позвонков. Характерной особенностью спинного мозга является то, что его длина гораздо короче позвоночного столба. Спинной мозг берет свое начало в качестве продолжения продолговатого мозга и достигает второго поясничного позвонка, где заканчивается в виде волокнистого расширения, носящего название концевых нитей или «конского хвоста».

Общая протяженность спинного мозга у взрослого человека, независимо от его роста, составляет:

  • у мужчин — 45 см;
  • у женщин — около 43 см.

В области шейного и поясничного отделов позвоночного столба спинной мозг образует характерные утолщения, откуда отходят большие количества нервных сплетений, обуславливающие отдельную иннервацию грудных и тазовых конечностей соответственно.

Находясь в просвете спинномозгового канала, спинной мозг достаточно защищен от внешних физических воздействий толщей костей позвоночного столба. Кроме того, на всем протяжении орган окутан тремя последовательными слоями тканей, обеспечивающих его дополнительную безопасность и функциональные задачи.

  • Твердая мозговая оболочка является внешним слоем, выстилающим спинномозговой канал, к которому она прилегает неплотно — между оболочкой и стенками канала образована полость, называемая эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство большей частью заполнено жировой тканью и пронизано широкой сетью кровеносных сосудов, что обеспечивает амортизационные и трофические потребности близлежащих тканей, в том числе и спинного мозга.
  • Паутинная или арахноидальная мозговая оболочка является средним слоем, покрывающим спинной мозг.
  • Мягкая мозговая оболочка. Между паутинной и мягкой мозговой оболочкой образовано так называемое субарахноидальное или подпаутинное пространство, которое заполнено120-140 мл спинномозговой жидкости (ликвором субарахноидального пространства) у взрослого человека, оно обильно пропитано сетью мелких кровеносных сосудов. Стоит отметить, что субарахноидальное пространство напрямую связано с одноименным в черепе, что обеспечивает постоянный обмен жидкостью между черепными и спинномозговыми полостями, границей между которыми считается отверстие четвертого желудочка головного мозга.
  • В месте окончания спинного мозга нервные корешки «конского хвоста» свободно плавают в спинномозговой жидкости.

Биологически, паутинная оболочка представлена сетью переплетающихся нитей соединительной ткани, внешне напоминающей паутину, что и обуславливает ее название.

Крайне редко объединяют паутинную и мягкую мозговые оболочки, давая им общее называние лептоменинкс, а твердую мозговую оболочку выделяют как отдельную структуру, пахименинкс.

Алгоритм проведения люмбальной пункции

Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:

  • стерильные перчатки;
  • стерильный корнцанг;
  • спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
  • лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
  • 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
  • 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
  • 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
  • стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
  • стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.

Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала. При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости. К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба. Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:

  • в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
  • во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
  • в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.

Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности. Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Этап изучения ликвора

Цитологический анализ проводится сразу в тот же день, что и люмбальная пункция. Когда необходим бактериологический посев и оценка чувствительности к антибиотикам, то процесс затягивается на 1 неделю. Это время для размножения клеток и оценки реакции на препараты.

Нормальный цвет спинномозговой жидкости прозрачный и бесцветный, без эритроцитов. Белок содержится и показатель не должен превышать 330 мг на литр.

Есть сахар в небольшом количестве и эритроциты – у взрослых не более 10 клеток на мкл, у детей допускается показатель более высокий. Нормальная плотность ликвора – 1,005 до 1,008, рН от 7,35-7,8.

Если в полученном материале наблюдается кровь, это означает что, либо травмирован сосуд, либо произошло кровоизлияние под оболочки мозга. Для уточнения причины набирается 3 пробирки и исследуются. Если причина в кровоизлиянии, то кровь будет алого цвета.

Важный показатель – плотность спинномозговой жидкости, которая изменяется при болезнях. Если имеет место быть воспаление, то она повышается, если гидроцефалия – уменьшается. Если при этом упал уровень рН, то скорее всего диагноз – менингит или энцефалит, если увеличился – поражение мозга сифилисом, эпилепсия.

Темная жидкость говорит о желтухе или метастазе меланомы.

Мутная спинномозговая жидкость – плохой признак, указывающий на лейкоцитоз бактериального происхождения.

Если увеличен белок, то скорее всего речь пойдет о воспалении, опухолях, гидроцефалии, инфекции головного мозга.

Осложнения после люмбальной пункции

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии. При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или. Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом. При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно — капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления. Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции. Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.

Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга. Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.

Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Ощущения во время процедуры

Многих пациентов интересует вопрос о том, больно ли проводить люмбальную пункцию. Если процедура проводится правильно, то пациент не ощущает выраженного дискомфорта или боли. Он может почувствовать, как проходит иголка через твердые оболочки, но болезненная реакция отсутствует. Неприятные симптомы не появляются, так как перед проколом врач вводит анестезирующий раствор.

Может появиться ощущение удара током, если игла заденет спинномозговой нерв. У некоторых пациентов болит голова во время выполнения процедуры.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Записаться на приём

Наталья Сергеевна Видяева

Врач-эндоскопист

Записаться на приём

Стоимость процедуры

Цены на спинальную пункцию зависят от уровня клиники, сложности и характера процедуры.

В Москве стоимость люмбальной пункции отличается в зависимости от медицинского учреждения:

  • Клиника «Эл. Эн.» — 5400 рублей.
  • «ПЕНТА-КЛИНИК» — 3350 рублей.
  • Медицинский — 2300 рублей.
  • ЦКБ №2 ОАО «РЖД» — 1700 рублей.
  • Клиническая больница №119 – 1500 рублей.
  • ДКБ имени Семашко – 1450 рублей.

Чем выше квалификация врачей, лучше оборудование медучреждения и сложнее процедура, тем больше за него придется заплатить.


Использованные источники: https://ocrb.ru/lechenie/lyumbalnaya-punkciya-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Люмбальная пункция (ЛП) – это метод извлечения спинно-мозговой жидкости с лечебной или диагностической целью из субарахноидального пространства.

Извлечение этой жидкости производят путем прокола иглой промежутка между 3 и 4 поясничными позвонками, на уровне ликворной цистерны- расширения пространства, содержащего скопление спинно-мозговой жидкости.

Выполняется эта процедура, как правило, лежа на боку под местной анестезией. На анализ берут спинномозговую жидкость в количестве 3-4 мл. Спинно-мозговая жидкость или ликвор – это жидкая среда, которая служит “защитной подушкой”, амортизирующей механические воздействия на отделы центральной нервной системы и поддерживает определенный состав веществ, который является постоянным для головного и спинного мозга.

Спинномозговая жидкость циркулирует по так называемым ликворопроводящим путям- это система желудочков мозга, протоков и каналов спинного и головного мозга, сообщающихся друг с другом, по которым и двигается спинномозговая жидкость.

Показания

До применения КТ и МРТ в диагностике люмбальная пункция выполнялась намного чаще в диагностике инсульта. Есть заболевания головного и спинного мозга, течение которых влияет на состав и объем ликвора.

Для того, чтобы определить характер заболевания проводят ЛП, в ликворе может появится кровь, повысится (понизиться) лейкоцитов, уровня глюкозы, а также появится новые составляющие. Например: олигоклональные антитела при рассеянном склерозе- и это далеко не все примеры, при которых анализ спинномозговой жидкости обоснован и необходим для установления диагноза. Кроме того, оценивают такие показатели как скорость выделения жидкости, её цвете, однородности.

К таким заболеваниям относятся прежде всего инфекционно-воспалительные заболевания головного, спинного мозга и их оболочек, например:

  • менингит,
  • менингоэнцефалит,
  • энцефаломиелит,
  • специфические инфекции – туберкулез, сифилис, вирусные инфекции.

Перечень можно продолжать и далее, заболеваний, вызывающих изменения в цереброспинальной жидкости очень много. Нельзя переоценить и важность диагностики внутричерепных кровоизлияний путем выявления её примеси в ликворе, как при сабурахноидальном кровоизлиянии, о котором подробнее читайте в статье САК. Помогает люмбальная пункция и в диагностике геморрагического инсульта и черепно-мозговой травмы.

Большинство людей испытывают страх, а иногда, и, категорически против проведения ЛП себе и близким, мотивируя это опасностью процедуры и риском тяжелых осложнений. Многих пугает факт, что ликвор берется на анализ путем прокола (пункции) в поясничном отделе позвоночника, сразу ассоциируя это с риском повредить спинной мозг и привести к серьезным последствиям.

Пункция выполняется на уровне между 3 и 4-м поясничными позвонками- вместе где спинной мозг отсутствует, а находятся лишь спинномозговые корешки, да и то свободно “болтающиеся” в ликворной цистерне. Чтобы сравнить риск повреждения корешков на этом уровне- представьте себе пучок ниток находящийся в стакане, попробуйте попасть длинной иглой в какую-либо из нитей, находящихся в жидкости. Думаю, Вам вряд ли это удастся без дополнительной фиксации нитки, так и в этом случае опасность механического повреждения невелика.

Какие могут быть осложнения люмбальной пункции? – прежде всего, это постпункционная головная боль, которая возникает из-за перепадов давления спинномозговой жидкости, длится эта головная боль не более пары суток и самостоятельно проходится. Следующим осложнением является возможное занесение патогенной микрофлоры, способной вызвать инфекционное заболевание. Выполняя правила асептики и антисептики, врач выполняющий процедуру использует в большинстве случаев одноразовую пункционную иглу, поэтому риск инфицирования невелик при соблюдении этих правил.

Главная страница.


Использованные источники: https://insultu-net.ru/люмбальная-пункция/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.